Plan de cuidados a paciente terminal

15 mayo 2024

AUTORES

  1. Andrea Mateo Guisado. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Natalia Mógica Catalán. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Andrea Muñoz Carrascal. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Victoria Ruiz Magaña. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Vidal García Boillos. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Pablo Hermoso Lorite. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Hombre de 54 años que se encuentra en estado terminal por un cáncer de pulmón diagnosticado hace poco. Acepta que se va a morir, pero tiene miedo a sufrir y está preocupado por cómo se tomarán la noticia sus hijas y por el qué será de ellas cuando él ya no esté. Está estreñido, no come y tampoco duerme desde hace días. Como equipo de soporte de cuidados paliativos, acudimos a su domicilio para valorar la situación.

PALABRAS CLAVE

Enfermo terminal, cáncer, cáncer de pulmón, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 54-year-old man who is in a terminal condition due to recently diagnosed lung cancer. He accepts that he is going to die, but he is afraid of suffering and is worried about how his daughters will take the news and what will happen to them when he is gone. He is constipated, he hasn’t eaten or slept for days. As a palliative care support team, we go to his home to evaluate the situation.

KEY WORDS

Terminal patient, cancer, lung cancer, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antes de ir al domicilio, se revisan su historia clínica y sus antecedentes personales para poder ponernos en contexto de la situación por la que está pasando nuestro paciente. En el domicilio, se realiza una entrevista y una exploración general.

  • Sexo: Masculino.
  • Edad: 54 años.
  • Estado civil: Viudo.
  • Situación laboral actual: Profesor.
  • Persona/s con la/s que convive: Hijas.
  • Diagnóstico médico: Cáncer de pulmón.
  • Datos clínicos:
  • Alergias: No constan.
  • Hábitos tóxicos: Fumador de un paquete de cigarrillos diario desde hace veinte años.
  • Antecedentes familiares: Mujer fallecida en accidente de tráfico cuando sus hijas eran muy pequeñas.
  • Antecedentes personales: No hay información.
  • Valoración física inicial:
  • Signos vitales: TA 149/82 mmHg – FC: 79 lpm – Sat. de O2 93% basal – Tª axilar: 36,3ºC.
  • Exploración física: Talla: 1,82 Peso: 76 kg.
  • Se muestra apático y preocupado.
  • Respiración lenta y superficial.
  • Abdomen duro a la palpación. Lleva días sin hacer deposiciones.
  • Sin signos de edema en MMSS ni en MMII.

 

El paciente se muestra apático, triste y preocupado. Nos comenta que ha aceptado su estado de salud y es conocedor de su desenlace. Ha perdido varios kilos en muy poco tiempo, no consigue conciliar el sueño y lleva días sin comer ni ir al baño a hacer deposiciones.

No sabe cómo contar a sus hijas el proceso en el que se encuentra. Le preocupa que no puedan valerse por sí mismas y que no sean capaces de afrontar la situación, pues ya perdieron a su madre siendo tan solo unas niñas.

La valoración del estado del paciente debe ser cuidadosa, cercana y empática, sin sobrepasar los límites de confianza e intimidad del paciente.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de oxigenación.

Respira de forma lenta y superficial, y su saturación de oxígeno está bastante justa. Sería adecuado proporcionar oxígeno adicional a un flujo bajo para mejorar la calidad de la respiración y evitar el sufrimiento derivado de esta.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Lleva días sin comer y ha perdido varios kilos en muy poco tiempo. Habría que valorar el proporcionar un aporte calórico adicional (batidos proteicos y similares) para poder mantener el estado nutricional óptimo del paciente.

Necesidad de eliminación.

Una vez solucionada la necesidad nutricional del paciente, habría que valorar de nuevo la necesidad de eliminación, para ver si con el aporte nutricional adecuado, esta se soluciona. En caso contrario, podrían valorarse el uso de productos que ayudasen con las deposiciones (enemas, microenemas, lactulosa, etc.).

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el momento.

Necesidad de descanso y sueño.

El paciente refiere llevar días sin dormir por la preocupación y la ansiedad que padece. Sería importante apoyar y aportar una ayuda psicológica (si el paciente lo acepta) que aborde su salud mental en todos los ámbitos, proporcionando herramientas que le permitan gestionar crisis emocionales.

Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

No se encuentra alterada.

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

No se encuentra alterada.

Necesidad de higiene y protección de la piel.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el momento.

Necesidad de evitar los peligros del entorno.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el momento.

Necesidad de comunicarse.

No se encuentra alterada.

Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

No se encuentra alterada.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el

momento.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

No tenemos información suficiente para valorarla, pero no hay signos de alteración por el momento.

Necesidad de aprendizaje.

No se encuentra alterada.

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC1-3

NANDA:

(00147) Ansiedad ante la muerte r/c el impacto que puede provocar esta sobre sus hijas y el temor al sufrimiento relacionado con ella m/p sentimientos de tristeza, preocupación y miedo.

(00074) Afrontamiento familiar comprometido r/c el temor a la reacción y posible afrontamiento de sus hijas de su estado de salud m/p ansiedad, temor y falta de sueño y apetito.

NOC:

Ansiedad ante la muerte (1402) Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

(140205) Planea estrategias para superar situaciones estresantes.

(140206) Planifica estrategias de superación efectivas.

(140214) Refiere dormir de forma adecuada.

(140220) Obtiene información para reducir la ansiedad.

(140222) Comparte preocupaciones con otros.

Afrontamiento familiar comprometido (2600) Afrontamiento de los problemas de la familia.

Indicadores:

(260003) Enfrenta los problemas familiares.

(260006) Implica a los miembros de la familia en la toma de decisiones

(260007) Expresa sentimientos y emociones abiertamente entre los miembros.

(260010) Busca atención para las necesidades de todos los miembros de la familia.

NIC:

Autocontrol de la ansiedad (5820) Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.

Escuchar con atención.

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

Afrontamiento de los problemas de la familia (5230) Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Fomentar la identificación de valores vitales específicos.

Alentar a la familia a verbalizar sus sentimientos por el miembro familiar enfermo.

 

EVALUACIÓN

Tras la primera visita y conociendo la situación física y psicológica en la que se encuentra el paciente, acordamos dos objetivos principales: buscar apoyo y ayuda psicológica para afrontar el proceso por el que está pasando, y volver a realizar una segunda visita para ver qué tal se encuentra.

Pasadas tres semanas, volvemos al domicilio del paciente para valorar en qué punto se encuentra nuestro plan de cuidados.

El paciente nos cuenta que gracias a la ayuda psicológica que está recibiendo, ha conseguido hablar con sus hijas sobre la situación y se encuentra algo más tranquilo, aunque sigue temiendo el afrontamiento de estas a la situación cuando él falte. También refiere descansar bien y tener apetito de nuevo, aunque no tanto como antes; e ir al baño con regularidad.

La nueva valoración del estado del paciente revela que nuestro plan de cuidados está correctamente planteado, aunque el proceso de ayuda psicológica será mucho más largo de lo planteado en un principio.

Será necesario seguir con esta ayuda psicológica para reforzar los lazos familiares en esta nueva situación, conseguir que el paciente decline los sentimientos de temor e incertidumbre casi en su totalidad y lograr todos los objetivos planteados.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.

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