Plan de cuidados de enfermería a paciente con encefalopatía hepática secundaria a cirrosis hepática alcohólica

 

AUTORES

1. Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. María Inés Gracia Cadarso. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
4. Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica e irreversible que representa el estadio final de multitud de hepatopatías. Con causas como el enolismo crónico, hepatitis virales crónicas (VHB y VHC) o enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica (EHmet), progresa, desarrollando a su vez complicaciones como la hipertensión portal, ascitis, encefalopatía hepática y carcinoma hepatocelular como estadio final en muchas ocasiones.

Presentamos el caso de un paciente de 58 años ingresado en la planta de digestivo del Hospital clínico universitario Lozano Blesa que, tras acudir a urgencias con un cuadro de desorientación, acompañado de somnolencia y alteración del lenguaje, es diagnosticado como encefalopatía hepática grado II secundaria a cirrosis hepática alcohólica diagnosticada hace años. En este documento detallamos la valoración del mismo según las 14 necesidades de Virginia Henderson, y un plan de cuidados individualizado según dicha valoración.

PALABRAS CLAVE

Cirrosis, cuidados, enfermería, encefalopatía hepática, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Liver cirrhosis is a chronic and irreversible disease that represents the final stage of many liver diseases. With causes such as chronic alcoholism, chronic viral hepatitis (HBV and HCV) or metabolic dysfunction-associated liver disease (MADD), it progresses, developing complications such as portal hypertension, ascites, hepatic encephalopathy and hepatocellular carcinoma as the final stage in many cases.

We present the case of a 58-year-old patient admitted to the digestive ward of the Lozano Blesa University Clinical Hospital who, after attending the emergency department with symptoms of disorientation, accompanied by drowsiness and speech impairment, was diagnosed with grade II hepatic encephalopathy secondary to alcoholic liver cirrhosis diagnosed years ago. In this document, we detail the assessment of the patient according to Virginia Henderson’s 14 needs and an individualised care plan based on that assessment.

KEY WORDS

Cirrhosis, care, nursing, hepatic encephalopathy, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La cirrosis hepática es una enfermedad caracterizada por el deterioro de la arquitectura y circulación intrahepática, con carácter crónico e irreversible, convirtiéndose de esta forma en el estadio final de multitud de hepatopatías crónicas y un estado preneoplásico para el carcinoma hepatocelular (CHC)^1,2. Dada su naturaleza, la cirrosis hepática presenta alta morbilidad y mortalidad, sobre todo en edades medias y avanzadas, siendo el enolismo, hepatitis crónica por VHC y VHB y el depósito de grasa asociada a disfunción metabólica (EHmet) las principales causas³.

La enfermedad progresa desde una fibrosis significativa hasta cirrosis, causando complicaciones relacionadas con la hipertensión portal grave y el fallo hepático como pueden ser varices esofágicas y sangrado (poniendo en compromiso vital al paciente), ascitis, peritonitis bacteriana espontánea (PBE), encefalopatía hepática y riesgo elevado de CHC^3-6.

El manejo de la cirrosis se centra en tratar la causa de la misma, reducir hipertensión portal y prevenir posibles descompensaciones⁷. En fases tempranas de la enfermedad se podría conseguir una reversibilidad parcial adoptando nuevos estilos de vida unidos a la corrección de la causa, pero el trasplante hepático sigue siendo el único tratamiento curativo definitivo^7,8.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente 58 años que acude a urgencias con un cuadro de desorientación temporal acompañado de somnolencia y alteración del lenguaje de 48 horas de evolución e inicio progresivo. La familia refiere estreñimiento de varios días y episodios de temblor fino en manos.

Tras realizar las pruebas pertinentes y exploración en el servicio de urgencias observándose ictericia conjuntival leve, signos de ascitis leve y asterixis presente, se diagnostica encefalopatía hepática grado II secundaria a una cirrosis hepática alcohólica diagnosticada hace 5 años. Se decide su ingreso al servicio de digestivo.

A la llegada a planta, paciente desorientado en tiempo y espacio, con tendencia a la somnolencia, poco colaborador.

Constantes al ingreso:

TA 105/65 mmHg.

Sat 94% basal.

FC 88 lpm.

Tº 36,4 ºC.

 

Antecedentes:

• Cirrosis hepática alcohólica diagnosticada hace 5 años.
• Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento desde hace 10 años.
• Úlcera péptica sin complicaciones recientes.
• Enolismo activo desde los 17 años con consumo actual estimado de 6-8 unidades/día.

 

Tratamiento domiciliario:

• Enalapril 10 mg 1 comp/día.
• Omeprazol 20 mg 1 comp/día.
• Espironolactona 100 mg 1 comp/día.
• Furosemida 40 mg 1 comp/día.
• Lactulosa 15 ml cada 12 horas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Respirar normalmente:

Paciente eupneico, sin signos de dificultad respiratoria en la valoración inicial. Mantiene buenas saturaciones en torno al 95% sin necesidad de oxigenoterapia. Importante prestar atención a posibles respiraciones con patrón patológico ( como Cheyne-Stokes…) que indiquen un empeoramiento del cuadro o inestabilidad hemodinámica del paciente.

 

Comer y beber adecuadamente:

Paciente somnoliento y poco colaborador. La encefalopatía y el deterioro del estado mental pueden dificultar la alimentación autónoma del paciente pudiendo inducir riesgo de broncoaspiración. Deberemos adaptar la dieta según el estado del mismo, incidiendo en una dieta baja en proteínas o dieta de protección hepática, e insistiendo en la ingesta hídrica, de forma que favorezca la recuperación y prevenga de una posible deshidratación o empeoramiento del cuadro clínico.

 

Necesidad de eliminación:

La familia refiere cuadro de estreñimiento de varios días de evolución en posible relación a la encefalopatía que desarrolló más tarde. En este caso cobra vital importancia la vigilancia del patrón eliminatorio del paciente atendiendo a frecuencia y características de las heces que nos den información acerca de la evolución del mismo. Puede requerir administración de enemas como medida terapéutica.

 

Movilidad y postura corporal:

Debilidad generalizada, que, unida a la tendencia a la somnolencia que presenta el paciente, asterixis y desorientación, puede hacer que requieran ayuda en la movilización o tenga riesgo de caídas en las transferencias con deterioro de la movilidad.

 

Sueño y descanso:

Somnolencia patológica como síntoma de encefalopatía. Paciente desorientado y confuso, algo estuporoso. Especial atención a posibles cuadros de desorientación o agitación en la noche debido a cuadro principal o posibilidad de presentar síndrome de abstinencia.

 

Necesidad vestirse y desvestirse:

Pérdida de autonomía, requiere ayuda parcial – total para el autocuidado.

 

Mantener temperatura corporal:

Paciente afebril con temperatura corporal entorno a 36.5ºC durante el ingreso. Deberíamos sacar hemocultivos si llegara a presentar picos de fiebre en algún momento.

 

Mantener higiene corporal:

Paciente con dependencia total para el autocuidado. Mantendremos en reposo las primeras 24H hasta ver evolución. Los aseos deberán realizarse en cama, realizando cambios posturales si el estado del paciente así lo requiriera. Riesgo de la integridad cutánea.

 

Seguridad del entorno

Paciente desorientado, con estado de alerta fluctuante aunque con tendencia al sueño. Alto riesgo de caídas o lesiones al intentar movilizar. Posible desarrollo de síndrome de abstinencia relacionado con enolismo activo y manifestado por episodios de agitación acompañado de alucinaciones visuales. Riesgo de seguridad, necesidad claramente alterada.

 

Comunicación :

Alteración del lenguaje y estado de conciencia, imposibilidad de comunicación efectiva con el paciente. Poco colaborador debido a alteración neurológica. Déficit en la comunicación verbal.

 

Vivir según valores y creencias:

Dificultad para la valoración de esta necesidad dado el estado del paciente. Por los datos aportados por acompañantes no se identifican conflictos espirituales o religiosos. Necesidad posiblemente no alterada.

 

Realización personal

Paciente en estado inactivo laboralmente, con alteración previa al cuadro clínico debido a la enfermedad crónica y consumo de alcohol. Posible afectación emocional en torno a su momento vital. Necesidad alterada.

 

Actividades recreativas

Dado el estado actual del mismo, imposibilidad de realizar alguna actividad. Presuponemos limitación incluso antes del ingreso generada por el consumo de alcohol. Necesidad no cubierta, las intervenciones en torno a esta una vez recuperado del episodio.

 

Aprendizaje

Imposibilidad de participar activamente en su cuidado o tomar conciencia de enfermedad. Necesidad alterada, nivel de adherencia al tratamiento especialmente bajo. Mantiene enolismo activo.

 

PLAN DE CUIDADOS

1.NANDA [00015] Deterioro de la eliminación intestinal: r/c tránsito intestinal enlentecido por encefalopatía y dieta, m/p ausencia de deposiciones en varios días, desarrollo de encefalopatía, necesidad de administración de enemas.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

-[05011] Frecuencia de las deposiciones.

-[05017] Uso de laxantes/suplementos para defecar.

-[05012] Consistencia de las heces.

NIC [0460] Manejo de la eliminación intestinal.

Intervenciones específicas:

-Valorar patrón intestinal: frecuencia, volumen, características.

-Explorar antecedentes y factores desencadenantes.

-Ajustar dieta.

-Fomentar la reposición hídrica.

 

2.NANDA [00011] Deterioro del estado de conciencia: r/c encefalopatía hepática secundaria a cirrosis hepática alcohólica, m/p somnolencia, desorientación, alteración del lenguaje, asterixis.

NOC [0450] Estado neurológico: conciencia.

Indicadores:

-[04509] Capacidad para seguir instrucciones.

-[04501] Nivel de conciencia.

-[04502] Respuesta a estímulos verbales.

-[04506] Orientación en el espacio.

NIC [6680] Monitorización neurológica.

Actividades específicas:

-Valorar el nivel de conciencia regularmente con el uso de escalas estandarizadas como Glasgow o West Haven.

-Observar y documentar cambios en el estado neurológico.

-Valorar signos de síndrome de abstinencia alcohólica.

-Evaluar la capacidad para seguir órdenes simples y complejas.

 

3.NANDA Riesgo de caídas [00155] r/c desorientación, debilidad, asterixis, somnolencia.

NOC [1910] Seguridad personal.

Indicadores:

-[19102] Uso de dispositivos de seguridad (barandillas, cinturones…).

-[19105] Estado cognitivo (grado de alerta).

-[19106] Movilidad segura.

NIC [4390] Movilización segura.

Intervenciones específicas:

-Evaluar la capacidad física y cognitiva del paciente para movilizarse.

-Planificar y proporcionar asistencia durante la movilización.

-Utilizar ayudas técnicas según sea necesario.

-Documentar respuestas a la movilización y cualquier incidente.

 

4.NANDA [00146] Ansiedad: r/c alteración del estado de salud, posible síndrome de abstinencia.

NOC [1402] Nivel de ansiedad.

Indicadores:

-[14021] Signos fisiológios de ansiedad ( taquicardia, sudoración, temblor).

-[14023] Comportamiento ansioso (evitación, agitación).

-[14024] Capacidad para controlar la ansiedad.

NIC [5902] Manejo del síndrome de abstinencia.

Actividades específicas:

-Administrar medicación prescrita para el control de síntomas (benzodiazepinas,vitaminas…).

-Realizar valoración frecuente de signos y síntomas de abstinencia utilizando escalas validadas (CIWA- Ar).

-Controlar el nivel de conciencia y estado neurológico para detectar agitación, confusión, delirium tremens.

-Favorecer la hidratación y nutrición adecuadas.

 

CONCLUSIÓN

La cirrosis hepática representa una patología crónica con alta morbimortalidad, cuyas complicaciones como la encefalopatía hepática, requieren una atención integral y multidisciplinar. El caso presentado refleja la complejidad del manejo clínico y de enfermería en un paciente con cirrosis alcohólica avanzada, desorientación y deterioro neurológico. La valoración exhaustiva y el plan de cuidados específicos, basados en diagnósticos NANDA, indicadores NOC y acciones NIC, son fundamentales para prevenir complicaciones, garantizar la seguridad del paciente y mejorar su calidad de vida. Asimismo, el abordaje del síndrome de abstinencia y la monitorización neurológica son pilares clave en el tratamiento y recuperación del paciente. Este enfoque integral reafirma la importancia de la enfermería en el cuidado de pacientes con enfermedades hepáticas avanzadas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gallego Rodrigo MC, Carbó Roselló MÁ, Delgado Guerrero B, Muñoz Solera S, Muñoz Solera C. Diagnóstico de cirrosis hepática: una revisión sistemática. Revista Sanitaria de Investigación. 2023.
2. Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH). Gastroenterología y Hepatología. 46 Congreso AEEH. Documentos de revisión sistemática y comunicaciones sobre malnutrición y función hepática en cirrosis. Elsevier; 2020.
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7. Gallego Rodrigo MC, et al. Diagnóstico de cirrosis hepática: revisión basada en evidencia reciente; metodología y resultados principales. Dialnet; 2023.
8. Aguaiza Rivera EDR. Cirrosis hepática: revisión sistemática. Trabajo de titulación. UCACUE; 2024.
9. Bernal JFM, et al. Cirrosis hepática o falla hepática crónica agudizada: revisión narrativa sobre etiología y manejo. Repertorio de Medicina y Cirugía. 2022.