Plan de cuidados al paciente con ictericia obstructiva

AUTORES

1. Esther Urbón Primicia. Graduada en Enfermería. CASAR Cinco Villas. Zaragoza.
2. Ainhoa Antón Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Lidia Martínez Villar. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Amanda Díaz Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Reyes Querol Espallargas. Graduada en Enfermería. Hospital de Alcañiz. Teruel.
6. María Calvo Coscojuela. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Huesca.

 

RESUMEN

La ictericia obstructiva es una enfermedad que aparece como consecuencia de la interrupción o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto entre el canalículo biliar y el duodeno.

Tras la presentación de la enfermedad, se lleva a cabo un caso clínico de una paciente que ingresa en planta de hospitalización por un cuadro de ictericia obstructiva. Se realiza una valoración atendiendo a las 14 necesidades de Virginia Henderson y se desarrollará un Proceso de Atención de Enfermería mediante la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

PALABRAS CLAVE

Ictericia obstructiva, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Obstructive jaundice is a disease that appears as a result of interruption or difficulty in the flow of bile at any point between the bile canaliculi and the duodenum.

After the presentation of the disease, a clinical case is carried out of a patient who is admitted to the hospital ward due to Obstructive jaundice. An assessment is carried out based on the 14 needs of Virginia Henderson and a Nursing Care Process will be developed using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

KEY WORDS

Obstructive jaundice, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La ictericia obstructiva es una enfermedad que aparece como consecuencia de la interrupción o la dificultad al flujo de bilis en cualquier punto entre el canalículo biliar y el duodeno. Dicha enfermedad se caracteriza por una hiperbilirrubinemia directa y elevación de enzimas de colestasis¹.

Por otro lado, la ictericia es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas. En algunos casos, la ictericia puede acompañarse de coluria (orinas de color muy oscuro por la presencia de bilirrubina en la orina) y acolia (heces muy claras por la ausencia de pigmentos derivados de la bilirrubina)².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo del ingreso: Paciente derivado de Urgencias para hacer un control y tratamiento clínico de su enfermedad.

Alergias: Penicilina.

Antecedentes clínicos y/o quirúrgicos: HTA, dislipemia y diabetes Mellitus tipo 2.

Medicación habitual:

• Furosemida 40 mg 30 comprimidos 2 cada 1 día.
• Sintrom 4 mg 20 comprimidos 1.0 cada 24 horas.
• Hidroferol 0,266 mg 10 ampollas bebibles de 1,5 ml solución oral 1.0 cada 15 días.
• Mirtazapina 15 mg 30 comprimidos 1 cada 1 día.
• Bisoprolol 2,5 mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

 

Enfermedad actual:

Paciente de 88 años con diagnóstico de ictericia obstructiva con síntomas de dolor abdominal y fiebre. Consciente, orientada y durante el ingreso va a necesitar ayuda para la alimentación, movilización, vestido, higiene, aseo y para el mantenimiento de la seguridad del entorno.

Tratamiento médico prescrito:

• Mirtazapina 15 mg comp bucodispersable. Dosis 15 mg a las 22 horas.
• Alorupinol 300 mg comp. Dosis 300 mg en desayuno.
• Furosemida 40 mg comp. Dosis 40 mg en desayuno.
• Gabapentina 100 mg caps. Dosis 100 mg en cena.
• Macrogol 3350 sol oral 25 ml. Dosis 1 sobre en desayuno, comida y cena.
• Metamizol 575 mg caps. Dosis 575 mg cada 12 horas.
• Pantoprazol 40 mg comp. Dosis 40 mg cada 24 horas.
• Paracetamol 1 gr sobres sol oral. Dosis 1000mg si precisa.
• Prednisona 10 mg comp. Dosis 5 mg en desayuno.
• Enoxaparina 40 mg jer 0,4 ml (clexane). Dosis 40 mg a las 20 horas.
• Sodio cloruro 500 ml. Nocturno de 21:00 a 9:00 por vía subcutánea.

 

Valoración física:

• Signos vitales: TA: 129/85 mmHg, FC: 94 lpm, FR: 12 rpm, Tª: 36,7, Sat O2: 90%.
• Exploración física: Peso: 90 kg, Talla 1,70 m, IMC: 31,14 kg/m2 (obesidad tipo I).
• Glucemia capilar: 115 mg/dl.
• Estado de la piel: piel rosada e hidratada a excepción de la zona exterior del pabellón auricular que la lleva algo dañada a causa de llevar todo el rato la mascarilla quirúrgica y las gafas nasales, pero con las curas diarias está evolucionando adecuadamente. Presenta un catéter venoso periférico corto (20G) en el antebrazo derecho.
• Escalas: NORTON 13, por lo que hay un riesgo evidente de úlcera por presión por lo que tiene un colchón dinámico en la cama.
• EVA: 4 – Dolor moderado.
• DOWNTON: 3 – Riesgo alto de caídas.
• GLASGOW / Conciencia, orientación: 15 – La paciente se encuentra consciente y orientada en tiempo, espacio y persona.
• Resultados relevantes de pruebas diagnósticas: A su llegada a urgencias se le realiza una analítica sanguínea, pruebas cruzadas, un electrocardiograma (ECG), una radiografía (RX) de tórax y una PCR.

 

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia: Presenta piel y mucosas rosadas.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Usa gafas nasales.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Manifestaciones de independencia: antes de ingresar comía una dieta corriente y bebía 1 litro y medio de agua al día. Realiza ingestas completas a la hora de la comida.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Según el IMC se encuentra en el rango de obesidad tipo I. Presenta problemas de masticación y deglución.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: Durante el ingreso su patrón de deposiciones es de 4 deposiciones a la semana.

Datos que deben considerarse: Portador de pañales. El paciente tiene incontinencia fecal y orina

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:

Manifestaciones de independencia: Movilización habitual autónoma.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Durante el ingreso tiene una disminución de la amplitud de movimientos, no tiene suficiente fuerza.

DORMIR Y DESCANSAR:

Manifestaciones de independencia: Descansa adecuadamente.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No consta

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Necesita ayuda para el vestido.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Se adapta bien a los cambios de temperatura ambiental.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Es algo friolero.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia: Presenta un aspecto limpio y aseado.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Deterioro de la habilidad para lavar el cuerpo. Tiene un NORTON 15.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia: Se muestra tranquilo en su ingreso y a lo largo de la entrevista.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Resultado en la escala Downton de alto riesgo de caídas, por lo que se mantendrán las barandillas de la cama subidas en todo momento. A sí mismo, a causa de las gafas nasales lleva enrojecimiento en las orejas. Es alérgico a la penicilina.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: se muestra consciente, alerta y orientado tanto en tiempo como en espacio. Se comunica con un lenguaje comprensible y coherente y demuestra conocer su enfermedad.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No tiene ninguna dificultad auditiva. No lleva gafas.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: Se muestra capaz de afrontar la situación actual.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: No le gusta el tema de la religiosidad, cree que algo tiene que haber “en el más allá” pero no cree en la religión.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

Manifestaciones de independencia: No consta.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Está jubilado desde hace unos años, anteriormente era albañil.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestaciones de independencia: Salía al parque con un par de amigos.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Le gusta leer.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

Manifestaciones de independencia: Le preocupa su enfermedad y se interesa por su evolución clínica. Presenta capacidad y disposición para el aprendizaje sobre su enfermedad.

Manifestaciones de dependencia: No consta.

Datos que deben considerarse: Se cansa de estar ingresado y le gustaría que el ingreso terminara cuanto antes.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diagnósticos de Autonomía:

• Alimentación: Suplencia parcial.
• Eliminación fecal y urinaria: Suplencia total.
• Movilización y mantenimiento de una buena postura: Suplencia parcial.
• Vestido y arreglo personal: Suplencia parcial.
• Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia total.
• Mantenimiento de seguridad del entorno: Suplencia parcial.

 

Diagnósticos de independencia:

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza muscular, resistencia, control o masa muscular, deterioro musculoesquelético (fuerza física) m/p limitación de las habilidades motoras, camina menos metros y con más inestabilidad, solo consigue caminar con el andador alto.

• Resultados NOC: [2004] Forma física.
• Intervenciones NIC: [0221] Terapia de ejercicios: Ambulación.

 

Actividades:

• Enseñarle a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado en grúa, le explicaremos que con los arneses se puede sentir segura y que no dejaremos que se caiga ni que le pase nada malo.
• Iremos fijando nuevos objetivos conforme se vayan cumpliendo los establecidos, por ejemplo, si consigue dar 2 vueltas al circuito de rehabilitación, la semana que viene nos propondremos dar una vuelta más.
• Le instruiremos de las técnicas de deambulación seguras y siempre habrá alguien supervisándole y ayudándole a deambular, hasta que sea preciso.
• Aconsejar a José María que para subir a rehabilitación deberá usar un calzado cómodo, seguro y sobre todo cerrado, que facilite la deambulación y evite lesiones.

 

Obesidad r/c estilo de vida sedentario antes del ingreso m/p índice de masa corporal > 30 kg/m2 (fuerza psíquica).

• Resultados NOC: [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.
• Intervenciones NIC: [1260] Manejo del peso.

 

Actividades:

• Le explicaremos la importancia de mantenerse bien hidratado y el efecto que esto puede tener en su salud. Así mismo le animaremos a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
• Nos aseguraremos de que la dieta es adecuada tanto en el hospital como en la residencia.
• Le comentaremos la relación que existe entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
• Comentaremos los riesgos asociados con el hecho de estar por encima del peso saludable.
• Determinar el peso corporal ideal al que queremos llegar, de manera realista y sobre todo a largo plazo.

 

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC)/ COMPLICACIONES POTENCIALES(CP):

• Shock anafiláctico secundario a administración accidental de penicilina.
• Irritación, infección, edema, hematoma y/o hemorragia, induración, desconexión accidental secundaria a sueroterapia mediante palomilla subcutánea.
• Ulceración de las fosas nasales y pabellones auriculares secundaria a gafas nasales de oxígeno.
• Sobreinfección respiratoria secundaria a acúmulo de secreciones y hospitalización.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto al equipo médico para poder abordar todos los aspectos de la enfermedad, tanto los físicos como los emocionales, dando apoyo tanto al paciente como a la familia.

Así como de resolver las dudas y aumentar los conocimientos en el cuidado del paciente atendiendo a las necesidades de su enfermedad durante el ingreso.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Tejedor Bravo M, Albillos Martínez A. Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva [Internet]. Medicineonline. 2012. [Consultado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.medicineonline.es/es-diagnostico-diferencial-ictericia-obstructiva-articulo-S0304541212703402
2. D´Avola D. Ictericia [Internet]. ClíniciaUniversitariadeNavarra. 2024. [Consultado el 20 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/ictericia
3. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [Consultado el 8 de abril de 2024]. Disponible en: https://ww.nnnconsult.com/nanda