Realización de INR en la práctica clínica de enfermería: indicaciones, procedimientos, preparación y cuidados de enfermería

AUTORES

1. María Isabel Pérez García. Graduada en Enfermería. Dispositivo de apoyo en Distrito Aljarafe, Sevilla. España.
2. Álvaro Haro Pérez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Rocío Luque Navas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Gema Reina Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Alfredo García Ruíz. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Lucía Geniz Rodríguez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La determinación del International Normalized Ratio (INR) es fundamental para monitorizar la eficacia y seguridad del tratamiento anticoagulante oral, especialmente con antagonistas de la vitamina K como la warfarina. Este parámetro estandariza el tiempo de protrombina (TP) y permite una valoración precisa del riesgo tromboembólico o hemorrágico. El personal de enfermería cumple un rol clave en la obtención de la muestra, la preparación del paciente y el seguimiento clínico de los resultados. Este capítulo presenta una guía integral para el manejo del INR en el contexto de la enfermería, incluyendo sus indicaciones, técnicas, cuidados antes, durante y después del procedimiento.

PALABRAS CLAVE

INR, anticoagulación oral, Warfarina, tiempo de protrombina, enfermería clínica, cuidados de enfermería, control terapéutico.

ABSTRACT
The determination of the International Normalized Ratio (INR) is essential for monitoring the efficacy and safety of oral anticoagulant therapy, particularly with vitamin K antagonists such as warfarin. This parameter standardizes prothrombin time (PT) and enables accurate assessment of thromboembolic or hemorrhagic risk. Nursing staff play a key role in sample collection, patient preparation, and clinical follow-up of results. This chapter provides a comprehensive guide for managing INR within the nursing context, including its indications, techniques, and care before, during, and after the procedure.

KEY WORDS

INR, oral anticoagulation, warfarin, prothrombin time, clinical nursing, nursing care, therapeutic monitoring.

INTRODUCCIÓN

El control de la coagulación sanguínea es esencial en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, particularmente con Warfarina o acenocumarol. El International Normalized Ratio (INR) permite estandarizar el tiempo de protrombina, ajustando las diferencias entre los laboratorios y facilitando la evaluación segura del nivel de anticoagulación^1,2. Valores inadecuados de INR están asociados a complicaciones graves como sangrados o trombosis³.

El profesional de enfermería, como parte del equipo multidisciplinario, tiene un papel esencial en la obtención y control del INR, asegurando una toma de muestra eficaz, una preparación adecuada del paciente y una interpretación inicial para la detección de signos de alerta clínica⁴.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Describir las indicaciones, procedimientos, preparación y cuidados de enfermería asociados a la realización del INR en pacientes anticoagulados en el ámbito clínico.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Identificar las principales indicaciones clínicas para la realización del INR.
• Describir el procedimiento técnico para la obtención de muestra venosa o capilar destinada al análisis del INR.
• Establecer los cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después del procedimiento.
• Promover prácticas seguras y efectivas en el seguimiento de pacientes anticoagulados.

MATERIAL Y MÉTODO

Este capítulo se desarrolló mediante una revisión narrativa basada en literatura científica publicada entre 2015 y 2025, obtenida de bases de datos como PubMed, Scielo y CINAHL. Se utilizaron términos MeSH como “INR”, “nursing care”, “anticoagulation monitoring” y “prothrombin time”. Se seleccionaron artículos con evidencia relevante para la práctica de enfermería, guías clínicas, revisiones sistemáticas y protocolos institucionales. Se priorizaron fuentes en español e inglés.

RESULTADOS

1. Indicaciones clínicas para la realización del INR.

Las indicaciones más frecuentes incluyen:

• Monitorización de pacientes en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (warfarina, acenocumarol)⁵.
• Evaluación preoperatoria en pacientes con antecedentes de coagulopatías⁶.
• Sospecha de alteraciones hepáticas o de síntesis de factores de coagulación⁷.
• Seguimiento de pacientes con válvulas cardíacas mecánicas o fibrilación auricular⁸.

La frecuencia del control dependerá de la estabilidad del paciente, factores de riesgo y ajustes en la medicación⁹.

2. Preparación del paciente.

Antes de la toma de muestra, el personal de enfermería debe:

• Verificar identidad del paciente, historial médico y tratamiento anticoagulante¹⁰.
• Informar sobre el procedimiento y obtener consentimiento verbal¹¹.
• Evaluar condiciones que puedan alterar el INR: cambios en dieta, medicamentos, enfermedades intercurrentes¹².
• Confirmar ayuno o condiciones específicas si el laboratorio así lo exige (aunque no siempre es necesario el ayuno para INR)¹³.

3. Procedimiento de obtención.

Existen dos métodos principales: extracción venosa tradicional y dispositivos de punción capilar (point-of-care testing, POCT).

Extracción venosa:

1. Higiene de manos y uso de guantes.
2. Preparación del material: tubo con citrato, torniquete, jeringa o sistema de vacío, antiséptico, gasas.
3. Punción en vena periférica, preferiblemente del pliegue del codo.
4. Llenado correcto del tubo con citrato (al 100% del volumen para evitar error en la medición).
5. Rotulado inmediato del tubo y envío rápido al laboratorio¹⁴.

Medición capilar (POCT):

1. Limpieza del dedo y punción con lanceta estéril.
2. Recolección de la gota de sangre en el reactivo del dispositivo.
3. Lectura automatizada y registro del valor¹⁵.

4. Cuidados de enfermería.

• Durante el procedimiento:
  • Verificar técnica aséptica.
  • Controlar hemostasia posterior a la punción.
  • Registrar el procedimiento en la historia clínica.
• Después del procedimiento:
  • Observar signos de sangrado en el sitio de punción.
  • Informar al paciente sobre síntomas de alarma (sangrados espontáneos, hematomas, hematuria).
  • Educar sobre la importancia de adherirse al tratamiento y la dieta (vitamina K)^16,17.

5. Interpretación básica y acciones ante valores alterados.

• INR terapéutico varía entre 2.0 y 3.0 en la mayoría de los casos (hasta 3.5 en prótesis valvulares mecánicas)¹⁸.
• Valores <2.0 implican riesgo trombótico; >4.0 riesgo de sangrado severo.
• Enfermería debe:
  • Notificar valores críticos al médico inmediatamente.
  • Valorar signos de sangrado activo.
  • Verificar adherencia del paciente y otros factores modificables¹⁹.

6. Educación al paciente anticoagulado.

La educación es clave para evitar complicaciones:

• Informar sobre interacciones medicamentosas (AINES, antibióticos, etc.).
• Controlar la ingesta de alimentos ricos en vitamina K (espinaca, brócoli, etc.).
• No suspender la medicación sin indicación médica.
• Asistir puntualmente a controles de INR²⁰.

CONCLUSIONES

La medición del INR es una práctica habitual y crítica en el cuidado de pacientes anticoagulados. Enfermería, como pilar del equipo de salud, debe poseer conocimientos actualizados y habilidades técnicas para garantizar una atención segura, humanizada y efectiva. La preparación del paciente, la correcta obtención de la muestra y la educación continua son componentes fundamentales que impactan directamente en la seguridad del paciente y la eficacia del tratamiento anticoagulante.

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