AUTORES
- Noelia Corella Romero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Gómez Pellejero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Paula Serrano Jimenez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Nuria Valera Villanueva. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucia Carilla Sanromán. Enfermera Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.
RESUMEN
Este artículo trata el caso de una paciente de 70 años con fracturas costales tras una caída accidental en la bañera de su domicilio. La metodología utilizada se basa en la búsqueda de información con palabras clave. Tras analizar la información obtenida y los datos obtenidos de la paciente se realiza la valoración de enfermería basada en las necesidades de Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA-NIC-NOC.
PALABRAS CLAVE
Diagnóstico de enfermería, caja torácica, fracturas óseas.
ABSTRACT
This article deals with a case of a 70-year-old patient with rib fractures after an accidental fall in the bathtub at her home. The methodology used is based on the search for information with keywords. After analyzing the information obtained and the data obtained from the patient, the nursing assessment is carried out based on the needs of Virginia Henderson. Finally, an individualized care plan is made according to NANDA-NIC-NOC.
KEY WORDS
Nursing diagnosis, rib cage, fractures bone.
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos suponen la tercera causa de muerte a nivel mundial, asimismo los traumatismos de tórax suponen el 25% de los fallecimientos dentro de este grupo1.
Generalmente las fracturas costales están producidas por traumas cerrados sobre la pared torácica producidos por una fuerza importante2.
La parrilla costal supone un elemento de protección de los órganos que contiene ante fuerzas exteriores, cuando se produce una fractura costal pueden surgir lesiones concomitantes que produzcan complicaciones. Entre ellas podemos encontrar: daños aórticos y subclavios (muy infrecuentes, sobre todo en fracturas de costillas 1 y 2), lesiones esplénicas y abdominales (con fracturas de la costilla 7 a la 12), laceraciones pulmonares, contusiones pulmonares, neumotórax ,hemotorax y volet costal 1,2,.
El diagnóstico de una fractura costal se realiza generalmente por radiografía aunque puede ser necesario otras pruebas como la tomografía computarizada para valorar mejor la extensión y complicaciones que puedan aparecer3.
El tratamiento de estas lesiones se basa en dos puntos fundamentales: manejo del dolor y fisioterapia respiratoria. Los antiinflamatorios no esteroideos suponen la base de la analgesia a la que puede ser necesario añadir opioides (con control sintomático ya que pueden producir depresión respiratoria). Para minimizar las complicaciones es importante la enseñanza de ejercicios respiratorios para realizar respiraciones conscientes y aprender a toser 4. La osteosíntesis costal puede ser necesaria en casos complicados3,4.
METODOLOGÍA
Tras realizar una búsqueda de la información disponible sobre el tema en bases de datos: Pubmed, Scielo, Google Scholar con las palabras claves descritas se seleccionan artículos por conveniencia y se realiza un plan de cuidados ajustado al caso presentado.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 70 años valorada tras caída accidental en la bañera de su domicilio y que actualmente presenta dolor en el costado derecho. Autónoma hasta día de hoy tanto para las actividades básicas de la vida diaria como para las instrumentales. Buena calidad de vida.
Antecedentes personales:
– Fibrilación auricular.
– Hipertiroidismo.
– Obesidad.
Medicación actual:
– Apixabán 5 mg 1-0-0
– Diltiazem 30 mg 1-1-1
– Carbimazol 20 mg 1-0-1
Intervenciones quirúrgicas:
-Cesárea.
– Apendicectomía.
Pruebas complementarias realizadas:
– Radiografía de parrilla costal AP y oblicuas evidenciándose fractura de la 5º, 6º y 7º costillas derechas.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON
1.Necesidad de respiración.
– Normoventilación, no crepitantes.
– Saturación de oxígeno: 96% basal.
– Tensión arterial: 138/ 78 mmHg.
– Frecuencia cardíaca: 67 p.p.m.
– No fumadora.
2. Necesidad de nutrición e hidratación.
– Normohidratación.
– Sin problemas en la masticación o deglución.
3. Necesidad de eliminación.
– Autónoma, continente.
4. Necesidad de movimiento.
– No comprometida hasta el momento de la caida.
5. Necesidad de descanso/ sueño.
– Buen descanso nocturno.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse.
– Autónoma, vestido adecuado.
7. Necesidad de termorregulación.
– Afebril.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel.
– Piel íntegra.
9. Necesidad de seguridad.
– No RAM, vacunación correcta.
10. Necesidad de trabajo y realización.
– Se comunica satisfactoriamente, dispone de red de apoyo.
11.Valores y creencias.
– No hay problemas detectados.
12. Realización personal.
– Vive en su propio domicilio con su marido, ambos independientes. Jubilada, vida social adecuada.
13. Participar en actividades recreativas.
– Tiempo de ocio adecuado, pertenece a asociaciones vecinales.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal
– Educación básica, sabe leer y escribir.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Diagnóstico NANDA: (00132) Dolor agudo relacionado con caída manifestado por mueca facial y conducta de defensa ante la exploración.
NOC:
– (002102) Nivel de dolor.
– (2101) Dolor: efectos nocivos.
NIC:
– (1400) Manejo del dolor.
– (2210) Administración de analgésicos.
-(1800) Ayuda al autocuidado.
Diagnóstico NANDA: (00031) Riesgo de limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado con dolor, tos improductiva.
NIC:
– (3160) Aspiración de las vías aéreas.
– (3230) Fisioterapia respiratoria.
Diagnóstico NANDA: (00085) Alteración de la movilidad física relacionada con dolor manifestada por reposo en cama o silla.
NOC:
– (0200) Ambular.
– (2102) Nivel de dolor.
– (0208) Movilidad.
– (1308) Adaptación a la discapacidad física.
NIC:
– (0221) Terapia de ejercicios: ambulación.
– (6486) Manejo ambiental: seguridad.
– (1800) Ayuda al autocuidado.
– (0226) Terapia de ejercicios: control muscular.
Diagnóstico NANDA: (00095) Insomnio relacionado con hospitalización manifestado por dificultad para conciliar el sueño.
NOC:
– (0004) Sueño.
NIC:
-(1850) Mejora del suelo.
– (6482) Manejo ambiental: confort.
CONCLUSIÓN
Las fracturas costales suponen un proceso doloroso para el paciente que requiere cuidados individualizados por parte de enfermería. El control del dolor y el aprendizaje de ejercicios respiratorios serán la base de estos cuidados.
BIBLIOGRAFÍA
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