Plan de cuidados de enfermería a un paciente con virus sincitial respiratorio: caso clínico

AUTORES

1. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Sara Martín Tobajas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Olga Morales Berges. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. María Parra Viu. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Tamarite de Litera (Huesca).
6. María Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Plan de cuidados enfermeros a un paciente con virus sincitial respiratorio con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipertensión que acude al servicio de urgencias tras no presentar mejoría con tratamiento ambulatorio. El equipo de enfermería desarrolla un PAE siguiendo el modelo de Virginia Henderson.

PALABRAS CLAVE

Virus Sincitial Respiratorio, Infecciones por Virus Sincitial Respiratorios, Enfermería.

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient with respiratory syncytial virus with a history of chronic obstructive pulmonary disease and hypertension who attends the emergency room after not presenting improvement with outpatient treatment. The nursing team develops a nursing care process following the Virginia Henderson model.

KEY WORDS

Respiratory syncytial virus, respiratory syncytial virus infections, nursing.

INTRODUCCIÓN

El virus sincitial respiratorio (VSR) es uno de los virus más comunes causantes de las infecciones agudas en las vías respiratorias inferiores (IRAB), siendo la más común en la población pediátrica. En adultos sanos suele presentarse como una enfermedad leve, con la misma sintomatología de un resfriado leve, pero en personas con enfermedades pulmonares crónicas, inmunodeprimidas o personas mayores puede causar enfermedad respiratoria grave con complicaciones como la neumonía.

Durante el 2015, a nivel mundial, causó 1,5 millones de episodios de enfermedad en adultos mayores de 50 años en países industrializados, el 14.5% requirieron ingreso hospitalario y el 1.6% fallecieron. En niños hubo 3,2 millones de ingresos hospitalarios, el 1.86% fallecieron.

Actualmente no se dispone de un tratamiento específico para la enfermedad por VSR, solamente se tratan los síntomas. Se están desarrollando vacunas para su prevención y tratamiento^1,2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 90 años institucionalizado en residencia, acude a urgencias por presentar disnea de mínimos esfuerzos y secreciones respiratorias desde hace una semana con escasa mejoría pese a tratamiento ambulatorio con nebulizaciones. No ha presentado fiebre. Presenta tos con dificultad para conseguir la expectoración.

El paciente camina con andador, previo al ingreso no necesitaba pañal. Salía a caminar todas las mañanas por los jardines de la residencia.

Antecedentes personales:

• HTA.
• EPOC.

 

Exploración física a su llegada a urgencias:

• Tensión Arterial: 106/49 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 85 l.p.m.
• Temperatura axilar: 36,2ºC.
• Saturación Oxígeno: 91% basal.
• Frecuencia respiratoria: ligeramente taquipneico sin tiraje, 25 r.p.m.
• Auscultación cardiaca: rítmico, sin soplos.
• Auscultación pulmonar: roncus dispersos con sibilantes tele-espiratorios. No se auscultan crepitantes.
• Abdomen: blando y depresible sin dolor.
• EEII: no edemas ni signos de TVP.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea urgente.
• Rx tórax: afectación bibasal sin poder descartar condensación derecha.
• Electrocardiograma: ritmo sinusal.
• PCR COVID-19, gripe A, gripe B y VRS: positiva a VRS.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Refiere sensación de falta de aire al hablar o al vestirse.
2. Alimentación e hidratación: Adecuada.
3. Eliminación: Refiere realizar diuresis adecuadamente, no hay edemas en extremidades inferiores.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Camina con andador. Su movilidad se ha visto muy limitada la última semana debido a la disnea de mínimos esfuerzos.
5. Dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño.
6. Vestirse y desvestirse: Precisa de ayuda parcial para esta actividad.
7. Termorregulación: No ha presentado fiebre.
8. Higiene y estado de la piel: Buena higiene. No presenta lesiones en la piel.
9. Seguridad: Dato desconocido.
10. Comunicación: Buena comunicación.
11. Creencias y valores: Dato desconocido.
12. Autorrealización: Dato desconocido.
13. Actividades recreativas y ocio: Dato desconocido.
14. Aprendizaje: Conocimientos deficientes de la enfermedad.

 

PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC^5,6,7

NANDA:

00032 Patrón de respiración ineficaz.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

Etiqueta diagnóstica: Patrón de respiración ineficaz relacionado con fatiga manifestado por taquipnea.

NOC:

(0403) Estado respiratorio: ventilación.

(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

NIC:

(3140) Manejo de la vía aérea.

(3320) Oxigenoterapia.

Actividades:

• Administrar aire u oxígeno humidificado, según corresponda.
• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
• Administra tratamientos con nebulizador, según corresponda.
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia con pulsioxímetro, según corresponda.

 

NANDA:

00298 Disminución de la tolerancia a la actividad.

Definición: Resistencia insuficiente para completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Etiqueta diagnóstica: Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre oxígeno oferta/demanda manifestado por disnea de esfuerzo.

NOC:

(0005) Tolerancia de la actividad.

(0007) Nivel de fatiga.

NIC:

(1800) Ayuda con el autocuidado.

(0221) Terapia de ejercicios: Ambulación.

Actividades:

• Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios.
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
• Enseñar al paciente cuando debe solicitar atención médica.
• Alentar a la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
• Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
• Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.

 

NANDA:

00031 Despeje ineficaz de las vías aéreas.

Definición: Capacidad reducida para eliminar secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener despejadas las vías respiratorias.

Etiqueta diagnóstica: Despeje ineficaz de las vías aéreas relacionado con secreciones retenidas manifestado por tos ineficaz.

NOC:

(0415) Estado respiratorio.

(0402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

NIC:

(3390) Ayuda a la ventilación.

(3230) Fisioterapia torácica.

Actividades:

• Mantener una vía aérea permeable.
• Administrar medicamentos que favorezcan la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases.
• Golpear el tórax de forma rítmica y en sucesión rápida utilizando las manos ahuecadas sobre la zona que se va a drenar durante 3-5 minutos, evitando la percusión sobre la columna, los riñones, las mamas femeninas, las incisiones y las costillas fracturadas.
• Determinar el segmento o segmentos pulmonares que contienen secreciones excesivas.
• Instruir al paciente para que expectore las secreciones liberadas mediante respiraciones profundas.
• Animar al paciente a que tosa durante y después del procedimiento.

 

NANDA:

00030 Intercambio de gases deteriorados.

Definición: Exceso o déficit de oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono.

Etiqueta diagnóstica: Intercambio de gases deteriorado relacionado con patrón de respiración ineficaz manifestado por taquipnea.

NOC:

(0414) Estado cardiopulmonar.

(0408) Perfusión tisular: pulmonar.

NIC:

(4040) Cuidados cardiacos.

(3350) Monitorización respiratoria.

Actividades

• Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
• Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.
• Organizar los períodos de ejercicio y descanso para evitar la fatiga.
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Nguyen-Van-Tam JS, O’Leary M, Martin ET, Heijnen E, Callendret B, Fleischhackl R, et al. Burden of respiratory syncytial virus infection in older and high-risk adults: a systematic review and meta-analysis of the evidence from developed countries. Eur Respir Rev. [Internet]. 2022 Nov [citado 3 febrero 2023]; 15;31(166):220105. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36384703/
2. Heppe-Montero M, Gil-Prieto R, Del Diego Salas J, Hernández-Barrera V, Gil-de-Miguel Á. Impact of Respiratory Syncytial Virus and Influenza Virus Infection in the Adult Population in Spain between 2012 and 2020. Int J Environ Res Public Health. [Internet]. 2022 Nov [citado 3 febrero 2023]; 9;19(22):14680. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36429399/
3. Kurai D, Natori M, Yamada M, Zheng R, Saito Y, Takahashi H. Occurrence and disease burden of respiratory syncytial virus and other respiratory pathogens in adults aged ≥65 years in community: A prospective cohort study in Japan. Influenza Other Respir Viruses. [Internet]. 2022 Mar [citado 5 febrero 2023];16(2):298-307. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34730287/
4. Chadha M, Hirve S, Bancej C, Barr I, Baumeister E, Caetano B, et al. Human respiratory syncytial virus and influenza seasonality patterns-Early findings from the WHO global respiratory syncytial virus surveillance. Influenza Other Respir Viruses. 2020 [Internet]. Nov [citado 5 febrero 2023];14(6):638-646. doi: 10.1111/irv.12726. Epub 2020 Mar 12. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32163226/
5. HeatherHerdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
7. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. Barcelona: Elsevier; 2018.