Plan de cuidados a una paciente tras una mastectomía radical

 

AUTORES

1. Noelia Corella Romero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Gómez Pellejero. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Paula Serrano Jimenez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Nuria Valera Villanueva. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Lucia Carilla Sanromán. Enfermera Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.

 

RESUMEN

En este artículo, tras conocer el estado actual del cáncer de mama y su repercusión en la sociedad, se pretende realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado siguiendo los criterios y clasificación NANDA- NIC- NOC a una paciente tras una mastectomía radical.

Con el mencionado plan de cuidados se pretende una mejor calidad asistencial por parte de enfermería y un mayor autocuidado por parte de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de mama, mastectomía, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

In this article, after knowing the current state of breast cancer and its impact on society, the aim is to create an individualized nursing care plan following the NANDA-NIC-NOC criteria and classification for a patient after a radical mastectomy.

The aforementioned care plan aims to achieve better quality of care on the part of nursing and greater self-care on the part of the patient.

KEY WORDS

Breast Neoplasm, mastectomy, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

Se define cáncer de mama como una enfermedad en la que células del tejido mamario se ven alteradas y se multiplican sin control pudiendo invadir tejidos cercanos y diseminarse por el cuerpo a través de la sangre o tejido linfático produciendo metástasis¹.

Según la Organización Mundial para la Salud, el cáncer de mama ocupa el segundo lugar en frecuencia de aparición en toda la población. Si nos centramos en la población femenina, ocupa el primer puesto². Se estima que a lo largo de toda su vida, una de cada ocho mujeres sufrirá algún tipo de cáncer de mama³.

El tipo de cáncer de mama que aparece con mayor frecuencia es el denominado ductal infiltrante o invasivo llegando a suponer hasta el 70% de los casos. Este tipo de cáncer tiene lugar en las células que revisten los conductos galactóforos y puede invadir los tejidos circundantes⁴.

Los tratamientos empleados en este tipo de cáncer son variados pero las líneas de actuación se centran en: cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia biológica y terapia hormonal. A veces se utiliza una combinación de ellos tras el estudio del caso por un equipo multidisciplinar⁵.

El tratamiento quirúrgico se centra en la extirpación de las células cancerosas dejando margen de tejido sano siempre que sea posible. La radioterapia busca la destrucción de las células cancerosas en el área concreta en la que se aplica mientras que la quimioterapia intenta eliminar esas células de todo el organismo. Las últimas terapias conocidas son las hormonales y biológicas que interfieren en el crecimiento celular⁶.

Dada la prevalencia de la enfermedad, se desarrollará un plan de cuidados individualizado de una paciente con uno de los tratamientos más comunes; la mastectomía radical.

OBJETIVOS

-General: realizar un Plan de Cuidados de Enfermería, dirigido a una mujer con cáncer de mama tras una mastectomía.

-Específicos: garantizar la calidad asistencial, educar en el autocuidado, dar solución a las necesidades específicas que pueda presentar la paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años, casada y con dos hijos. Hace 3 meses tras una inspección casual en domicilio detecta un bulto en la mama derecha que tras mamografía y biopsia se confirma como cáncer de mama ductal infiltrante. Mastectomía radical derecha, portadora de drenaje.

Antecedentes clínicos de interés: hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril 5 mg (1-0-0). No antecedentes familiares de cáncer de mama.

Exploración de la paciente:

-Consciente y orientada. Muestra preocupación por la situación actual y afrontamiento familiar. EVA: 6.

– Tensión arterial: 135/70, frecuencia cardíaca: 70, saturación de oxígeno: 96%

– Portadora de un drenaje Blake.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADA EN VIRGINIA HENDERSON

1.Necesidad de respiración.

– Normoventilación, no crepitantes.

– Saturación de oxígeno: 96% basal.

– Tensión arterial: 135/ 70 mmHg.

– Frecuencia cardíaca: 70 p.p.m.

– No fumadora.

2. Necesidad de nutrición e hidratación.

– Normohidratación.

– Sin problemas en la masticación o deglución.

3. Necesidad de eliminación.

– Autónoma, continente.

4. Necesidad de movimiento.

– No comprometida.

5. Necesidad de descanso/ sueño.

– Buen descanso nocturno.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse.

– Autónoma, vestido adecuado.

7. Necesidad de termorregulación.

– Afebril.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel

– Piel íntegra.

9. Necesidad de seguridad

– No RAM, vacunación correcta.

10. Necesidad de trabajo y realización

– Se comunica satisfactoriamente, dispone de red de apoyo.

11.Valores y creencias

– No problemas detectados.

12. Realización personal

– Vive en su propio domicilio con su marido y sus dos hijos.

13. Participar en actividades recreativas.

– Tiempo de ocio adecuado, pertenece a asociaciones vecinales.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal

– Educación universitaria, sin problemas para el aprendizaje.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Diagnóstico NANDA:

– (00004) Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

Resultado NOC:

– (1844) Conocimientos: manejo de la enfermedad aguda.

Intervenciones (NIC):

– (3660) Cuidados de las heridas.

– (1870) Cuidados del drenaje.

2. Diagnóstico NANDA:

– (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con intolerancia a la actividad, dolor manifestado por limitación de los movimientos.

Resultado NOC:

– (1811) Conocimiento: actividad prescrita.

Intervenciones NIC:

– (0226) Terapia de ejercicios: control muscular.

3.Diagnóstico NANDA:

– (00118) Trastorno de la imagen corporal relacionado con mastectomía manifestado por preocupación por el cambio corporal, rechazo a comprobar el cambio del cuerpo.

Resultado NOC:

-(1200) Imagen corporal.

Intervenciones NIC:

– (5220) Mejora de la imagen corporal.

– (5400) Potenciación de la autoestima.

– (5270) Apoyo emocional.

4. Diagnóstico NANDA:

– (00132) Dolor agudo relacionado con agente lesivos manifestado por EVA:6.

Resultado NOC:

– (002102) Nivel de dolor.

– (2101) Dolor: efectos nocivos.

Intervenciones NIC:

– (1400) Manejo del dolor.

– (2210) Administración de analgésicos.

– (1800) Ayuda al autocuidado.

 

CONCLUSIONES

Tras la realización de este plan de cuidados se insiste en la importancia de aplicar el proceso de enfermería en el plan de cuidados. La estandarización del sistema NANDA-NIC-NOC permite garantizar unos cuidados de enfermería de calidad, eficaces y continuos.

La educación del paciente en el proceso de la enfermedad ayudará a que este sea más autónomo y consiga adherencia al tratamiento.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ayala de la Peña F, Andrés R, García-Sáenz JA, Manso L, Margelí M, Dalmau E et al. Directrices clínicas de SEOM en cáncer de mama en estadio temprano (2018). Clin Transl Oncol. 2018; 21: 18-30.
2. SEOM. Las cifras del cáncer en España 2020 [Internet]. Madrid: SEOM;2020 [acceso 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_202 0.pdf
3. Aecc.es. Todo sobre el cáncer [Internet]. Aecc.es; 2022 [acceso 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer
4. 4.M. del Val Gil, M.F. López Bañeres, F.J. Rebollo López, A.C. Utrillas Martínez, A. Minguillón Serrano. Cáncer de mama y mastectomía. Estado actual. Cirugía española. 2001; 69: 56-65.
5. Cáncer de mama [Internet]. Who.int. [citado el 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
6. Consejos IT. Información y consejos prácticos para las personas que han de convivir con el cáncer de mama [Internet]. Seom.org. [citado el 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/HABLEMOS_CANCER_MAMA.pdf
7. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [citado 8 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
8. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; agosto de 2024.