Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con neumonía

7 mayo 2025

AUTORES

Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La neumonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación aguda de los espacios alveolares (pequeños sacos de aire) de los pulmones. Se caracteriza por presentación de fiebre, dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar y presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax¹.

En la etiología, el Streptococcus pneumoniae es la principal causa de neumonía bacteriana; pero también puede ser causada por virus e infecciones mixtas virus-bacterias².

La prevención y el tratamiento temprano son muy importantes, ya que la neumonía puede ser grave, sobre todo en grupos de riesgo tales como niños pequeños, personas de edad avanzada y personas con sistemas inmunitarios debilitados. Los factores medioambientales como el tabaquismo también facilitan la aparición de la neumonía^2,3.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, pulmón, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Pneumonia is a disease of the respiratory system that involves acute inflammation of the alveolar spaces (small air sacs) of the lungs. It is characterised by fever, chest pain, cough, shortness of breath and the presence of pulmonary infiltrates on chest X-ray.

In aetiology, Streptococcus pneumoniae is the main cause of bacterial pneumonia; but it can also be caused by viruses and mixed virus-bacterial infections.

Prevention and early treatment are very important, as pneumonia can be severe, especially in at-risk groups such as young children, the elderly and people with weakened immune systems. Environmental factors such as smoking also facilitate the development of pneumonia.

KEY WORDS

Pneumonia, lung, care plan, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 67 años que acude por DISNEA EN PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA CRÓNICA.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: AM:HTA. DLP. ACX FA. EPOC. HIPOTIROIDISMO. GOTA IQ; Apendicectomía.

Medicación Actual: ATORVASTATINA 10MG 1.0 cada 24 Horas; EMCONCOR COR 2,5MG 1 cada 1 Día; RAMIPRIL 2,5MG 1.0 cada 24 Horas; DIAZEPAN PRODES 2,5MG 1.0 cada 12 Horas; EUTIROX 25MCG 1 cada 1 Día; AMLODIPINO 5MG 1.0 cada 12 Horas; SEGURIL 40MG 2.0 cada 24 Horas; FUNGISDIN 8,7MG/ML FRASCO 125ML 1 cada 15 días; LYRICA 75MG 1.0 cada 12 Horas; DAKTARIN CREMA TUBO 40G 1 cada 15 días; SPIRIVA 18MCG 1 cada 1 Día; DERMOFIX 2% 1 cada 15 días; CAPSICIN CREMA 1 cada 20 días; HIDROFEROL 0,266MG 1.0 cada 30 días; LIXIANA 60MG 1.0 cada 24 Horas; SERETIDE ACCUHALER 50/500MCG/INH 1.0 cada 12 Horas; POSITON CREMA 60G 1 cada 30 días; STILNOX 10MG 1.0 cada 24 Horas; NOLOTIL 575MG 1.0 cada 12 Horas; ONY-TEC 80MG/G 6,6ML 1 cada 20 días; ADENURIC 80MG 1.0 cada 24 Horas; NEXIUM MUPS 20MG 1.0 cada 24 Horas; PARACETAMOL 1.000MG 1.0 cada 48 Horas; ZALDIAR 37,5/325MG 1.0 cada 48 Horas.

Alergias: Alopurinol, Trangorex y Digoxina.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 67 años que acude a urgencias por disnea y fiebre de hasta más de 38 ºC (no sabe precisar con exactitud) de inicio hace 3-4 días con empeoramiento progresivo, así como tos sin expectoración. No náuseas ni vómitos. No cambios deposicionales. Grado de disnea: 8/10. No empeoramiento de edemas en EEII. Ambiente epidémico positivo en domicilio: suegra con tos. No portador de oxigenoterapia en domicilio. Ingreso reciente en Neumología por exacerbación de EPOC. En tratamiento con Seretide acuchaler cada 12 h y Spiriva en la comida, con buena adherencia terapéutica.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión Arterial: 128/89 mmHg.
Frecuencia Cardiaca: 113 p.m.
Temperatura: 38ºC
Saturación de Oxígeno: 88 basal
Frecuencia respiratoria: 32-36 rpm.
Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusión. Taquipnea en reposo con gafas nasales.
Auscultación Cardiaca: Tonos arrítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.
Auscultación Pulmonar: Roncus y sibilantes dispersos en todos los campos pulmonares. Hipoventilación basal izquierda.
EEII: Leves edemas sin fóvea en extremidades inferiores.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Test rápido Ag Covid, Gripes y VRS: POSITIVO PARA GRIPE A
Gasometría arterial: pH 7.41, pCO2 50, Bicarbonato 31.7, iones sin alteraciones reseñables. Lactato 0.7, Exceso de base 5.7
AS: Hemograma: PCR (Proteína C reactiva) alta sensibilidad: 11.57mg/dl; Glucosa: 113mg/dl; Creatinina en suero: 1.09mg/dl; iones sin alteraciones reseñables. Bioquímica: Leucocitos 3500 (N 75.8 %, L 14.8 %), Hemoglobina: 14.9g/dl, Plaquetas 111000 Coagulación: INR 1.53, Act Protrombina 55 %.
Rx de tórax: Cardiomegalia. Engrosamientos peribronquiales bibasales, con consolidaciones periféricas asociadas, en relación al patrón bronconeumónico. Ligero derrame pleural bilateral.
Hemocultivos: pendientes.
Cultivo de esputo: pendiente de recogida.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Hudson (0.5 Salbutamol + 500 cc Atrovent + 1 amp Pulmicort).
Actocortina 150 mg IV. Pendiente de hemocultivos y Ag neumococo y legionella.
PCR Covid/Gripe.
Canalización de vía periférica con extracción de analítica urgente.
Colocación de gafas nasales para conseguir saturación de >92%.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

GRIPE CON NEUMONÍA.

DESTINO:

Ingreso en planta de Neumología

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente: El paciente necesita aporte de oxígeno con gafas nasales.
Necesidad de beber y comer adecuadamente: Se alimenta de manera independiente. No alterada.
Necesidad de eliminar: Continente para orina y heces.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: necesidad no alterada.
Necesidad de dormir y descansar: Tiene dificultad para conciliar el sueño, necesita medicación.
Necesidad de vestirse, desvestirse: autónomo para vestirse.
Necesidad de mantener temperatura corporal: al ingreso fiebre de 38ºC.
Necesidad de mantener la higiene: es independiente.
Necesidad de evitar peligros: es independiente.
Necesidad de comunicación con los demás: es independiente.
Necesidad de actuar conforme a sus creencias: no valorado.
Necesidad de aprendizaje: es independiente.
Necesidad de actividades recreativas y de ocio: no valorado.
Necesidad de autorrealización: es independiente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC, NOC^4,5,6

(00032) – Patrón respiratorio ineficaz:
Relacionado con (r/c): fatiga de los músculos respiratorios, disminución de la energía/fatiga, síndrome de hipoventilación.
Manifestado por (m/p): empleo de los músculos respiratorios accesorios para respirar.
Objetivos NOC:
(0403) – Estado respiratorio: ventilación.
(0802) – Estado de los signos vitales.
Intervenciones NIC:
(3320) – Oxigenoterapia. Administración de oxigeno según sus necesidades y/o sea necesario.
(3350) – Monitorización respiratoria. Vigilancia regular de la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno. Evaluación y manejo de la disnea.
(00007) – Hipertermia:
r/c: enfermedades como las infecciones que pueden desencadenar una respuesta febril y aumentar la temperatura.
m/p: Escalofríos, sudoración.
Objetivos NOC:
(0800) – Termorregulación: mantenimiento de la temperatura corporal para que se encuentre dentro de los límites normales.
Intervenciones NIC:
(3900) – Regulación de la temperatura: intervenciones destinadas a controlar la temperatura corporal como el uso de compresas frías.
(6680) – Monitorización de los signos vitales: vigilancia de los indicadores fisiológicos detectando todos los cambios oportunos.
(3786) – Manejo de la hipertermia: administración de medidas terapéuticas para reducir la temperatura como medicamentos antipiréticos o baños fríos.
(00095) – Deterioro del patrón del sueño:
r/c: con factores ambientales tales como la falta de intimidad y de control de sueño.
m/p: desvelo prolongado e insomnio mantenido.
Objetivos NOC:
(0003) – Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
(0004)- Sueño: magnitud y patrón de suspensión periódica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.
Intervenciones NIC:
(1850)- Fomentar el sueño: facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
(5510)- Educación sanitaria: Utilizar sistemas de apoyo social o familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.

BIBLIOGRAFÍA

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