AUTORES
- Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU Zaragoza. España.
- Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
- Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
- Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
- David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
- Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU Zaragoza. España.
RESUMEN
Varón de 52 años, casado, que vive con su mujer. Está en activo laboralmente, es ingeniero industrial. El mes de marzo del 2023 acude a urgencias por su propio pie por empeoramiento de su disnea habitual y sensación de fatiga. Es alérgico a levofloxacino. Constantes estables, afebril y orientado, el paciente es portador de bomba de oxígeno domiciliaria para dormir y según sus necesidades por el día. Presenta antecedentes de EPOC y aparte es fumador de un paquete diario desde los 16 años sin intención de dejarlo. Tras valoración del paciente, éste es ingresado en unidad de Neumología y procederemos a elaborar un plan de cuidados para abordar la situación.
PALABRAS CLAVE
EPOC, paciente, disnea.
ABSTRACT
52-year-old man, married, living with his wife Patricia. He is currently employed as an industrial engineer. In march 2023, he went to the emergency room on his own due to worsening of his usual dyspnea and feelings of fatigue. He is allergic to levofloxacin. His vital signs are stable, afebrile, and oriented. The patient uses a home oxygen tank for sleeping and as needed during the day. He has a history of COPD and has been a smoker, consuming a pack a day since he was 16 years old, with no intention of quitting. After evaluating the patient, he is admitted to the Pulmonology unit, and we will proceed to develop a care plan to address the situation.
KEY WORDS
EPOC, patient, dyspnea.
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición pulmonar que dificulta la respiración. Se caracteriza por una obstrucción progresiva del flujo de aire en los pulmones, lo que causa síntomas como dificultad para respirar, tos crónica y producción de mucosidad. La principal causa de la EPOC es el tabaquismo, aunque también puede estar relacionada con la exposición a contaminantes y factores genéticos. El tratamiento no farmacológico para un mejor manejo de la enfermedad consiste en el abandono del hábito tabáquico, vacunación, ejercicio físico, acompañado de tratamiento farmacológico con glucocorticoides inhalado. Es una enfermedad que suele avanzar con el tiempo y requiere un control médico acerca del grado de enfermedad para aliviar los síntomas, evitar las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes1,2.
En la valoración de enfermería se le pregunta por sus hábitos de tabaquismo y comenta que no quiere dejar el tabaco, aparentemente no se observan signos de conocer las consecuencias que esto conlleva para su salud. Sólo deja de fumar aquellos días de exacerbación de EPOC.
En cuanto a los hábitos de hidratación y alimentación recalca que bebe la suficiente cantidad de agua (en torno a 2 litros diarios), come de forma variada, 5 comidas al día y le gusta todo, sin embargo, está diagnosticado de alcoholismo. Se ha negado desde el primer momento a acudir a terapia.
Es autónomo para las actividades básicas, así como para su higiene personal.
Ingresa en buenas condiciones higiénicas y con buen aspecto viste ropa adecuada.
Es continente, orina unas 8-10 veces al día y realiza una deposición al día.
Hábitos de sueño correctos, se acuesta a las 23.00h y se levanta a las 7.00h aproximadamente.
En cuanto a sus actividades de ocio, comenta que le gusta cocinar y más si invita a sus amigos a comer a su casa.
Se autodefine como agnóstico.
Se comunica con todo el personal de forma adecuada y se muestra agradecido por el trato recibido.
Su nivel académico, dada su profesión (ingeniero), es alto, por lo que no tiene problemas para comprender su situación y las pautas explicadas por el personal.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
RECOGIDA DE DATOS:
Edad: 52 años.
Sexo: varón.
Estado civil: casado.
Persona con la que convive: mujer.
Profesión: Ingeniero industrial.
Situación laboral: activo.
Persona que proporciona la información: Paciente.
Cuidador habitual: Esposa.
ANTECEDENTES: EPOC:
• SIGNOS VITALES:
◦ TA: 138/84 mmHg (Brazo izquierdo, decúbito supino).
◦ FC: 87 ppm (rítmica, fácilmente palpable y en reposo).
◦ FR 19 rpm (eupneica y sin ruidos aparentes).
◦ Tª: 35,6ºC (axilar).
◦ Sat O2: 98% (O2 2L).
• EXPLORACIÓN FÍSICA
◦ Peso: 63 kg.
◦ Talla: 1,63 m.
◦ IMC: 23,70 kg/m2 (Normal).
• ESTADO DE LA PIEL: Íntegra.
◦ Norton: 19. No hay riesgo alto de UPP (Úlceras por presión).
◦ Downton: 1. (No hay riesgo alto de caídas).
• LESIONES : No se observan.
• DISPOSITIVOS:
◦ CVP (Catéter Vascular Periférico): Calibre 20 G en antebrazo dcho.
◦ Gafas nasales: Con O2 a 2 L.
TRATAMIENTO HABITUAL: Ácido acetilsalicílico y Formoterol.
VALORACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRAR NORMALMENTE:
Manifestaciones de independencia: Se coloca oxígeno por su cuenta cuando presenta síntomas de disnea.
Manifestaciones de dependencia: Es fumador de un paquete diario y se niega a abandonar el mal hábito. (Falta de conocimientos).
Datos que deben considerarse: Dada su disnea, lleva oxígeno a 2 L durante la noche y por el día si precisa.
2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
Manifestaciones de independencia: Buenos hábitos de alimentación e hidratación.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
Manifestaciones de independencia: Va al baño con normalidad.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
Manifestaciones de independencia: No consta.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
5. DORMIR Y DESCANSAR:
Manifestaciones de independencia: Se acuesta a las 23.00h y se levanta a las 7.00h.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
Manifestaciones de independencia: Buen aspecto físico.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE:
Manifestaciones de independencia: Ropa adecuada a la hora del ingreso.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Manifestaciones de independencia: Buena higiene al momento del ingreso.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
Manifestaciones de independencia: No consta.
Manifestaciones de dependencia: Alcoholismo del que se niega recibir terapia (Falta de voluntad).
Datos que deben considerarse: No consta.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:
Manifestaciones de independencia: No consta
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: Se muestra contento con el personal que le ha atendido.
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
Manifestaciones de independencia: No consta.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: Agnóstico.
12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:
Manifestaciones de independencia: No consta.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Manifestaciones de independencia: Le gusta cocinar y pasar tiempo con sus amigos.
Manifestaciones de dependencia: No consta.
Datos que deben considerarse: No consta.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:
Manifestaciones de independencia: No consta.
Manifestaciones de dependencia: No tiene conocimiento de la medicación que le va a ser administrada. (Falta de conocimientos).
Datos que deben considerarse: No consta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA3
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):
CP: Flebitis, extravasación y obstrucción secundaria a CVP en el antebrazo derecho.
PC: Disnea secundaria a EPOC.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:
Diagnósticos de Autonomía: Paciente autónomo.
Diagnósticos de independencia:
– [00030] Deterioro del intercambio de gases r/c hábito fumador desaconsejado (falta de conocimientos) m/p disnea causada por EPOC.
– [00037] Riesgo de intoxicación r/c alcoholismo y desinterés por eliminar el hábito (falta de voluntad)
– [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información en el ámbito de la salud (falta de conocimientos) m/p no conocer ni él ni la familia el objetivo del cambio de tratamiento.
PLAN DE CUIDADOS
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) / COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):
– CP: Flebitis, extravasación y obstrucción secundaria a CVP en el antebrazo derecho.
– Objetivos: Prevenir y detectar precozmente la extravasación, flebitis y obstrucción del catéter venoso periférico.
– Actividades:
– Observar la zona de inserción diariamente.
– Cambiar el apósito cada 6 días y/o si está manchado, húmedo o despegado.
– Cambiar la microclave cada 7 días o en caso de estar sucia.
– Limpiar con clorhexidina antes de administrar cualquier fármaco.
– Salinizar con suero la vía para comprobar su permeabilidad.
– Salinizar nuevamente el CVP tras la administración de un fármaco.
– PC: Disnea secundaria a EPOC.
– Objetivos: Fomentar la rápida recuperación de la función pulmonar siguiendo un plan conjunto con neumología.
– Actividades:
– Administrar oxígeno según pauta.
– Vigilar y controlar su eficacia periódicamente.
– Administrar tratamiento pautado por el neumólogo.
– Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
– Colocar al paciente con el cabecero elevado.
– Monitorizar y vigilar constantes, así como signos de exacerbación de disnea.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE AUTONOMÍA:
No constan.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:
[00030] Deterioro del intercambio de gases r/c hábito fumador desaconsejado (falta de conocimientos) m/p disnea causada por EPOC.
– Objetivos:
– Objetivo final: Al final del ingreso el paciente explicará la importancia para su enfermedad de abandonar el hábito del tabaquismo dada su enfermedad.
– Objetivo específico: Durante el ingreso el paciente conocerá diferentes técnicas que le ayudarán a reducir su adicción al tabaco y con ello, mejorar su calidad respiratoria.
o Resultados NOC: [1848] Conocimiento: manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
▪ Indicadores:
● [184801] Causa y factores contribuyentes.
● [184803] Factores de riesgo para la progresión de la enfermedad.
● [184806] Beneficios del control de la enfermedad.
o Intervenciones NIC: No se conocen NIC relacionados.
▪ Actividades: Enseñar al paciente técnicas para disminuir el consumo de tabaco.
● No consuma alcohol, café ni cualquier otra bebida que usted asocie con fumar por al menos varios meses.
● Si extraña la sensación de tener un cigarrillo en su mano, agarre otra cosa, por ejemplo: un lápiz, un clip, una moneda o una canica.
● Evite la tentación manteniéndose alejado de actividades, personas y lugares que asocie con fumar.
● Llame a un amigo, familiar o llame a una línea telefónica para dejar de fumar cuando necesite ayuda adicional o apoyo.
● Salga a caminar. El ejercicio puede mejorar su estado de ánimo y aliviar la tensión.
● Dígase a sí mismo “no”. Dígalo en voz alta. Practique esto varias veces y escúchese así mismo. Otras cosas que puede decirse usted mismo son: “Soy muy fuerte como para dejarme vencer por el cigarrillo”, “Ya soy un ex fumador” o “No desilusionaré a mis amigos y familiares”. Y más importante aún, “No me desilusionaré a mí mismo”.
[00037] Riesgo de intoxicación r/c alcoholismo y desinterés por eliminar el hábito (falta de voluntad).
– Objetivos:
– Objetivo final: Al final del ingreso el paciente manifestará el deseo de abandonar el alcoholismo para su salud y enfermedad actual.
– Objetivo específico: Al final del ingreso querrá acudir a terapias de apoyo y de rehabilitación gracias a la educación recibida por el personal durante la estancia hospitalaria.
o Resultados [1904] Control del riesgo: consumo de drogas.
▪ Indicadores:
● [190402] Reconoce las consecuencias asociadas con el abuso de drogas.
● [190408] Sigue las estrategias seleccionadas de control del abuso de drogas.
● [190419] Identifica los factores de riesgo del abuso de drogas.
o Intervenciones NIC: [5510] Educación para la salud.
▪ Actividades:
● Enseñar las oportunidades y recursos disponibles para facilitarle cambiar su situación.
● Explicarle en qué consiste un grupo de apoyo y la importancia de acceder a él en su caso particular.
● Determinar el apoyo que recibe de su familia, en concreto de su esposa, para motivar al cambio.
[00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información en el ámbito de la salud (falta de conocimientos) m/p no conoce ni él ni la familia el objetivo del cambio de tratamiento.
– Objetivos
– Objetivo final: Se le explicará el objetivo de la administración del tratamiento prescrito durante el ingreso.
– Objetivo específico: Conocerá cómo y qué cantidad de fármacos debe tomar en cada momento durante el ingreso y su posterior recuperación en el domicilio, así como su familia.
o Resultados NOC: [1808] Conocimiento: medicación.
▪ Indicadores
● [180802] Nombre correcto de la medicación.
● [180805] Efectos secundarios de la medicación.
● [180819] Efectos terapéuticos de la medicación.
● [180821] Uso correcto de la medicación sin receta.
o Intervenciones NIC: [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
▪ Actividades
● Informaremos acerca del propósito y acción de cada medicamento.
● Instruir acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
● Instruir sobre los criterios que han de utilizarse al decidir alterar la dosis/horario de la medicación, según corresponda.
● Incluir a la familia, en concreto a su mujer, en la enseñanza3.
CONCLUSIÓN
Al comienzo del ingreso, el paciente no conocía a fondo los problemas que podían causar sus malos hábitos de tabaquismo y alcoholismo. Tampoco estaba dispuesto a cambiarlos.
Tras la observación e interpretación de sus necesidades se ha elaborado una planificación con actividades y objetivos encaminados a mejorar su salud, y en concreto, a reducir los hábitos anteriormente mencionados.
Finalmente, se ha conseguido el objetivo y, a día de hoy, está dispuesto a reducir su consumo de tabaco, que no eliminarlo, ya que le resulta difícil y no tiene esperanzas de ser capaz de abandonar el hábito de forma brusca. Además ha contactado con grupos de apoyo para acudir a terapia de desintoxicación alcohólica.
BIBLIOGRAFÍA
- García Castillo E, Vargas G, García Guerra JA, López-Giraldo A, Alonso Pérez T. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Open Respiratory Archives. 2022 Apr 1;4(2):1–7.
- Qué es la EPOC – APEPOC – Asociación de Pacientes con EPOC [Internet]. [cited 2025 Jul 1]. Available from: https://www.apepoc.es/epoc/que-es-la-epoc?jjj=1748883027547
- NNNConsult [Internet]. [cited 2025 Jul 1]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
