Plan de cuidados en un paciente con prótesis de cadera

 

AUTORES

1. José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
2. Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
3. Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
4. Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
5. Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.
6. Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca, España.

 

RESUMEN

Las articulaciones son unidades complejas que forman parte de nuestra estructura esquelética y que permiten el movimiento del mismo. Pueden estar formadas únicamente por la unión entre dos huesos (cráneo), hasta estar constituidos por cartílago, hueso, cápsula articular y ligamentos que la rodean como es el caso de la articulación de la cadera que veremos en este caso real.

El cuerpo humano es una maquinaria perfecta, sin embargo, tiene un único problema, que degenera. Una de las estructuras del cuerpo que más riesgo tienen de deterioro con el paso del tiempo son las articulaciones. A este deterioro articular lo denominamos artrosis. Existen factores de riesgo asociados a este problema como son la obesidad, sedentarismo, edad, sexo, factores genéticos, etc.

Por suerte existen tratamientos que, aunque no solucionen por completo la patología, aumentan la calidad de vida del paciente como son la fisioterapia, deporte sin excesivo impacto (natación), tratamiento farmacológico, etc. Si estas actuaciones no son efectivas, se puede llevar a cabo una intervención quirúrgica en la que sustituimos la articulación deteriorada por una prótesis que actuará de igual manera que lo haría una articulación sana³.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, cadera, plan de cuidados.

ABSTRACT

Joints are complex units that are part of our skeletal structure and allow movement. They can be formed solely by the union of two bones (the skull) or by cartilage, bone, the joint capsule, and the surrounding ligaments, as is the case with the hip joint, which we will see in this real-life case.

The human body is a perfect machine; however, it has one problem: degeneration. One of the body structures most at risk of deterioration over time is the joints. We call this joint deterioration osteoarthritis. There are risk factors associated with this problem, such as obesity, a sedentary lifestyle, age, sex, genetic factors, etc.

Fortunately, there are treatments that, while not completely resolving the condition, improve the patient’s quality of life, such as physical therapy, low-impact sports (swimming), drug treatment, etc. If these measures are not effective, surgery can be performed to replace the damaged joint with a prosthesis that will function just like a healthy joint.

KEY WORDS

Arthrosis, hip, care plan.

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Paciente de 67 años de edad, ingresa procedente de su domicilio, en la unidad de traumatología para una intervención programada de prótesis de cadera izquierda.

Se trata de una persona asmática, que refiere no utilizar adecuadamente los inhaladores pautados. Tanto su patología como su déficit de conocimientos harán que requiera de gafas nasales para mantener saturaciones >90% durante el ingreso.

Presenta una obesidad de tipo I, provocada en gran medida por la falta de actividad física debida al dolor que le produce la lesión en la cadera, a lo que se le suma una alimentación poco saludable. Le recomendamos que aproveche la visita rutinaria al centro de salud (cura de la herida quirúrgica), para comentar con el personal enfermero o nutricionista posibles actuaciones para mejorar su alimentación.

No tiene dificultades para la micción ni para la deposición, realizando 5-6 micciones diarias y 1 deposición que el paciente refiere realizar tras los desayunos. Durante el ingreso, las deposiciones las lleva a cabo en silla verde.

Comenta que en su domicilio tiene un sueño reparador pero los días previos a la intervención, debido a los nervios, su descanso no ha sido confortable.

Se adapta adecuadamente a la temperatura ambiental, adecuando la ropa. Mantiene una adecuada higiene y la piel íntegra. Realiza un lavado bucal tras cada ingesta. Precisará de acompañamiento para las higienes, ya que presenta limitación de movimientos.

No tiene dificultades para la audición ni para la vista.

Respecto a las movilizaciones, previo a la intervención, manifestaba dolores que le impedían una movilidad completa (EVA: 5). Tras la cirugía, lleva a cabo sedestación y deambulación con andador.

No manifiesta nada más relevante respecto al resto de necesidades.

CONSTANTES VITALES:

TA: 125/87 mmHg.

FC: 72 ppm.

FR: 18 rpp.

Sat.O2: 97% con GN a 2lx´.

Tª: 35´6 (axilar).

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Uso incorrecto de los inhaladores. Porta gafas nasales.
2. Comer y beber adecuadamente: Obesidad de grado I.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Deposiciones en silla verde.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Educación sanitaria respecto a posturas adecuadas. Sedestación cama – silla alta y deambulación con andador.
5. Dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño
6. Escoger la ropa adecuada: Ayuda en la colocación de la vestimenta.
7. Mantener la temperatura corporal: Adaptar el medio con sábanas y uso de manta térmica.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Ayuda en la higiene.
9. Evitar los peligros ambientales: Colocación de barandillas
10. Comunicarse con los demás: Informa sobre dolor agudo en zona intervenida.
11. Valores y creencias: No consta.
12. Ocupación y realización personal: No consta.
13. Actividades recreativas: No consta.
14. Aprendizaje y uso de los recursos sanitarios: Aplicación de la heparina.

 

PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS

• PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):
• Ulceración de las fosas nasales secundaria uso de gafas nasales (CP).
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección que indiquen la aparición de úlceras
  • Intervención / actividades:
    • Colocar las gafas nasales, ajustándolas correctamente por detrás de las orejas y el cuello, así como en las fosas nasales, de tal forma que sean efectivas pero también cómodas para el paciente.
    • Hidratar las fosas nasales si presenta sequedad.
    • Colocar humidificador en la toma de salida de oxígeno si los litros a administrar superan los 3 o 4 litros.
• Dolor agudo secundario a intervención quirúrgica (CP).
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección que indiquen la aparición de dolor.
  • Intervención / actividades:
    • Emplear la escala EVA como medida objetiva para la evaluación del dolor.
    • Educar al paciente acerca de la importancia de conocer las señales que su cuerpo le manda y anticiparse al dolor.
    • Administrar la analgesia pautada cuando se requiera para favorecer el confort.
• Flebitis, extravasación, acodamiento secundario a catéter venoso periférico (CP).
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección que indiquen la aparición de complicaciones derivadas de la colocación de catéteres.
  • Intervención / actividades:
    • Observar el punto de punción diariamente.
    • Realizar cambio de apósito esté manchado o cada 48-72 horas y limpiar el punto de punción.
    • Salinizar el catéter tras la administración de medicación.
• Infección secundaria a intervención quirúrgica(CP).
  • Objetivos: Instaurar medidas de prevención y detección que indiquen la aparición de infección.
  • Intervención / actividades:
    • Controlar la temperatura corporal del paciente por turno.
    • Administración de antibiótico profiláctico tras la intervención.
    • Realizar una correcta cura plana de la herida quirúrgica y mantenerla tapada.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA.

Movilización y mantenimiento de una buena postura (suplencia total).

• Sedestación en silla alta.
• Sentado, mantener el ángulo de la rodilla por debajo de la cadera.
• No cruzar las piernas.
• Instruir acerca de ejercicios para mantenimiento del tono muscular.

 

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras (suplencia total).

• • Acompañar al paciente al baño para la higiene.
  • Facilitar los diferentes utensilios para el baño (jabón, esponja).
  • Ayudar con el secado e hidratación de la piel.

Eliminación urinaria / fecal (suplencia parcial).

• • Acompañar al paciente al baño.
  • Facilitar la transferencia de la cama a la silla verde y viceversa.

 

Mantenimiento de la seguridad del entorno (suplencia total).

• • Colocar alargadera para las gafas nasales.
  • Mantener bajo el plano de la cama (explicar a acompañante como subir y bajar la cama).
  • Deambular siempre con andador y supervisión (favorecer siempre que se pueda su autonomía).
  • Evitar al máximo la colocación de dispositivos que puedan entorpecer la deambulación del paciente.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:

Gestión ineficaz de la salud [00078] r/c desconocimiento del manejo de los inhaladores (c) m/p seguimiento inexacto de las instrucciones para su uso.

• • Objetivos:
    • Objetivo final: manejará correctamente el tratamiento prescrito con inhalador, en el plazo de 4 días.
    • Objetivos específicos:
      • Explicará los pasos para un correcto uso del inhalador.
      • Describirá el proceso de inspiración sincronizado con la aerosolización.
      • Contendrá el aire por lo menos durante 6-8 segundos³.
• RESULTADOS NOC: [1808] Conocimientos: Medicación (inhalador).
  • [180810] Uso correcto de la medicación prescrita (1)

 

ESCALA: Conocimiento: Ninguno (1); Escaso (2); Moderado (3); Sustancial (4); Extenso (5)

• INTERVENCIONES NIC: [5616] Enseñanza: Medicamentos prescritos.
• Explicarle que debe sellar el inhalador con sus labios para una aplicación del medicamento efectiva
• Le comentaremos que deberá seccionar el inhalador e inspirar por la boca despacio hasta aguantar 10 segundos. Luego exhalar.
• Facilitar el uso de la aerocámara si lo necesita.

 

Trastorno del patrón del sueño r/c proceso quirúrgico (c) m/p dificultad para conciliar el sueño.

• • Objetivos:
    • Objetivo final: recuperará una rutina de sueño confortable.
    • Objetivos específicos:
      • Pondrá en práctica técnicas de relajación para favorecer el sueño.
      • Demostrará habilidades para adecuar el ambiente al proceso de descanso.
      • Argumentará los beneficios de un sueño reparador, así como la necesidad de dormir un mínimo de horas al día.
• RESULTADOS NOC: [0004] Sueño
  • [000401] Horas de sueño (1)
  • [000404] Calidad del sueño (1)
  • [000405] Eficiencia del sueño (1)

 

ESCALA: Gravemente comprometido (1); Sustancialmente comprometido (2); Moderadamente comprometido (3); Levemente comprometido (4); No comprometido (5)

• INTERVENCIONES NIC: [1850] Mejorar el sueño
  • Explicar al paciente la importancia de un sueño reparador para disminuir el estrés respecto a la intervención
  • Argumentar el valor de un buen descanso para acortar los plazos de recuperación de la intervención.
  • Enseñarle a ajustar el ambiente (luz, temperatura…) para favorecer el sueño.

 

Obesidad r/c falta de actividad física, alimentación variada (c, v, ff) m/p IMC > 30 kg/m2.

• Objetivos:
  • Objetivo final: disminuirá su IMC progresivamente en el plazo de 4 semanas.
  • Objetivos específicos:
    • En 2 días, demostrará los beneficios de una vida activa.
    • En 3 días explicará una dieta saludable y equilibrada.
    • En 3 días conocerá actividades físicas adaptadas a su lesión.
• RESULTADOS NOC: [1854] Conocimiento: Dieta saludable
  • [185401] Objetivos dietéticos alcanzables (2)
  • [185402] Peso personal óptimo (1)
  • [185403] Relación entre dieta, ejercicio y peso. (1)

 

ESCALA: Ningún conocimiento (1); Conocimiento escaso (2); Conocimiento moderado (3); Conocimiento sustancial (4); Conocimiento extenso(5)

• INTERVENCIONES NIC: [5246] Asesoramiento nutricional
  • Entablamos una relación de confianza.
  • Le instruimos acerca de los alimentos a evitar en la dieta.
  • Demostrar la importancia de la dieta en la recuperación de la lesión.
  • Derivarlo al centro de salud para seguimiento por enfermería comunitaria¹.

 

CONCLUSIONES

El paciente portó las gafas nasales correctamente.

La analgesia pautada junto con aportaciones informativas sobre el control del dolor al paciente nos permitió mantener al paciente con un mayor confort durante la estancia hospitalaria

La vía periférica, la cual precisó de un mantenimiento diario basado en la desinfección y salinización, se mantuvo intacta durante todo el ingreso.

La educación desarrollada en el paciente acerca de posturas, movilizaciones… disminuyo la posibilidad de hemorragia.

Por tanto, las intervenciones enfermeras sobre las complicaciones potenciales, fueron exitosas.

Respecto a los diagnósticos de independencia, referidos al primero (gestión ineficaz de la salud), el paciente adquirió unos conocimientos suficientes para el uso de los inhaladores.

Relacionado con el segundo diagnóstico (trastorno del patrón del sueño), la realización de la intervención quirúrgica acompañada de actuaciones para favorecer el sueño, le llevaron al paciente a un descanso confortable.

El tercer diagnóstico, relacionado con la obesidad, adquirió los conocimientos necesarios para favorecer la actividad física y desarrollar una dieta saludable. El desarrollo de ambas dos, le permitirá disminuir el IMC y favorecer la recuperación post-quirúrgica.

Se trata de un proceso lento, el cual precisará un seguimiento posterior tras el alta hospitalaria en su centro de atención primaria, y así poder ver si la puesta en práctica de la información obtenida es adecuada. Se aprovechará el seguimiento de la herida quirúrgica, para evaluar los conocimientos adquiridos y solucionar las dudas que le puedan surgir.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. 2025 [Citado el 10 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
2. Artrosis de cadera. Qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. www.cun.es. 2025 [Citado el 12 de febrero de 2025] Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/artrosis-cadera
3. Uso del inhalador de dosis medidas – Procedimientos Médicos – Serie—Inhalador de dosis medida – Paso uno: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2023 [citado el 14 de febrero de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100200_1.htm