Plan de cuidados de enfermería a un paciente con EPOC, caso clínico

1 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  2. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Sara Martín Tobajas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  4. María Parra Viu. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Tamarite de Litera (Huesca).
  5. María Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. MiriamJudith Pinedo Estalayo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo).

 

RESUMEN

Plan de cuidados enfermeros a un paciente tras reagudización de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. El equipo de enfermería desarrolla un PAE siguiendo el modelo de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC, planes de atención en enfermería, enfermería.

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient with exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. The nursing team develops a nursing care process following the Virginia Henderson model.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease, COPD, patient care planning, nursing.

INTRODUCCIÓN

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad heterogénea caracterizada por la inflamación crónica de las vías respiratorias y de los alveolos que provocan una obstrucción del flujo del aire. Se incluyen en ella la bronquitis y el enfisema. Se manifiesta con síntomas respiratorios crónicos como tos crónica, disnea, expectoración. Su diagnóstico se realiza mediante una espirometría.

El factor de riesgo más importante es el tabaquismo, otros factores son la contaminación del aire, la exposición pasiva al humo del tabaco, la exposición ocupacional o la predisposición genética.

La prevalencia en los países desarrollados es similar entre hombres y mujeres, pero estas últimas tienen mayores tasas de exacerbaciones. La pobreza y un bajo nivel socioeconómico se asocian a un mayor riesgo de EPOC. Según la OMS, supone la tercera causa de muerte en todo el mundo y se espera que la prevalencia aumente en los próximos 40 años debido al aumento de las tasas de tabaquismo tanto en países en desarrollo como en los de altos ingresos.

El tratamiento farmacológico principal son los broncodilatadores inhalados, también se utilizan antiinflamatorios y antibióticos. Las intervenciones no farmacológicas incluyen cambios en el estilo de vida que pueden mejorar los síntomas de la enfermedad: dejar de fumar, realizar actividad física, protegerse de infecciones respiratorias mediante la vacunación de la gripe, neumococo, COVID-19 e influenza o la rehabilitación pulmonar1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 86 años que acude a urgencias remitido por su médico de Atención Primaria desde la residencia tras aumento de disnea y auscultación pulmonar patológica. Ingresado previamente en el hospital hace 10 días por reagudización de EPOC. No presenta fiebre, si presenta tos y expectoración.

Presenta dolor abdominal, su hija refiere que el dolor ya era presente durante el ingreso, pero no fue estudiado.

Antecedentes personales:

  • Diabetes Mellitus Tipo II.
  • HTA.
  • ACxFA paroxística.
  • EPOC.
  • Hiperplasia benigna de próstata

 

Intervenciones quirúrgicas previas:

  • Cataratas.
  • Amputación pie derecho.
  • Apendicectomía.
  • Hernia umbilical.

 

Medicación actual:

  • Omeprazol 20 mg 1 cada 1 día.
  • Fluidasa 5 mg/ml 2 cada 1 día.
  • Orfidal 1 mg 1.0 cada 12 horas.
  • Xarelto 20 mg 1 cada 1 día.
  • Doxazosina 4 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Januvia 50 mg 1 cada 1 día.
  • Foster nexthaler 200/6 mcg 1 inhal 120 puls polvo para inhalar 3 cada 1 día.
  • Seguril 40 mg 3 cada 1 día.
  • Theo-dur 300 mg 2 cada 1 día.

 

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física a su llegada a urgencias:

  • Tensión Arterial: 106/53 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 90 l.p.m.
  • Temperatura axilar: 36.6ºC.
  • Saturación Oxígeno: 90% basal.
  • Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos rítmicos.
  • Auscultación pulmonar: hipoventilación bibasal.
  • Abdomen: Cicatriz de laparotomía infraumbilical por apendicectomía. Hernia paraumbilical de años de evolución, dolorosa a la palpación. Peristaltismo disminuido. No signos de irritación peritoneal.
  • EEII: No edemas, no signos de TVP.

 

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea urgente: Potasio 2.87; PCR 139.2; Hemoglobina 9.2.
  • Gasometría arterial: pH 7.45, pO2 35, pCO2 45, Sat. O2 65.8% Ex de base 6.5
  • Urocultivo: Antígeno Legionella negativo; Antígeno de S. pneumoniae positivo.
  • Hemocultivos pendientes.
  • PCR virus respiratorios negativa.
  • Rx tórax: Sin imagen de condensación.
  • Rx abdomen: luminograma inespecífico.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Paracetamol IV.
  • Ceftriaxona 2gr IV.
  • Suero fisiológico 1000 mL IV + 20 meq de CLK.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: Saturación de oxígeno 90% basal con sensación disneica, precisa gafas nasales a 2 litros. Arritmia ya conocida.
  2. Alimentación e hidratación: Mantiene una alimentación equilibrada. No precisa ayuda para comer.
  3. Eliminación: Precisa de ayuda total para acudir al baño. Lleva compresa porque a veces no es consciente de avisar con tiempo. Precisa ayuda para las deposiciones.
  4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Necesita silla de ruedas para movilizarse desde la amputación del pie derecho.
  5. Dormir y descansar: Precisa tomar medicación para conciliar el sueño.
  6. Vestirse y desvestirse: Precisa ayuda total para poder vestirse y desvestirse.
  7. Termorregulación: Afebril.
  8. Higiene y estado de la piel: Precisa de ayuda total para la higiene.
  9. Seguridad: Algo preocupado por la situación.
  10. Comunicación: Consciente y orientado.
  11. Creencias y valores: Dato desconocido.
  12. Autorrealización: Dato desconocido.
  13. Actividades recreativas y ocio: Dato desconocido.
  14. Aprendizaje: Conocimientos deficientes de la enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5-7

NANDA:

00032 Patrón de respiración ineficaz.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

Etiqueta diagnóstica: Patrón de respiración ineficaz relacionado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica manifestado por disnea e hipoventilación.

NOC:

(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

(0403) Estado respiratorio: ventilación.

NIC:

(6680) Monitorización de los signos vitales.

(3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

  • Monitorizar la pulsioximetría.
  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
  • Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

 

NANDA:

00298 Disminución de la tolerancia a la actividad.

Definición: Resistencia insuficiente para completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Etiqueta diagnóstica: Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con exacerbación de EPOC manifestado por disnea de esfuerzo, fatiga, debilidad generalizada.

NOC:

(0007) Nivel de fatiga.

(0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC:

(1800) Ayuda con el autocuidado.

(1400) Manejo del dolor.

Actividades:

  • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
  • Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente.
  • Proporcionar los objetos personales deseados.
  • Observar signos no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Disminuir o eliminar factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor.

 

NANDA:

00016 Eliminación urinaria alterada.

Definición: Disfunción en la eliminación de orina.

Etiqueta diagnóstica: Eliminación urinaria alterada relacionada con infección del tracto urinario manifestado por retención urinaria.

NOC:

(0502) Continencia urinaria.

(0504) Función renal.

NIC:

(0580) Sondaje vesical.

(1876) Cuidados del catéter urinario.

Actividades:

  • Explicar el procedimiento y fundamento del sondaje.
  • Garantizar la intimidad y la cobertura adecuada del paciente con paños para preservar su pudor.
  • Limpiar el área que rodea el meato uretral con una solución antibacteriana, suero salino estéril o agua estéril, según el protocolo del centro.
  • Mantener una higiene de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del catéter.
  • Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
  • Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario (es decir, asegurar que la bolsa de drenaje está por debajo del nivel de la vejiga).

 

NANDA:

00132 Dolor agudo.

Definición: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrita en términos de dicho daño. Aparición repentina o lenta de cualquier intensidad desde leve a grave con un final anticipado predecible, y con una duración inferior a 3 meses.

Etiqueta diagnóstica: Dolor agudo relacionado con agente lesivo desconocido manifestado por posicionamiento para aliviar el dolor, comportamiento protector.

NOC:

(1605) Control del dolor.

(2109) Nivel de malestar.

NIC:

(2210) Administración de analgésicos.

(0430) Control intestinal.

Actividades:

  • Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Anotar la fecha de la última defecación.
  • Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
  • Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.

 

CONCLUSIONES

El paciente es trasladado a la sala de observación del servicio de urgencias a la espera de cama para ingresar en la planta de Medicina Interna. El objetivo será tratar la infección respiratoria que ha provocado la exacerbación de EPOC y estudiar el foco del dolor abdominal agudo y lograr su control sintomático.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, et al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Eur Respir J. [Internet]. 2023 Apr [citado 2 diciembre 2023] 1;61(4). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36858443/
  2. Lim EY, Song EJ, Shin HS. Gut Microbiome as a Possible Cause of Occurrence and Therapeutic Target in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Microbiol Biotechnol. [Internet]. 2023 Sep [citado 2 diciembre 2023] 28;33(9):1111-1118. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37164760/
  3. Chen M, Zhang Y, Mao Y, Lian Y, Ye P, Liu C, et al. Bibliometric Analysis of Exercise and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. [Internet]. 2023 Jun [citado 2 diciembre 2023] 8; 18:1115-1133. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37313499/
  4. Shakeel I, Ashraf A, Afzal M, Sohal SS, Islam A, Kazim SN, et al. The Molecular Blueprint for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): A New Paradigm for Diagnosis and Therapeutics. Oxid Med Cell Longev. [Internet]. 2023 Dec [citado 27 diciembre 2023] 21; 2023:2297559. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38155869/
  5. HeatherHerdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
  7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. Barcelona: Elsevier; 2018.

 

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