Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con insuficiencia cardíaca. Caso clínico

1 julio 2024

AUTORES

Inés Clemente Mena. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
Leyre Cucullo Gamboa. Graduada en Fisioterapia. Clínica Kine.
Carmen Bericat Tenías. Graduada en Enfermería. Especialista en Pediatría. Servicio Aragonés de Salud.
Rebeca Pola Coba. Graduada en Enfermería. Enfermera de Atención Continuada. Servicio Aragonés de Salud.
Patricia Peralta Sánchez. Graduada en Enfermería. Unidad Quirúrgica. Servicio Aragonés de Salud.
Diana Selariu Florea. Graduada en Enfermería. Atención Primaria Pediatría. Servicio Navarro de Salud.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca es una condición crónica en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto puede producirse por diferentes motivos como, por ejemplo, enfermedades cardíacas previas, presión arterial alta, diabetes, obesidad o daño en las válvulas cardíacas. Los síntomas más comunes incluyen dificultad para respirar, fatiga, hinchazón en las piernas y abdomen, y aumento de peso repentino^1–5.

La insuficiencia cardíaca puede clasificarse en dos tipos principales: insuficiencia cardíaca sistólica e insuficiencia cardíaca diastólica. En la insuficiencia cardíaca sistólica, el corazón no puede bombear suficiente sangre debido a una disminución en la fuerza de contracción del músculo cardíaco. En la insuficiencia cardíaca diastólica, por otro lado, el corazón tiene dificultades para relajarse y llenarse de sangre durante el período de reposo entre latidos³.

Esta enfermedad puede afectar a personas de todas las edades, pero es más común en adultos mayores, personas con antecedentes de enfermedades cardíacas, hipertensión arterial, diabetes o enfermedades pulmonares crónicas. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede incluir cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable, ejercicio regular, control del peso y dejar de fumar, así como medicamentos para controlar los síntomas y prevenir complicaciones^1–5.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca, valoración enfermera, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Heart failure is a chronic condition in which the heart cannot pump enough blood to meet the body’s needs. This can be due to a number of causes, such as previous heart disease, high blood pressure, diabetes, obesity or damage to the heart valves. Common symptoms include shortness of breath, fatigue, swelling in the legs and abdomen, and sudden weight gain.

Heart failure can be classified into two main types: systolic and diastolic heart failure. In systolic heart failure, the heart cannot pump enough blood due to a decrease in the contractile force of the heart muscle. In diastolic heart failure, on the other hand, the heart has difficulty relaxing and filling with blood during the resting period between beats.

In addition, heart failure can affect people of all ages, but is more common in older adults, people with a history of heart disease, high blood pressure, diabetes or chronic lung disease. Treatment for heart failure can include lifestyle changes such as a healthy diet, regular exercise, weight control and smoking cessation, as well as medications to control symptoms and prevent complications.

KEY WORDS

Heart failure, nurse assessment, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN CASO CLÍNICO

Mujer de 92 años que ingresa en nuestra unidad de hospitalización procedente de urgencias por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Presenta disnea, edema en extremidades inferiores, fatiga y dificultad para realizar las actividades diarias.

Los antecedentes personales de la paciente son los siguientes: hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, episodios de insuficiencia cardiaca crónica, flutter auricular, bloqueo rama izquierda, insuficiencia renal crónica, ferropenia leve, litiasis biliar única, hipotiroidismo subclínico, hipercolesterolemia, obesidad, hiponatremia dilucional, trastorno depresivo con síntomas psicóticos, hipoacusia y artrosis.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar con normalidad: presenta trabajo respiratorio, disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea.
Comer y beber adecuadamente: La paciente refiere ingesta de alimentos disminuida debido a la falta de apetito y fatiga.
Eliminación normal de desechos corporales: Presenta edemas en extremidades inferiores.
Movilidad y posturas adecuadas: Para facilitar la adecuada respiración del paciente se coloca en la cama en posición Fowler. Le cuesta moverse, tiene movilidad limitada en extremidades inferiores, le cuesta caminar ya que le duelen las rodillas y los pies y se cansa mucho. Camina muy poco con ayuda de un andador. En el hospital su vida es sedentaria y solo se levanta de la cama al sillón con ayuda. Debido a su patología, su frecuencia cardiaca es arrítmica y va cambiando, oscila entre 65-85 pulsaciones por minuto.
Dormir y descansar: Alterada debido a la disnea que presenta. Además, desde su ingreso en planta le cuesta más conciliar el sueño, se despierta angustiada porque tiene miedo de cómo va a evolucionar la enfermedad.
Vestirse y desvestirse con normalidad: Presenta dificultad debido a la fatiga.
Mantener la temperatura corporal en los rangos normales: Sin alteraciones.
Mantener una buena higiene corporal: Al presentar edema en extremidades inferiores, por lo que la integridad cutánea está comprometida.
Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Debido a su debilidad e inestabilidad presenta un riesgo alto de sufrir caídas.
Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Nos expresa en varias ocasiones sus necesidades y miedos.
Actuar de acuerdo con sus creencias: Sin alteraciones.
Desarrollarse de manera que exista sentido de logro: Sin alteraciones.
Participar en actividades recreativas o juegos: Ha disminuido su vida social por la fatiga que presenta.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Le gusta estar informada de todo lo que sucede a su alrededor.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^6–8

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física r/c dolor en rodillas y pies, pérdida de la condición física y estilo de vida sedentario m/p disnea de esfuerzo.

NOC [0208] Nivel de movilidad. Indicadores:

[020801] Mantenimiento del ejercicio.
[020803] Movimiento muscular.
[020806] Deambulación: camina.

NIC [4612] Enseñanza actividad / ejercicio prescrito. Actividades:

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio.
Enseñar al paciente como controlar la tolerancia a la actividad.
Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad.

NANDA [00155] Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad, dificultades con la marcha, disminución de la fuerza de extremidades inferiores y uso de andador.

NOC [1909] Conducta de seguridad: prevención de caídas. Indicadores:

[190901] Utiliza dispositivos de ayuda correctamente.
[190910] Uso de zapatos con cordones bien ajustados.
[190917] Uso de precauciones a la hora de tomar medicamentos que aumenten el riesgo de caídas.

NIC [6490] Prevención de caídas. Actividades:

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas.
Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable.

NANDA [00092] Intolerancia a la actividad r/c debilidad corporal, dolor, descompensación entre aporte y requerimientos de oxígeno m/p disnea y fatiga.

NOC [0005] Tolerancia a la actividad. Indicadores:

[000501] Saturación de oxígeno en rango esperado en respuesta a la actividad.
[000502] Frecuencia cardiaca en rango esperado en respuesta a la actividad.
[000514] Habilidad para hablar durante el ejercicio.

NIC [0180] Manejo de la energía. Actividades:

Determinar las limitaciones físicas del paciente.
Determinar las causas de la fatiga.
Favorecer el reposo/ limitación de actividades.

BIBLIOGRAFÍA

Rosas MR. Abordaje terapéutico de la insuficiencia cardíaca. Diagnóstico y tratamiento. OFFARM. 2008 May;27(5):82–90.
Ponikowski P, Jankowska EA. Patogenia y presentación clínica de la insuﬁciencia cardiaca aguda. Rev Esp Cardiol. 2015 Apr 1;68(4):331–7.
Carretero Colomer M. Insuficiencia cardíaca. OFFARM. 2006;25(7):86–7.
Insuficiencia cardíaca – Fundación Española del Corazón [Internet]. [cited 2024 May 30]. Available from: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/insuficiencia-cardiaca.html
Insuficiencia cardíaca: causas, síntomas y pronóstico. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [cited 2024 May 30]. Available from: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/insuficiencia-cardiaca
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