- Nazaret Vázquez Maldonado. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María Inés Gracia Cadarso. Hospital clínico universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Álvaro Marzal Redondo. Hospital San Juan de Dios, Zaragoza, España.
- Claudia Casanova Escuer. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Lois Redondo Ibáñez. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
RESUMEN
El linfoma de Hodgkin es un cáncer de células B que afecta principalmente a jóvenes (15-30 años) y mayores de 55 años. Pese a suponer solo el 10% de todos los linfomas diagnosticados, su incidencia en edades tempranas lo convierte en uno de los procesos oncológicos más estudiados de las últimas décadas.
En este documento, presentamos el caso de un joven que ingresa al servicio de hematología del Hospital clínico universitario Lozano Blesa tras ser diagnosticado con recaída de linfoma Hodgkin ya diagnosticado hace años y en fase de recidiva desde hace un año. En él desarrollaremos un plan de cuidados de enfermería individualizado basado en la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson.
PALABRAS CLAVE
Hodgkin, cáncer, cuidados, enfermería, NANDA,NOC,NIC, valoración.
ABSTRACT
Hodgkin’s lymphoma is a B-cell cancer that mainly affects young people (aged 15–30) and those over 55. Although it accounts for only 10% of all diagnosed lymphomas, its incidence in young people makes it one of the most studied oncological processes in recent decades.
In this document, we present the case of a young man who was admitted to the haematology department of the Lozano Blesa University Hospital after being diagnosed with a relapse of Hodgkin’s lymphoma, which had been diagnosed years ago and had been in remission for a year. In it, we will develop an individualised nursing care plan based on an assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs.
KEY WORDS
Hodgkin’s disease, cancer, care, nursing, NANDA, NOC, NIC, assessment.
INTRODUCCION
El linfoma de Hodgkin es un cáncer poco frecuente de células B que representa aproximadamente l 10% entre todos los linfomas. Afectando principalmente a personas jóvenes (15-30 años) y a mayores de 55 años 1,2.
Se caracteriza por la presencia de células Reed-Sternberg (CD30+,CD15+) rodeadas de un infiltrado inflamatorio3. Entre los factores de riesgo encontramos infecciones por Epstein –Barr virus (33% de los casos), inmunodeficiencias y antecedentes familiares5.
El pronóstico del linfoma de Hodgkin ha mejorado significativamente en las últimas décadas gracias a avances en diagnóstico temprano y tratamiento, encontrando tasas de supervivencia global a 5 años mayores el 90% en estadios tempranos y entre el 70-85% en estadio avanzado15. Entre los factores de pronóstico favorable encontramos menores de 45 años y sin comorbilidades, superando el 95% de supervivencia8,9.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente 28 años que acude a urgencias por inflamación del ganglio linfático supraclavicular (nódulo 2.5-3 cm) y fiebre de aparición repentina.
Se realiza valoración inicial, encontrando otros síntomas como pérdida de peso significativa desde hace 2 meses, debilidad, fatiga y ansiedad. Tras realizar analítica completa y ecografía supraventricular tomando biopsia nodular, se sospecha recaída de Linfoma de Hodgkin, diagnosticado hace 3 años pero que tras radioterapia y quimioterapia se encontraba en remisión completa hace ya un año.
Tras el diagnóstico, confirmado con resultados de la biopsia posteriormente, se decide su ingreso en la planta de hematología para manejo terapéutico y estudio de evolución.
ANTECEDENTES:
- Apendicectomía.
- Linfoma de Hodgkin diagnosticado hace 3 años (en remisión hace ya un año) tratado con radioterapia y quimioterapia.
RAM: Metamizol.
VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON
Respirar con normalidad:
No se observa alteración alguna. Paciente eupneico con frecuencia respiratoria en rango y sin apreciar signos de dificultad respiratoria. Cobra importancia la vigilancia, valoración continua y posible monitorización respiratoria por tratamiento oncológico y posibles complicaciones.
Comer y beber adecuadamente:
El paciente refiere pérdida de apetito y disminución de peso en los últimos meses, por lo que puede haber una desnutrición leve. Es crucial desarrollar un plan de alimentación que satisfaga sus necesidades nutricionales y abordar cualquier problema gastrointestinal.
Eliminación normal de desechos corporales:
Dadas las características del tratamiento oncológico a seguir, el paciente puede presentar cuadros de estreñimiento o diarrea. Se llevará un control de deposiciones y función intestinal, incidiendo en características de las heces y frecuencia.
Movilidad y posturas adecuadas:
El paciente refiere debilidad generalizada y fatiga, ambas propias de procesos oncológicos. Deberemos fomentar el movimiento y deambulación dentro de las posibilidades del mismo, atendiendo al posible riesgo de caídas en los traslados y aportando ayuda parcial si fuera necesario.
Dormir y descansar:
Evaluaremos los patrones del sueño del paciente que podrían verse afectados tanto por factores intrínsecos como la propia enfermedad o ansiedad manifestada, como por factores extrínsecos como la dinámica de la planta donde se encuentre.
Vestirse y desvestirse con normalidad:
Necesidad sin alteración, paciente independiente para las ABVD. Seguiremos valorando según evolucione o progrese la enfermedad.
Mantenimiento de la temperatura corporal:
El paciente refiere fiebre de inicio súbito y de varios días de evolución, cursaremos cultivos de forma que podamos comprobar el foco de la misma y descartar posibles complicaciones.
Mantenimiento de la higiene corporal y la integridad de la piel:
La debilidad y la fatiga manifestadas pueden dificultar el mantenimiento de la higiene personal de forma autónoma. Es importante evaluar la capacidad de autocuidado del mismo y prestar ayuda parcial/total si lo requiriese.
Evitar los peligros y daños:
La debilidad y la fatiga aumentan el riesgo de caídas y otras lesiones. Se deben implementar medidas de seguridad en el entorno.
Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones:
La ansiedad y la incertidumbre sobre el pronóstico pueden afectar el estado emocional y la capacidad para comunicarse eficazmente. Es importante proporcionar apoyo emocional y fomentar la comunicación abierta.
Vivir de acuerdo con sus creencias y valores:
No se menciona que el paciente tenga problemas relacionados con esta necesidad, pero es importante respetar y apoyar sus creencias y valores, especialmente en el contexto de la enfermedad oncológica.
Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro:
La enfermedad y el tratamiento pueden afectar su capacidad para trabajar o participar en actividades significativas, especialmente siendo una persona tan joven. Es importante discutir sus objetivos personales y proporcionar apoyo para alcanzarlos, dentro de sus limitaciones actuales.
Participar en actividades recreativas:
La fatiga y la debilidad pueden restringir su participación en actividades recreativas, lo cual puede derivar en una frustración importante debido a la edad. Se debe alentar al paciente a encontrar actividades que disfrute y que sean seguras para su condición.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal:
El paciente necesita educación continua sobre el manejo de su enfermedad, la nutrición y el cuidado integral en su condición, así como técnicas para el control de la ansiedad y temor que puede generar la enfermedad oncológica. Es fundamental proporcionar recursos educativos y apoyo emocional.
PLAN DE CUIDADOS
1.NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales : r/c pérdida de apetito secundaria a enfermedad oncológica y ansiedad, m/p pérdida de peso significativa, debilidad, disminución de la ingesta.
NOC [1004] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
Indicadores:
-[10041] Ingesta calórica adecuada.
-[10044] Mantenimiento del peso corporal.
-[10048] Ingesta oral adecuada.
NIC [1100] Manejo de la nutrición.
Actividades específicas:
-Controlar peso corporal y cambios de masa muscular.
-Registrar la ingesta oral diaria.
-Identificar preferencias y aversiones alimentarias.
-Administrar suplementos nutricionales según indicación.
NIC [1120] Terapia nutricional.
Actividades específicas:
-Colaborar con dietista para plan nutricional individualizado.
-Adaptar textura y presentación de alimentos según tolerancia.
-Supervisar signos de desnutrición.
2.NANDA [00093] Fatiga: r/c proceso oncológico y efectos del tratamiento previo, m/p debilidad generalizada, dificultad para mantener actividades, expresión verbal de cansancio.
NOC [0007] Nivel de fatiga.
Indicadores:
-[00073] Grado de debilidad.
-[00074] Capacidad para realizar actividades diarias.
NIC [1850] Manejo de la fatiga.
Actividades específicas:
-Evaluar el nivel de fatiga de forma diaria.
-Ayudar al paciente a priorizar actividades.
-Fomentar la alternancia de períodos de descanso y actividad.
-Facilitar movilización según tolerancia.
3.NANDA [00146] Ansiedad: r/c diagnóstico reciente de recaída de cáncer y hospitalización, m/p expresión verbal de preocupación, tensión, miedo al futuro.
NOC [1211] Nivel de ansiedad.
Indicadores:
-[12111] Inquietud.
-[12114] Tensión.
-[121110] Expresa preocupación por el estado de salud.
NIC [5820] Disminución de la ansiedad.
Actividades específicas:
-Escuchar de forma activa.
-Fomentar la verbalización de sentimientos.
-Proporcionar información clara y honesta.
-Ofrecer técnicas de relajación.
NIC [5230] Aumentar el afrontamiento.
Actividades específicas:
-Identificar estrategias previas del paciente para manejar el estrés.
-Reforzar conductas adaptativas.
-Derivar a psicología si es necesario.
4.NANDA [00004] Riesgo de infección: r/c inmunosupresión por recaída del linfoma y posible tratamiento oncológico.
NOC 0703] Detección precoz de infección.
Indicadores:
-[07031] Reconoce signos y síntomas de infección.
-[07032] Busca atención médica al presentar signos.
NIC [6540] Control de infecciones:
Actividades específicas:
-Realizar higiene de manos rigurosa.
-Controlar signos vitales y temperatura.
-Registrar cualquier indicio de infección.
NIC [6550] Protección contra infecciones.
Actividades específicas:
-Aislar si es necesario.
-Limitar visitas si hay riesgo.
-Garantizar asepsia en procedimientos invasivos.
CONCLUSIÓN
El abordaje integral del paciente con recaída de linfoma de Hodgkin requiere una atención de enfermería personalizada, basada en una valoración holística como la propuesta por Virginia Henderson. La aplicación de diagnósticos NANDA, objetivos NOC y actividades NIC permite planificar cuidados eficaces que no solo atienden las necesidades físicas, sino también el bienestar emocional y psicosocial del paciente, favoreciendo su adaptación al proceso oncológico y mejorando su calidad de vida.
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