Enfermería

Plan de cuidados a un paciente con tromboembolismo pulmonar (TEP)

7 mayo 2025

AUTORES

Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condición médica grave en la cual se produce una oclusión inesperada de la arteria pulmonar por un trombo que se desprende procedente del sistema venoso profundo a nivel de los miembros inferiores. Se caracteriza por la presentación de disnea, dolor torácico tipo pleurítico, hemoptisis, tos y síncope. También pueden llegar a presentar taquicardia, taquipnea e hipotensión^1,2.

El diagnóstico, a parte de sus signos y síntomas, se basa en pruebas específicas como análisis de sangre (dímero D) para pacientes de bajo riesgo, angiografía pulmonar por tomografía computarizada, gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar y ultrasonido doppler de las piernas².

El tratamiento principal del TEP son los anticoagulantes tales como la heparina no fraccionada intravenosa y la heparina de bajo peso molecular subcutánea que se administran durante periodos amplios para poder disolver y reducir el riesgo de formación de nuevos coágulos^2,3.

Es imprescindible detectar y prevenir de manera precoz el TEP para poder evitar complicaciones graves. El tratamiento adecuado es primordial para reducir el riesgo de muerte y mejorar el pronóstico del paciente³.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, enfermedad pulmonar, plan de cuidados, NANDA, NOC, NIC

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism (PTE) is a serious medical condition in which there is unexpected occlusion of the pulmonary artery by a thrombus dislodged from the deep venous system at the level of the lower limbs. It is characterised by dyspnoea, pleuritic chest pain, haemoptysis, cough and syncope. Tachycardia, tachypnoea and hypotension may also occur.

Diagnosis, apart from signs and symptoms, is based on specific tests such as blood tests (D-dimer) for low-risk patients, CT pulmonary angiography, pulmonary ventilation/perfusion scintigraphy and Doppler ultrasound of the legs.

The main treatment for PTE is anticoagulants such as intravenous unfractionated heparin, subcutaneous low molecular weight heparin which are administered for extended periods in order to dissolve and reduce the risk of new clot formation.

Early detection and prevention of PTE is essential to avoid serious complications. Appropriate treatment is essential to reduce the risk of death and improve the patient’s prognosis.

KEY WORDS

pulmonary thromboembolism, pulmonary disease, plan of care, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 84 años que acude por DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA Y DOLOR COSTAL Y/O ESTERNAL MECÁNICO NO TRAUMÁTICO.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos clínicos: HTA, DM tipo 1, estudiada por neurología MUFACE desde 2022, por alteraciones de la marcha, afasia y temblor de extremidades derechas descartando patología estructural o parkinsonismo (TAC, RMN, PET-TAC). Fractura del cuerpo vertebral dorsal.

Medicación actual: XERISTAR 60MG 56 CAPS DURAS GASTRORRESISTENTES (BLIST PVC/PVDC-AL) EFG 1-0-0; LANTUS SOLOSTAR 100 UNIDADES/ML 5 PLUMAS PRECARG 3ML SOLUC INYEC 25 desayuno; DEPRAX 100MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELICULA EFG 0-0-1; CAPTOPRIL 25MG 60 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; MIRTAZAPINA 30MG 0-0-1; SUMIAL 10MG 50 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1-1-1, APIDRA PAUTA MÓVIL.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con los antecedentes descritos, en seguimiento por Muface hasta la fecha(neurología, endocrinología, geriatría), sin cambios recientes de medicación, remitida por su médico de familia por franco deterioro respecto a su situación basal (dependencia hace unos 2 años), desde hace un mes, actualmente imposibilidad de deambulación o bipedestación, con dos caídas al suelo los últimos días, astenia, intranquilidad nocturna con insomnio, poliuria, polidipsia, posible pérdida de peso no cuantificada, un mal control glucémico desde «hace años» con cifras diarias entre 200-300mg/dl, sobre todo a mediodía. Refiere disnea con la mínima movilización y dolor costal derecho. No fiebre ni sensación distermica, no síntomas infecciosos francos. Analítica reciente 28-1-25, en su centro de salud cetonuria, ferritina 1092, hemoglobina glicosilada 10 ́7%, plaquetas 653.000, VSG 54.

EXPLORACIÓN GENERAL:

Tensión arterial: 151/97 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 120 p.m.
Temperatura: 36.3ºC.
Saturación de Oxígeno: 94% basal.
Glucosa: 215mg/dl.
Mal estado general, temblor de reposo de ESD, sequedad de piel y mucosas, actitud cefálica inclinada a la derecha. Taquipneica en reposo.
Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos, con tendencia a la taquicardia.
Auscultación pulmonar: hipoventilación en bases.
Abdomen timpanismo difuso, no doloroso, ruidos conservados. EEII no edemas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-ECG: Ritmo sinusal a 115, BRIHH, no ECG previos en HCE.

-Equilibrio ácido-base: PH 7’39, HCO3H 30 ́9mEq/, PC02 50mmHg, glucosa 241mg/dl, Na 130mEq/L, Cl 92mEq/L, K 4 ́2mmol/L, lactato 1 ́9mmol/L.

-Bioquímica: Troponina I 17ng/L, proBNP 4041, TSH 1 ́83, PCR 11, función renal normal, CPK, hepático normal.

– Orina: sedimento hematíes 10-25/c, L 5-10/c, flora aislada. Se recoge muestra para urocultivo.

– Hemograma: leucocitos 12300, neutrófilos 8900, hemoglobina 12 ́5, hematocrito 38 ́7%, plaquetas 646.000.

-Coagulación: ac protrombina 117%, D-D 3381.

-RX Ateromatosis aórtica.

-TAC TORÁCICO CON CONTRASTE IV: Opacidades alveolares parcheadas en hemitórax derecho de posible origen infeccioso/inflamatorio, a correlacionar clínicamente.

Obliteración del seno costofrénico derecho.

Tronco de arteria pulmonar y arterias pulmonares principales permeables.

Defecto de repleción tromboembólico en rama segmentaria anterior del lóbulo pulmonar inferior derecho y en rama subsegmentaria posterobasal del lóbulo inferior derecho.

Infiltrados intersticioalveolares bilaterales difusos y de mayor extensión en lóbulos pulmonares superiores e inferior derecho, adoptando uno de los localizados en el segmento superior del lóbulo inferior derecho morfología nodular.

Pequeño derrame pleural derecho. Leve dilatación de aurícula izquierda. Calcificación moderada de válvula aórtica. Ateromatosis en cayado aórtico. No se observan adenopatías mediastínicas.

En hemiabdomen superior: calcificaciones granulomatosas hepáticas.

Fractura de carácter agudo en III arco costal anterior derecho. Fractura por aplastamiento de cuerpo vertebral de D7 y probablemente de D12, parcialmente incluida en la exploración.

Conclusión:

-TEP en rama segmentaria basal anterior de LID y en rama subsegmentaria basal posterior de LID, sin sobrecarga de VD.

-Infiltrados pulmonares bilaterales y difusos, de mayor extensión en LLSS y LID que sugieren neumonía multilobar con pequeño derrame pleural paraneumónico derecho.

-Fractura aguda en III arco costal anterior derecho.

TRATAMIENTO INICIAL RECIBIDO EN URGENCIAS:

Suero Fisiológico de 500ml intravenoso.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.

OTROS DIAGNÓSTICOS:

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

DESTINO:

Ingreso en planta al cabo del servicio de Neumología.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente: refiere disnea de mínimos esfuerzos.
Necesidad de beber y comer adecuadamente: Necesita ayuda para alimentarse.
Necesidad de eliminar: Incontinencia urinaria y fecal.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: actualmente imposibilidad de deambulación. Necesita ayuda total; además de estar diagnosticada de tromboembolismo pulmonar. Tiene una fractura del cuerpo vertebral costal.
Necesidad de dormir y descansar: tiene dificultad para conciliar el sueño.
Necesidad de vestirse, desvestirse: necesita ayuda total para vestirse/desvestirse.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: necesidad no alterada.
Necesidad de mantener la higiene: es dependiente. Necesita ayuda total. La piel la suele tener bastante seca.
Necesidad de evitar peligros: Se cayó al suelo los últimos días, tiene sequedad de piel y mucosas. No controla bien su enfermedad de la diabetes.
Necesidad de comunicación con los demás: es independiente.
Necesidad de actuar conforme a sus creencias: no valorado.
Necesidad de aprendizaje: le cuesta aprender los conocimientos básicos de la diabetes.
Necesidad de actividades recreativas y de ocio: no valorado.
Necesidad de autorrealización: no valorado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC^4,5,6

(00014)- Incontinencia fecal:

Relacionado con (r/c): inmovilidad corporal, hipotonía muscular generalizada.
Manifestado por (m/p): urgencia de defecar y falta de respuesta a esta urgencia.

Objetivos NOC:

(0500)- Continencia intestinal.
(0501)- Eliminación intestinal.

Intervenciones (NIC):

(0440)- Entrenamiento intestinal: dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin interrupciones, enseñar al paciente/familia los principios de la educación intestinal.
(0430)- Manejo intestinal: establecimiento y mantenimiento de una evacuación intestinal de esquema regular.

(00085)- Deterioro de la movilidad física:r/c: Deterioro neuromuscular o musculoesquelético, intolerancia a la actividad o disminución de la fuerza o resistencia, alteración del metabolismo. m/p: limitación de las habilidades motoras y de la amplitud de movimientos.

Objetivos NOC:

(00209)- Función muscular: idoneidad de la contracción muscular según el movimiento.
(00208)- Nivel de movilidad: capacidad para moverse con resolución.

Intervenciones NIC:

(00221)- Terapia de ejercicios: Ambulación. Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras. Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde. Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien.
(06654)- Vigilancia: seguridad. Identificar los riesgos potenciales para la seguridad del paciente y tomar medidas para prevenir accidentes o lesiones. Proporcionar dispositivos de adaptación y enseñar al paciente cómo utilizarlos de manera efectiva y segura.

(00079)- Incumplimiento del tratamiento de la enfermedad diabetes:r/c: complejidad; habilidades personales y de desarrollo; ideas sobre la salud, influencias culturales y valores espirituales. m/p: evidencia del desarrollo de complicaciones y pruebas objetivas (llevando un mal control glucémico desde hace varios años teniendo cifras de glucosa todos los días entre 200 y 300mg/dl; aparte de tener sintomatología referente a esta enfermedad).

Objetivos NOC:

(1300)- Aceptación del estado de salud.
(1813)- Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones NIC:

(2380)- Manejo de la medicación: en este caso de la insulina.
(4360)- Modificación de la conducta.
(5602)- Enseñanza: proceso de enfermedad.

(00132) – Dolor agudo:r/c: agentes lesivos biológicos y físicos. m/p: expresión facial (aprieta los dientes), expresión verbal y gesticular; respuestas vegetativas autónomas al dolor (por aumento de la presión arterial, de la frecuencia cardiaca y respiratoria).

Objetivos NOC:

(1605)- Control del dolor. Se manifiesta por los siguientes indicadores: reconocer la aparición del dolor, aplicar medidas preventivas y manifestar control del dolor.
(2102)- Nivel del dolor (gravedad del dolor observado o referido). Se manifiesta por los siguientes indicadores: expresiones faciales de dolor, inquietud o tensión muscular, quejas y llantos, duración de los episodios de dolor.

Intervenciones NIC:

(2210)- Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
(1400)- Manejo del dolor: Alivio o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable.

BIBLIOGRAFÍA

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