Plan de cuidados a un paciente con Parkinson.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo que afecta al sistema nervioso de manera crónica y progresiva. Es la segunda enfermedad más prevalente en el mundo y su prevalencia se ha duplicado en los últimos 25 años. Sus características principales se deben a la degeneración de las células nerviosas en una región del cerebro que controla el movimiento, lo que provoca sus 3 síntomas principales: temblores, rigidez muscular y bradicinesia (lentitud de movimientos). Otro síntoma consecuencia de los anteriores son los problemas en el equilibrio1,2,3.

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en la evaluación clínica de los síntomas y signos del paciente3.

Es una enfermedad que no tiene cura, por lo que el tratamiento se basa en reducir los síntomas y mejorar en lo posible la calidad de vida mediante medicamentos que aumenten los niveles de dopamina en el cerebro, terapia física y ocupacional y cirugías en casos graves1,3.

Las consecuencias de la enfermedad son significativas para la calidad de vida del paciente, incluyendo discapacidad, necesidad de atención, depresión y ansiedad. También se observa en muchos casos que acaban padeciendo demencia1,4.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Parkinson, tratamiento, diagnóstico, plan de cuidados, caso clínico.

ABSTRACT

Parkinson’s disease is a neurodegenerative disorder that affects the nervous system chronically and progressively. It is the second most prevalent disease in the world and its prevalence has doubled in the last 25 years. Its main characteristics are due to the degeneration of nerve cells in a region of the brain that controls movement, which causes its 3 main symptoms: tremors, muscle rigidity and bradykinesia (slowness of movement). Another symptom that is a consequence of the above is problems in balance1,2,3.

The diagnosis of Parkinson’s disease is based on clinical evaluation of the patient’s symptoms and signs3.

It is a disease that has no cure, so treatment is based on reducing symptoms and improving quality of life as much as possible through medications that increase dopamine levels in the brain, physical and occupational therapy, and surgeries in severe cases1,3.

The consequences of the disease are significant for the patient’s quality of life, including disability, need for care, depression, and anxiety. It is also seen in many cases that they end up suffering from dementia1,4.

KEY WORDS

Parkinson’s disease, treatment, diagnosis, care plan, case.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 75 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con antidiabéticos orales. También presenta colecistectomía y enfermedad de Parkinson, diagnosticadas hace 7 años.

Acude a consultas externas de neurología por presentar empeoramiento de la sintomatología en el último mes.

Desde el diagnóstico de Parkinson ha recibido tratamiento con levodopa-carbidopa 100/25 mg.

En la exploración física se encuentra consciente y orientado, presenta temblor en ambas manos, inexpresividad facial y dificultad para incorporarse y caminar. Ha tenido una caída causal en domicilio.

Este empeoramiento de los síntomas es indicativo de que el tratamiento con levodopa en comprimidos que está realizando está dejando de ser efectivo. Por ello, se plantea el ingreso del paciente en la unidad de neurología para estudio y se decide iniciar el tratamiento con L-dopa a nivel duodenal. Durante el ingreso, se coloca una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG, del inglés percutaneous endoscopic gastrostomy), necesaria para la administración del tratamiento y se realiza educación sanitaria sobre la administración del nuevo tratamiento y los cuidados de la sonda PEG.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Respiración, respirar normalmente: necesidad no alterada.
  • Alimentación e Hidratación, comer y beber de forma adecuada: tiene dificultad al tragar.
  • Eliminación, eliminación de desechos corporales: estreñimiento e incontinencia urinaria.
  • Movilización, moverse y mantener una postura adecuada: limitación del movimiento debido a los síntomas propios de su enfermedad, rigidez muscular, alteración del equilibrio y problemas al caminar.
  • Sueño/Reposo, dormir y descansar: tiene insomnio, ansiedad, depresión y alteración del ritmo de sueño habitual.
  • Vestirse y Desvestirse, elegir ropa adecuada: le cuesta lavarse y vestirse por sí mismo.
  • Termorregulación, mantener temperatura corporal: necesidad no alterada.
  • Higiene/Piel, mantener higiene corporal y la integridad de la piel: muñón en pierna izquierda.
  • Seguridad, evitar los peligros del entorno: hipotensión ortostática y trastorno de la movilidad física.
  • Comunicación, comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: no hay una buena comunicación ni verbal ni no verbal, está muy nervioso y asustado.
  • Creencias y valores, vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no valorado.
  • Trabajar para sentirse realizado: está jubilado.
  • Ocio, participar en diferentes formas de entretenimiento: no valorado.
  • Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: no valorado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos, NANDA5:

(00085) – Deterioro de la Movilidad física:

Relacionado con (r/c): temblor, rigidez y bradicinesia.

Manifestado por (m/p): alteración de la capacidad para moverse dentro de su entorno.

Objetivos NOC:

(00208) – Movilidad. Indicadores.

(00212) – Movimiento coordinado. Indicadores.

Intervenciones NIC:

(00221) – Favorecer la movilidad y el movimiento óptimos.

Actividades:

Aumentar la movilidad de las extremidades.

Determinar el tipo de ejercicio adecuado para la persona (pasivo, activo).

(06654) – Vigilancia: seguridad.

Actividades:

Identificar los riesgos potenciales para la seguridad del paciente y tomar medidas para prevenir accidentes o lesiones.

Proporcionar dispositivos de adaptación y enseñar al paciente cómo utilizarlos de manera efectiva y segura.

(00102) – Déficit de autocuidado: alimentación.

r/c: deterioro neuromuscular.

m/p: dificultad al tragar.

Objetivos NOC:

(00303) Autocuidados: comer. Indicadores:

Come de forma independiente.

Utiliza utensilios de forma adecuada.

Bebe de una taza o vaso.

Intervenciones NIC:

(01803) – Proporcionar dispositivos de adaptación para facilitar que el paciente se alimente por sí mismo.

Actividades:

Proporcionar dispositivos de adaptación, como cubiertos con mangos más grandes o tazas con asas, para facilitar la alimentación independiente del paciente.

Enseñar al paciente cómo utilizar los dispositivos de adaptación de manera efectiva y segura.

(01800) – Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.

Actividades:

Alentar al paciente a realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente siempre que sea posible.

Evaluar regularmente la capacidad del paciente para realizar las actividades de la vida diaria y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

 

(00069) – Afrontamiento individual ineficaz:

r/c: enfermedad crónica.

m/p: expresa incapacidad para el afrontamiento.

Objetivo NOC:

(01300) – Aceptación: estado de salud. Indicadores:

Expresar sentimientos relacionados con la situación emocional.

Identificar las actitudes personales y aceptar ayuda a través de la relación con el personal de enfermería.

Intervenciones NIC:

(05270) – Valorar el grado de depresión.

Actividades:

Utilizar escalas de evaluación de la depresión, como la Escala de Depresión de Hamilton o la Escala de Depresión Geriátrica Yesavage.

Observar el comportamiento del paciente, incluyendo su nivel de actividad, interacción social y expresión facial.

Realizar una entrevista con el paciente para evaluar su estado de ánimo, nivel de tristeza, desesperación y autoestima.

(05230) – Ayudar al paciente a adquirir los métodos adecuados para la resolución de problemas. Actividades:

Proporcionar al paciente información sobre los recursos disponibles para ayudar en la resolución de problemas, como grupos de apoyo o servicios de asesoramiento.

Proporcionar apoyo emocional y alentar al paciente a buscar ayuda cuando sea necesario.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Enfermedad de Parkinson [Internet]. www.who.int. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/parkinson-disease
  2. Martínez-Fernández. R, Gasca-Salas C. C, Sánchez-Ferro Á, Ángel Obeso J. ACTUALIZACIÓN EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2016 May 1;27(3):363–79. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-actualizacion-en-la-enfermedad-de-S0716864016300372
  3. Marín DS, Carmona H, Ibarra M, Gámez M. Enfermedad de Parkinson: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento. Revista de la Universidad Industrial de Santander Salud [Internet]. 2018 Mar 1;50(1):79–92. Available from: http://www.scielo.org.co/pdf/suis/v50n1/0121-0807-suis-50-01-00079.pdf
  4. Cófreces P, Ofman S, Estay J, Danielahermida P. REVISIONES DE LITERATURA Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de. Córdoba [Internet]. 2022;79(2):181–7. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9426325/pdf/1853-0605-79-2-181.pdf
  5. Ballesteros Valls J, Sánchez Carretero S, Estrada Masllorens JM. Plan de cuidados para el paciente con Parkinson en tratamiento con L-Dopa intraduodenal. Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica [Internet]. 2011 Jul 1;0(34):50–3. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-cientifica-sociedad-espanola-enfermeria-319-articulo-plan-cuidados-el-paciente-con-X2013524611362154

 

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