Efectos adversos derivados del uso de las contenciones físicas en los pacientes psiquiátricos hospitalizados. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Luis Manuel Montull Cereceda. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
2. Laura Gazol Borraz. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Héctor Gil Gómez. Enfermero Residencia para personas mayores Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Julián Crespo Sarvisé. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. María Trinidad Rincón Carmona. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
6. David Malo Mir. Graduado en Enfermería. Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: Las contenciones mecánicas son intervenciones que siguen aplicándose con frecuencia en el ámbito de la salud mental. Suponen la inmovilización del paciente utilizando instrumentos adecuados para este propósito. Estas intervenciones se relacionan con daños físicos y psicológicos para el paciente y el profesional que evidencian la intencionalidad de reducir estas prácticas coercitivas a favor de la dignidad, autonomía y bienestar del paciente.

Objetivo: Identificar las complicaciones y efectos adversos derivados del uso de las contenciones físicas en los pacientes hospitalizados desde una perspectiva biopsicosocial.

Metodología: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos y fuentes de información que engloban principalmente estudios cualitativos en diferentes países del mundo.

Desarrollo y resultados: Las contenciones mecánicas se siguen utilizando en el ámbito de la salud mental, especialmente en la agitación psicomotriz. Se evidencian daños físicos y psicológicos que sufren pacientes y profesionales asociados a estas prácticas y las experiencias de las personas que han sido contenidas son negativas.

Conclusión principal: Existe un consenso en la comunidad de la salud acerca de reducir la contención mecánica. Nuevas líneas de investigación relacionadas con las actitudes y experiencias de los profesionales en esta práctica coercitiva pueden ayudar a comprender los factores que suponen su indicación, los efectos adversos de las intervenciones y la efectividad de medidas y modelos alternativos a la contención mecánica.

PALABRAS CLAVE

Restricción física, atención de enfermería, enfermería psiquiátrica, salud mental, personas con enfermedades psiquiátricas, pacientes internos.

ABSTRACT

Introduction: Mechanical restraint remains a commonly used intervention in mental health care. It involves immobilizing patients using devices specifically designed for this purpose. These interventions are associated with both physical and psychological harm to patients and healthcare professionals, highlighting the need to reduce the use of coercive practices in favor of preserving patients’ dignity, autonomy, and well-being.

Objective: To identify the complications and adverse effects associated with the use of physical restraints in hospitalized psychiatric patients from a biopsychosocial perspective.

Methodology: A literature review was conducted using various databases and information sources, primarily including qualitative studies from different countries around the world.

Results: Mechanical restraint continues to be used in mental health settings, particularly in cases of psychomotor agitation. Evidence shows that both patients and healthcare professionals experience physical and psychological harm associated with these practices. Moreover, the experiences reported by individuals who have undergone mechanical restraint are predominantly negative.

Main Conclusion: There is broad consensus within the healthcare community regarding the need to reduce the use of mechanical restraint. Further research focusing on healthcare professionals’ attitudes and experiences with this coercive practice may contribute to a better understanding of the factors leading to its use, its adverse effects, and the effectiveness of alternative interventions and models of care aimed at minimizing or replacing mechanical restraint.

KEY WORDS

Restraint, physical, nursing care, psychiatric nursing, mental health, persons with psychiatric disorders, inpatients.

INTRODUCCIÓN

Históricamente, las contenciones físicas constituyen intervenciones ampliamente utilizadas en el abordaje de situaciones de agitaciones psicomotrices, episodios violentos y agresivos o riesgos autolíticos en diversos contextos asistenciales¹.

Distintos informes institucionales, como el Comité de Bioética de España, concluyen que siguen siendo procedimientos habituales en la práctica clínica y el porcentaje de uso en España es mayor que en otros países europeos, alcanzando tasas del 40% frente al 15% en Noruega, Francia o Italia^2,3.

El médico facultativo es el máximo responsable de estas medidas, sin embargo, el personal de enfermería desempeña un papel esencial en su aplicación, supervisión, registro y vigilancia, así como en la implementación de estrategias alternativas basadas en la evidencia. Además de ello y de forma excepcional, también podrán aplicar sujeciones en caso de urgencia en ausencia del facultativo^2,4,5. En este contexto, los profesionales de enfermería son un elemento clave en el apoyo, soporte emocional y atención de necesidades fisiológicas generales desde una perspectiva integral para que la atención al paciente sea humana y de carácter holístico⁵.

La persistencia del dilema ético y el impacto que tienen sobre el cuidado y los derechos de los pacientes, ponen de manifiesto la relevancia de un tema sobre el que reflexionar desde la responsabilidad profesional de enfermería en su aplicación, la práctica basada en la evidencia y la humanización de los cuidados que se ofrecen^1,3.

OBJETIVOS

General:

Identificar las complicaciones y efectos adversos derivados del uso de las contenciones físicas en los pacientes hospitalizados desde una perspectiva biopsicosocial.

Específicos:

• Describir las complicaciones físicas asociadas al uso de contenciones físicas en pacientes hospitalizados.
• Analizar los principales efectos psicológicos que experimenta el paciente en el proceso de contención física.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica centrada en la contención física de pacientes psiquiátricos adultos hospitalizados.

Se han utilizado diferentes bases de datos y otras fuentes de información: PubMed, Scopus, Science Direct, Cochrane y Scielo.

Se emplearon palabras clave procedentes de los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), los Medical Subject Headings (MeSH) y el uso de términos libres combinados mediante operadores booleanos –“AND”, “OR”- con el objetivo de mejorar la sensibilidad de los resultados obtenidos. Los descriptores utilizados fueron “restricción física”, “atención de enfermería”, “enfermería psiquiátrica”, “salud mental”, “personas con enfermedades psiquiátricas” y “pacientes internos”.

Se encontraron un total de 385 artículos. Del conjunto, se incluyeron en esta revisión 18 documentos. Tras la revisión de título, resumen y duplicados, 245 artículos fueron eliminados. Después de aplicar criterios de inclusión-exclusión, se eliminaron 228 estudios. Se obtuvieron así 17 estudios totales, a los que se suma 1 seleccionado en la búsqueda manual.

RESULTADOS

El uso de contención mecánica se relaciona con riesgos físicos y psicológicos tanto para los pacientes como para los profesionales involucrados en el procedimiento^6,7,8,9,10. En este sentido, existe un debate abierto acerca del valor terapéutico de estas intervenciones⁷, y hay estudios que señalan directamente que no hay evidencia que respalde su acción curativa o rehabilitadora^11,12.

Las experiencias de las personas que han sido contenidas son negativas. La literatura recoge estas experiencias y se ve una clara tendencia al miedo, la ansiedad, la depresión, el aislamiento y la frustración. Asimismo, se han descrito testimonios de pacientes que perciben la contención como una acción punitiva en la que se sienten despersonalizados, y reclaman la necesidad de ser atendidos y escuchados durante el tiempo que dura la misma^6,13. Para Li et al., esta situación puede indicar la falta de información proporcionada acerca de las justificaciones y razones de la intervención coercitiva. A pesar de estas perspectivas negativas, algunos pacientes reconocían su uso clínico como razonable, y existen testimonios que aseguran que les ayuda a calmarse, sentirse seguros y protegidos¹⁴.

A pesar de esto, existe una elevada prevalencia de antecedentes traumáticos en los pacientes psiquiátricos. Este hecho es considerado como un grave efecto adverso, a pesar de haber sido escasamente contemplado por la literatura científica¹⁴. La reaparición de estos procesos se ha asociado al uso de contenciones físicas en un episodio conocido como retraumatización, que hace recordar los momentos violentos vividos^6,11,15. Bennets et al. recogen que incluso se pueden observar experiencias comunes al trastorno por estrés postraumático¹¹. En este sentido, la importancia del papel de enfermería cobra especial relevancia al poder informar empáticamente, manteniendo el contacto y la postura adecuada⁶.

Las lesiones físicas asociadas se presentan como luxaciones, fracturas, abrasiones, mordeduras, contusiones, trombosis venosa profunda, esguinces, daños en el sistema nervioso e incluso la muerte^10,13. Pese a la existencia de estas lesiones, Kodua et al. subrayan como más frecuentes las rozaduras, los moratones y el dolor muscular, siendo el resto poco habituales¹³.

Otro de los efectos adversos importantes es la reducción de la relación terapéutica entre el enfermero y el paciente. En el contexto de la salud mental, ésta se fundamenta en la confianza mutua y es esencial en los enfoques dirigidos a la recuperación^{12,14,16,17,18}. Se ha observado incluso una disminución de adherencia al tratamiento secundario al uso de la contención mecánica y relacionado con el deterioro de la relación terapéutica¹⁴. Los sentimientos de culpa en el personal de enfermería, aparecen a menudo cuando ven que la interacción con sus pacientes deja de ser positiva, especialmente tras la aplicación de técnicas coercitivas⁶.

A pesar de esto, algunos autores señalan que no hay daño real en la relación terapéutica, y en caso de haberlo, es solo temporal porque disponemos de herramientas para que así sea. Se refieren al Debriefing, una intervención reflexiva y estructurada tras la contención dirigida a explicar y compartir sentimientos, emociones y experiencias acerca de la necesidad de la intervención que permite reparar o reforzar la relación entre paciente y profesional^12,13,17,18.

CONCLUSIONES

Este estudio invita a una reflexión ética de los cuidados enfermeros, encaminados a la humanización en la intervención coercitiva y las implicaciones enfermeras en el uso de contenciones físicas en pacientes psiquiátricos hospitalizados.

Las contenciones mecánicas siguen presentes en la salud mental, especialmente ligadas a las agitaciones psicomotrices.

La mayor parte de los artículos muestran que existe consenso en hacer uso de estas medidas como último recurso excepcional y reducir estas prácticas al mínimo. La contención física supone un dilema ético entre la necesidad de garantizar la seguridad y la intención de garantizar la autonomía y dignidad de la persona, en este sentido, el horizonte de las contenciones no parece ser su eliminación, sino más bien su progresiva reducción.

Las complicaciones y efectos adversos que se observan implican riesgo físico y psicológico para el paciente y el profesional involucrado. Se ve amenazada la seguridad, la autonomía y la dignidad de la persona, principios de bienestar y cuidado. En los profesionales generan reacciones emocionales negativas y su aplicación no tiene un respaldo científico sólido respecto a su acción terapéutica, lo que en último término evidencia la intencionalidad de limitar su uso.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mañas C et al. Humanización de la asistencia en las unidades de hospitalización psiquiátrica breve. Fundación Española de Psiquiatría y Salud Mental. Madrid: 2019.
2. Hospital Virgen de la Poveda. Protocolo sobre sujeción mecánica y farmacológica. Madrid: Hospital Virgen de la Poveda; 2019.
3. López M. T et al. Consideraciones éticas y jurídicas sobre el uso de contenciones mecánicas y farmacología en los ámbitos social y sanitario. Comité de bioética de España. Madrid. 2016.
4. Felez I, et al. Protocolo asistencial contención mecánica de los pacientes hospitalizados sector Huesca. Huesca: Servicio aragonés de salud; 2021.
5. García Mª. P., Quiñoz Mª .D. Protocolo clínico de contención mecánica. Andalucía. Junta de Andalucía: consejería de salud y consumo. Hospital Universitario Virgen de las Nieves: 2023.
6. Bachmann L, Vatne S, Pernille I. Safeguarding patients while implementing mechanical restraints: A qualitative study of nurses and ward staff’s perceptions and assessment. J Clin Nurs. 2023;32(3-4):438-451.
7. Manzano Y, Mir R, Via G, Escuté M, Falcó A. Experience of mental health nurses regarding mechanical restraint in patients with psychomotor agitation: A qualitative study. J Clin Nurs. 2021;31(15-16):2142-2153.
8. Snipe J, Searby A. Elimination of restrictive interventions: Is it achievable under the current mental healthcare landscape?. Int J Mental Health Nurs. 2023;32(4):1178-1185.
9. Arenas V, Muñoz E, Barroeta A, Oreja M, Aguirre U, Erkoreka L. Prevention of Violence in an Acute Psychiatric Unit: Spanish Validation of the Brøset Violence Checklist and Assessment of Its Predictive Capacity for Physical Restraint. Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2025;32(4):975-985.
10. Wong W. K., Bressington D. T. Nurses’ attitudes towards the use of physical restraint in psychiatric care: A systematic review of qualitative andquantitative studies. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2022;29(5):659-576.
11. Bennetts S. L., Pepin G, Moylan S, Carolin R, Lucas J. J. Elimination of restrictive practices from acute adult mental health care services: A qualitative evidence synthesis of the lived experience literature. SSM-Mental Health. 2024;5:100-305.
12. Power T, Baker A, Jackson D. “Only ever as a last resort”: Mental health nurses’ experiences of restrictive practices. J Ment Health Nurs. 2020;29(4):674-684.
13. Kodua M, Oluchukwu W. “It’s not a nice thing to do, but…”: A phenomenological study of manual physical restraint within inpatient adolescent mental health care. J Adv Nurs. 2023;79(12):4593-4606.
14. Li S, et al. Perspectives on physical restraint in psychiatric hospital: A qualitative study of mentally ill patients. Int J Mental Health Nurs. 2023;32(6):1773-1778.
15. Repique R. J., Vernig P. M., Lowe J, Thompson J, Yap T. L. Implementation of a Recovery-Oriented Training Programfor Psychiatric Nurses in the Inpatient Setting: A Mixed-Methods Hospital Quality Improvement Study. Arch Psychiatr Nurs. 2016;30(6):722-728.
16. Gandhi S, Poreddi V, Nagarajaiah, Palaniappan M, Nijhil S. S., Badamath S. Indian nurses’ Knowledge, Attitude and Practice towards use of physical restraints in psychiatric patients. Invest Educ Enferm . 2018;36(1):10-15.
17. McKeown M, et al. “Catching your tail and firefighting”: The impact os staffing levels on restraint minimization efforts. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2019;26(5-6):131-141.
18. Havilla S, Khalaf F, Boon B, Patton D, Chung Y, Molloy L. Exploring the impact of a multilevel intervention focused on reducing the practices of seclusion and restraint in acute mental health units in an Australian mental health service. Int J Mental Health Nurs. 2024;33(2):442-451.