Plan de cuidados a paciente mal gestionador de su propia salud

 

AUTORES

1. Sara Martín Campos. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Alberto Pérez Feria. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Álvaro Estepa del Árbol. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Paula Díaz Aguilera. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Alba Cámara Rodrigo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Laura García Espinosa. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Manuela tiene 79 años, viuda y vive con su hijo, Manuel, con quien mantiene relación conflictiva por alcoholismo. Ingresa desde consulta de anestesia por control analítico patológico: presenta anemia importante. Se está estudiando para intervenir el suelo pélvico. Cuando la interrogó por el tratamiento y dieta, me comentó que a veces se olvida de tomarlo, y no sabe concretar qué toma y para qué. “Yo tengo muchas pastillas, pero no sé para qué sirven, el médico no para de recetar y, con la cabeza que tengo, algunas veces se me olvida tomarlas”.

PALABRAS CLAVE

Anemia, tratamiento, apoyo familiar, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Manuela is 79 years old, a widow and lives with her son, Manuel, with whom she has a conflictive relationship due to alcoholism. The patient was admitted from the anesthesia clinic due to pathological analytical control: he had significant anemia. She is being studied for pelvic floor surgery. When I ask her about her treatment and diet, she tells me that sometimes she forgets to take it, and she doesn’t know what she takes and for what. «I have a lot of pills, but I don’t know what they’re for, the doctor doesn’t stop prescribing them and, with the head I have, sometimes I forget to take them.»

KEY WORDS

Anemia, treatment, family support, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se revisan su historia clínica y sus antecedentes personales para poder ponernos en contexto de la situación por la que está pasando nuestro paciente. Se realizan una entrevista y una exploración general.

• Sexo: Femenino.
• Año de nacimiento: 1945.
• Edad: 79 años.
• Estado civil: viuda.
• Situación laboral actual: jubilada.
• Persona/s con la/s que convive: hijo. Alcohólico.
• Diagnóstico médico: Anemia.

 

 Datos clínicos:

• Alergias: no constan.
• Hábitos tóxicos: No fuma, tampoco bebe.
• Antecedentes familiares: No se conocen.
• Antecedentes personales: ICTUS 2017.

 

 Valoración física inicial:

• Signos vitales: TA 120/73 – FC: 90 – Sat. de O2 99% basal – Tª axilar: 36º C
• Exploración física: Talla: 1,55 Peso: 60 kg.

 

Presenta incontinencia por incompetencia de suelo pélvico, que soluciona con compresas de día y absorbentes de noche, está en proceso para intervenir.

Manuela refiere que se siente sola y poco apoyada por su familia, y la situación que vive con su hijo tampoco ayuda, nos dice que se implica muy poco. “Entra y sale de casa, no me hace caso, coge dinero para la bebida y se va”. Manuela percibe una pensión de 600 euros mensuales. Me refieren que no han solicitado recursos para Ley de Dependencia.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de oxigenación.

No alterada. TA 120/73 mmHg – FC: 90 – Sat. de O2 99% basal – Tª axilar: 36º C.

 

Necesidad de nutrición e hidratación.

Relación peso/talla y parámetros antropométricos normales. Patrón habitual de satisfacción: come de todo sin problemas aunque restringe la sal y bebe aproximadamente 1.5-2 litros de líquidos/día.

 

Necesidad de eliminación.

Patrón habitual de satisfacción: Micciona 5-6 veces al día y realiza una deposición de características normales al día.

 

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, aunque desde el ICTUS su actividad dentro y fuera de la casa ha disminuido notablemente.

 

Necesidad de descanso y sueño.

Patrón habitual de satisfacción: Dormía 6 horas sin problemas.

 

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, vive en un ambiente adecuado y conoce los recursos para mantener su temperatura corporal.

 

Necesidad de higiene y protección de la piel.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas, aspecto limpio y aseado.

 

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas.

 

Necesidad de comunicarse.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas. Refiere tener únicamente dificultades de comunicación con su hijo cuando se encuentra ebrio.

 

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Patrón habitual de satisfacción: sin problemas.

 

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Patrón habitual de satisfacción sin problemas.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Patrón habitual de satisfacción sin problemas.

 

Necesidad de aprendizaje.

Presenta dificultad para el aprendizaje del manejo de su propia medicación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^1-3

• NANDA:

 

00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c falta de conocimiento y motivación m/p desinterés para realizar tratamiento prescrito.

(00074) Afrontamiento familiar comprometido r/c relación conflictiva con el hijo con quien convive m/p verbalización de sentirse poco apoyada por la familia, especialmente por su hijo con el que convive.

• NOC:

 

Gestión ineficaz de la propia salud. (1609) Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.

Indicadores:

Cumple el régimen terapéutico recomendado.

Cumple los tratamientos prescritos.

Supervisa los cambios en el estado de la enfermedad.

 

Gestión ineficaz de la propia salud. (1813) Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

Descripción del proceso enfermedad.

Descripción dieta prescrita.

Descripción de la medicación prescrita.

 

Afrontamiento familiar comprometido. (00074) Afrontamiento de los problemas de la familia.

Indicadores:

Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones.

Afronta los problemas.

 

Afrontamiento familiar comprometido  (7040) Apoyar a la familia durante el tratamiento

Indicadores:

Los miembros de la familia expresan el deseo de apoyar al miembro enfermo.

Los miembros de la familia preguntan si pueden ayudar.

• NIC:

 

Gestión ineficaz de la propia salud. (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos

• Actividades:

I

nformar a la paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.

Instruir al paciente sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación, según corresponda.

Explicar cómo los profesionales sanitarios eligen la medicación más adecuada.

 

Gestión ineficaz de la propia salud  (4360) Modificación de la conducta.

Actividades:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.

Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación, según corresponda.

Desarrollar un programa de cambio de conducta.

 

Afrontamiento familiar comprometido. (7140) Apoyo a la familia.

Actividades:

Ayudar a los miembros de la familia a identificar y resolver conflictos de valores.

Animar la toma de decisiones familiares en la planificación de los cuidados del paciente a largo plazo que afecten a la estructura y a la economía familiar.

 

Afrontamiento familiar comprometido  (7110) Fomentar la implicación familiar.

Actividades:

Animar a los miembros de la familia a mantener relaciones familiares, según cada caso.

Observar la implicación de los miembros de la familia en el cuidado del paciente.

 

EVALUACIÓN

El plan de cuidados se desarrolla en el domicilio de Manuela, vive con su hijo Manuel, que es su cuidador principal. Es alcohólico, mantiene una relación conflictiva con Manuela y se implica muy poco con ella, por lo tanto, no lo vamos a incluir en el plan de cuidados, pero vamos a intentar que colabore en el plan de cuidados de su madre, ya que es esencial para su recuperación.

El enfoque que vamos a trabajar es el de curación y prevención del paciente trabajando de esta manera los cambios en hábitos y en voluntad.

Además, tendremos que trabajar de manera multidisciplinar, en este caso con el médico de familia o el hematólogo para que nos ayude a llevar un tratamiento correcto para su anemia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2018-2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.
3. Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2018.