Plan de cuidados de enfermería a paciente con isquemia crónica grado IV y amputación de miembro inferior.

13 mayo 2022

AUTORES

  1. Ricardo Rojo Sainz. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  3. Verónica Pueyo Andrea. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Sara Gómez Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Bernardo Emerson Buil Tisner. Enfermero en Bloque Quirúrgico. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Marta María Benito Orte. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente que ingresa en nuestra planta de cirugía vascular con antecedentes de isquemia crónica de miembros inferiores. Tras días en la planta sin mejoría, Cirugía vascular decide la realización de una amputación supracondílea de miembro inferior derecho. Se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson tras la intervención. Se diseña un plan de cuidados de enfermería personalizado.

 

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, amputación, NANDA.

 

ABSTRACT

Patient admitted to our vascular surgery ward with a history of chronic lower limb ischemia. After days on the floor without improvement, Vascular Surgery decided to perform a supracondylar amputation of the right lower limb. The nursing assessment is carried out according to Virginia Henderson’s needs after the intervention. A personalized nursing care plan is designed.

 

KEY WORDS

Nursing care, amputation, NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

Paciente varón de 70 años con historia clínica de isquemia crónica grado IV en ambos miembros inferiores, En 2020 le realizaron una amputación supracondílea de miembro inferior izquierdo (MII). Ingresa en la unidad de cirugía vascular de nuestro hospital derivado del centro de salud, donde le realizan el seguimiento, al presentar un gran empeoramiento del dolor en reposo y lesiones. El paciente refiere que presenta las lesiones desde hace semanas. En el quirófano, los cirujanos vasculares le realizan una amputación supracondílea de MID como tratamiento definitivo al dolor y riesgo de infección. Diseñamos un plan de cuidados personalizado para nuestro paciente a su llegada a planta tras la intervención.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes clínicos: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia. dolor articular.

Tratamiento habitual: ácido acetil salicílico 100 mg, clopidogrel 75 mg, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatina 40 mg, paracetamol 1gr.

Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso y curas de las lesiones en MID al ingreso en la planta. No se aprecia mejoría de las lesiones al cabo de unos días, y el dolor es inaguantable para el paciente a pesar de la analgesia pautada. Tras varias sesiones clínicas, cirugía vascular decide llevar a cabo la amputación supracondílea de la extremidad, con la cual el paciente está de acuerdo y firma el consentimiento informado.

Realizamos la valoración de las 14 necesidades Virginia Henderson en la segunda parte del proceso, cuando el paciente sube de la URPA y vuelve a ingresar en la planta.

 

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de oxigenación.

Respira con normalidad, no precisa oxígeno.

  • Necesidad de nutrición e hidratación.

A pesar de ser diabético, hipertenso, y toda su patología previa, no lleva una dieta adecuada en casa. Normohidratado. Se introducirá una dieta adecuada en su postoperatorio.

  • Necesidad de eliminación.

Control de la diuresis y de la defecación. 

  • Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

Precisa ayuda para los cambios posturales y asistencia para trasladarse a la silla de ruedas.

  • Necesidad de descanso y sueño.

Duerme 6 horas diarias con ayuda de orfidal. Se administra la analgesia pautada de manera fija por la noche para permitirle tener un sueño de calidad y no despertarse por dolor.

  • Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.

Precisa ayuda parcial para vestirse.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Se mantiene afebril tras la intervención quirúrgica.

  • Necesidad de higiene y protección de la piel.

Precisa asistencia para el aseo personal.

  • Necesidad de evitar los peligros entorno.

Refiere tener miedo de caerse al realizar los traslados cuando está en casa.

  • Necesidad de comunicarse.

Desde que ingresó, él mismo pedía que le realizasen la cirugía cuanto antes al saber que no había manera de recuperar la extremidad y por el dolor que padecía. Expresa sentimientos de frustración y ansiedad al afrontar la nueva realidad y situación.

  • Necesidad de vivir según sus valores y creencias.

Sin alteración observada.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

Está jubilado. Es un amante de la lectura.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas.

Le gusta ir al bar con los amigos por la tarde.

  • Necesidad de aprendizaje.

Se encuentra motivado para hacer fisioterapia y aprender técnicas de movilidad para facilitar su día a día.

 

PLAN DE CUIDADOS PERSONALIZADO

Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de la integridad de las estructuras óseas m/p dificultad para girarse en la cama, limitación de la habilidad para las habilidades motoras, incapacidad para la marcha.

Objetivos: Movimiento articular activo, realización de traslados.

Actividades:

  • Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones.
  • Colaborar con el fisioterapeuta en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Poner en marcha las medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio.
  • Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.
  • Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional.
  • Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.
  • Proporcionar al alta, instrucciones escritas sobre los ejercicios.

 

Ansiedad r/c amenaza de cambio de estado de salud m/p preocupación, inquietud, temor.

Objetivos: Superación de problemas, control de la ansiedad.

Actividades:

  • Fomentar un dominio gradual de la situación.
  • Favorecer las situaciones que aumenten la autonomía del paciente.
  • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad si están prescritos.

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c alteración de la circulación e inmovilización.

Objetivos: Integridad de la piel, prevenir las úlceras por presión.

Actividades:

  • Colocar sobre un colchón antiescaras.
  • Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
  • Colocar en posición de alineación corporal correcta.
  • Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida.
  • Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad en la piel.
  • Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.
  • Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente en los cambios posturales.
  • Asegurar una nutrición adecuada, especialmente proteínas, vitamina B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si es preciso.

 

Dolor r/c la intervención quirúrgica m/p expresión verbal.

Objetivo: Control del dolor tras la instauración de las medidas analgésicas y/o terapéuticas.

Actividades:

  • Administración de la analgesia pautada.
  • Vigilar tipo y características del dolor
  • Valorar la eficacia de la analgesia administrada.
  • Informar al paciente sobre la importancia que tiene que nos avise si tiene dolor, y cuando éste comience.

 

Riesgo de infección r/c vías venosas y herida quirúrgica.

Objetivo: Curación de la herida y no presentar signos y síntomas de infección.

Actividades:

  • Vigilar signos y síntomas de infección local: dolor, tumor, calor y rubor.
  • Aplicar protocolos de actuación sobre mantenimiento y cuidados de vías venosas.
  • Aplicar protocolo de cura de herida quirúrgica.
  • Administrar antibioterapia pautada.

 

Déficit de autocuidados: higiene, vestido, aseo r/c nivel de dependencia m/p dificultades expresadas.

Objetivo: Participará en la media de lo posible en su autocuidado. Tendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado.

Actividades:

  • Establecer conjuntamente las actividades que el paciente es capaz de realizar solo y aquellas para las que necesite ayuda.
  • Planificar el nivel de ayuda y aplicar el protocolo correspondiente: Nivel 1 – Autónomo para su autocuidado. Nivel 2 – Precisa ayuda parcial. Nivel 3 – Precisa ayuda total.
  • Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño.
  • Disponer las prendas del paciente en una zona accesible.
  • Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.

 

Deterioro de la movilidad física r/c amputación de piernas m/p limitación de las habilidades motoras.

Objetivo: Al alta, deambulación en silla de ruedas, movimiento articular activo, haber alcanzado un nivel de movilidad adecuado para manejarse con más independencia.

Actividades:

  • Realizar e instruir en ejercicios de movilización pasiva durante su encamamiento, según protocolo
  • Aprendizaje progresivo: sentarse en la cama, cambiar de silla a cama.
  • Realización de terapia de ejercicios.

 

Riesgo de estreñimiento r/c encamamiento e intervención quirúrgica.

Objetivo: No estará más de 3 días sin defecar.

Actividades:

  • Identificar patrón intestinal.
  • Controlar frecuencia y aspecto de las deposiciones.
  • Aplicar plan de eliminación intestinal según protocolo de la unidad.

 

Alteración del reposo/sueño r/c proceso quirúrgico y ansiedad.

Objetivo: Descansará durante la noche.

Actividades:

  • Mantener un entorno tranquilo eliminando ruidos, reduciendo luces fuertes, cierre de puertas.
  • Planificar los cuidados de forma que se respeten los periodos de descanso.
  • Mantener la cama limpia y confortable.
  • Administrar medicación cuando lo precise.

 

Alteración de la imagen corporal r/c pérdida de miembro.

Objetivo: Verbaliza sus sentimientos respecto a la amputación.

Actividades:

  • Realizar conjuntamente las curas del muñón.
  • Participará total o parcialmente en el cuidado del muñón.
  • Informar sobre los recursos existentes (prótesis, aparatos de apoyo, etc.).
  • Responder a sus interrogantes.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  2. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.
  3. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.

 

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