Punción vascular eco- guiada para el personal de enfermería. Monografía

AUTORES

1. Clara María Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.

RESUMEN

Los accesos vasculares arteriales y venosos, de inserción periférica, son una técnica muy utilizada en los servicios sanitarios y principalmente son llevados a cabo por personal de enfermería. En numerosas ocasiones, dichos accesos son complicados, o bien por la estructura vascular del paciente, por su fisiología, por patologías previas que hayan podido dañar los accesos, o por el tamaño o posición de los mismos. La dificultad de canalización en muchas ocasiones lleva a los profesionales a realizar numerosos intentos, aumentando el riesgo de lesiones en el paciente y generando numerosas experiencias dolorosas, puesto que se trata de técnicas invasivas.

La técnica guiada por ecógrafo para canalizar permite obtener información anatómica del paciente, facilitando la punción y el éxito de la técnica.

PALABRAS CLAVE

Punción, enfermería, ultrasonografía intervencional, catéteres.

ABSTRACT

Arterial and venous vascular access, with peripheral insertion, is a widely used technique in healthcare services and is mainly carried out by nursing staff. On numerous occasions, these accesses are complicated, either due to the patient’s vascular structure, their physiology, previous pathologies that may have damaged the accesses, or due to their size or position. The difficulty of channeling often leads professionals to make numerous attempts, increasing the risk of injury to the patient and generating numerous painful experiences, since these are invasive techniques.

The ultrasound-guided technique for canalization allows obtaining anatomical information about the patient, facilitating the puncture and the success of the technique.

KEY WORDS

Punctures, nursing, ultrasonography interventional, catheters.

DESARROLLO DEL TEMA

La técnica de punción eco- guiada puede utilizarse para numerosos procedimientos realizados a diario por los profesionales de enfermería, tales como la colocación de vías venosas periféricas, colocación de vías centrales de acceso periférico, colocación de catéteres arteriales y extracción de sangre venosa o arterial en pacientes con difícil acceso vascular¹.

La imposibilidad de punción o canalización puede llevar a numerosos intentos fallidos de punción y ello supone un mayor riesgo de lesión para el paciente, mayor probabilidad de infección y un mayor gasto sanitario ¹.

Se ha demostrado que la punción ecoguiada disminuye el número de pinchazos, la duración de la técnica, así como el dolor referido por el paciente en comparación con el método tradicional. Por tanto, mejora la experiencia del paciente y su percepción del dolor, la calidad de la atención, evita y minimiza complicaciones y reduce tiempos de diagnóstico y tratamiento².

INDICACIONES:

La indicación principal para el uso de técnica eco-guiada es encontrarnos ante pacientes con acceso venoso difícil, tales como aquellos que cumplen las siguientes características³:

• Enfermedades crónicas que contribuyen a la degradación vascular progresiva como vasculopatías, diabetes o EPOC.
• Obesidad, malnutrición (índice de masa corporal mayor a 30 o menor a 18.5).
• Usuarios de Drogas Vía Parenteral (UDVP).
• Tratamiento con quimioterapia.
• Edemas.
• Pulso débil (hipovolemia, hipotensión, shock y coma).
• Múltiples intentos de canalización, historia previa de vía venosa difícil (basada en más de dos intentos de canalización).
• Historia previa de necesidad de canalización de vena yugular externa u otras canalizaciones fuera de miembros superiores.
• Venas no visibles ni palpables.
• Pacientes pediátricos (En la población pediátrica existe una escala que determina si se trata de una canalización difícil: escala DIVA +).

MATERIALES:

Dependen de la técnica a realizar ya que cada técnica requiere un material específico³.

• Para la técnica ecoguiada siempre: Ecógrafo con sonda lineal (de alta frecuencia), gel conductor, funda protectora y dos gomas³
• Para la canalización venosa periférica: Guantes no estériles, gasas estériles, antiséptico (Clorhexidina 2%), compresor venoso, abbocath®, campana y tubos de analítica si fuese necesaria, material fijación vía periférica, alargadera y jeringa con suero fisiológico, contenedor de material punzante³.
• Para la punción arterial: guantes no estériles, gasas estériles, antiséptico (Clorhexidina 2%), Aguja y jeringa de gasometría y contenedor de material punzante³.
• Para la canalización Venosa Central de acceso Periférico: Mismo material que para canalización periférica + paño estéril y fenestrado, esponja con antiséptico, kit de canalización central, sueros, apósito estéril transparente, Steri- Strips/ kit sutura, bata estéril, gorro, mascarilla³.
• Para la canalización arterial: Mismo material que para vía central de acceso periférico, pero con Kit para canalización arterial + suero presurizado y sistema con transductor para monitorización de PAI (si precisa^)3.

MANEJO DEL ECÓGRAFO:

CONCEPTOS PRÁCTICOS³:

1. Colocación del ECO junto a la extremidad que vamos a puncionar teniendo enfrente el paciente y la pantalla.

2. Rastreo de las posibles zonas de punción. Una vez identificado el vaso podemos realizar la punción de la forma habitual o continuar la técnica guiada.

3. Calibrar contraste (AUTO) y profundidad (máximo 2 cm).

4. Identificar Dcha./Izda. en la sonda para que el movimiento corresponda a la zona anatómica visualizada (punto lateral-imagen).

5. Colocación de la sonda para visualizar el vaso:

• Horizontal: corte del vaso circular, ayuda a decidir calibre del catéter y lugar exacto de punción.
• Vertical: recorrido del vaso, ayuda a ver la posible canalización.

6. Distinguir entre vena y arteria:

• Vena: con la presión de la sonda el flujo se detiene y la vena se colapsa (aplasta).
• Arteria: con la misma presión el vaso sigue siendo pulsátil, con flujo presente y por tanto no hay colapso completo del vaso.
• Con la opción IPD podemos visualizar el flujo mediante colores (rojo/azul).

TÉCNICA

• Una vez identificado el vaso realizar lavado de manos y asepsia de la piel. Continuar con la higiene y manipulación según la técnica a realizar (catéter PICC, cánula arterial, hemocultivos^)3.
• Colocar cinta compresiva y funda estéril para la sonda de Ecografía ³.
• Lubricar bien la sonda tanto por dentro como por fuera de la funda para una correcta visualización^3.
• Localización del vaso manejando la sonda con la mano no dominante³.
• Mediante punción lenta se puede visualizar la aparición del catéter en la pantalla (destello^)3.
• Vigilar reflujo de sangre en el catéter³.

Los abordajes para la canalización vascular ecoguiada están condicionadores por la relación entre el plano ecográfico y la estructura vascular. A continuación, una explicación sobre la relación entre los distintos abordajes⁴:

1. Relación plano ecográfico-estructura vascular⁴:

a. Transversal: es el plano más sencillo, permite localizar el vaso a canalizar y las estructuras adyacentes y además es más fácil orientarse. Implica menos coordinación óculo-manual y es el abordaje de elección para el personal que se está iniciando en la técnica ecoguiada⁴.

b. Longitudinal: Se muestra el vaso en longitud y recorrido. Con este plano podemos ver el avance de la aguja en el trayecto del vaso, pero no permite localizar otras estructuras, solo las que están posicionadas de manera superior o inferior a él. Se necesita más experiencia y coordinación⁴.

c. Oblicua: La sonda del ecógrafo se coloca en ángulo de unos 45º respecto al vaso. Mezcla las ventajas de los dos planos anteriormente nombrados ya que se observa la estructura a canalizar, otras adyacentes y además se observa la aguja a lo largo de la estructura del vaso mientras se canaliza⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gil S, Pérez A.M, Serrano A.A, García E.M, Sáez R. Protocolo Canalización de Vía Venosa Periférica y Punción Arterial Ecoguiada. Gerencia de Atención Integrada de Albacete. SESCAM. [Internet]. 2019 [citado 7 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/fc46edcfd8502c01729e4110c29e3378.pdf
2. Vaquerizo E, Fadrique L, Torres R, Benito S. Estudio comparativo de la punción arterial ecoguiada frente a la técnica clásica. Metas de enfermería [Internet]. 2014 [citado 30 de noviembre de 2024];17(10):15. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4893003
3. Gil Monte, S.; Pérez Navarro, A.; Mª. Serrano Moreno, A.A; García Martínez, E; Mª; Sáez Royo, R. Protocolo canalización de vía venosa periférica y punción arterial ecoguiada. Gerencia de atención integrada de Albacete. SESCAM. Abril 2019. Disponible en: https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/fc46edcfd8502c01729e4110c29e3378.pdf
4. 4. López J, et al. Protocolo de canalización vascular ecoguiada en pediatría. SECIP. [Internet]. 2020. [citado 18 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.secip.info%2Fimages%2Fuploads%2F2020%2F07%2FCanalizaci%25C3%25B3n-vascular-ecoguiada-en-pediatr%25C3%25ADa.pdf&psig=AOvVaw27DETA-homqXjaYBTemySp&ust=1738579750526000&source=images&cd=vfe&opi=89978449&ved=0CAQQn5wMahcKEwiY5fG06KSLAxUAAAAAHQAAAAAQBA