Plan de cuidados de enfermería a una paciente con fractura pertrocantérea de cadera

 

AUTORES

1. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
2. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.
3. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Materno Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
4. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
5. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente de 95 años, derivada en Soporte Vital Básico (SVB) del 061 a urgencias del Hospital General de la Defensa por una caída accidental en su domicilio. Refiere contusión sobre la cadera izquierda, acompañada de extremidad acortada y en rotación externa, dolor e incapacidad.

Se realiza la exploración de la paciente junto con las pruebas complementarias pertinentes. En la radiografía de cadera se objetiva una fractura pertrocantérea de la cadera izquierda.

Se comenta el caso con el traumatólogo de guardia, que indica iniciar preoperatorio y realizar ingreso en planta de cirugía para intervención programada.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, fractura, cadera.

ABSTRACT

95-year-old patient, referred by Basic Life Support (BLS) from 061 to the emergency room of the General Hospital of the Defense due to an accidental fall at home. She reports a bruise on the left hip, accompanied by a shortened and externally rotated limb, pain and disability.

The patient is examined along with the relevant complementary tests. A hip X-ray reveals a pertrochanteric fracture of the left hip.

The case is discussed with the on-call traumatologist, who indicates that preoperative care should be started and that the patient should be admitted to the surgery ward for a scheduled intervention.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, fracture, hip.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 95 años que ingresa en la planta de cirugía, tras derivación desde el servicio de urgencias para valoración, tratamiento y posterior intervención.

Inicialmente, la información necesaria es recopilada mediante una entrevista con ayuda de su hijo y cuidadora, con la que elaboramos un adecuado plan de cuidados.

La paciente es totalmente dependiente para realizar cualquier actividad de la vida diaria por lo que vive en su domicilio asistida por una cuidadora interna.

Antecedentes: Hipertensión, síndrome de apnea obstructiva del sueño, prolapso vaginal, vértigos y mastectomía derecha. Alérgica a penicilinas.

Medicación actual: Durogesic 75 mg/72 horas, Quetiapina 25 mg, Noctamid 1 mg y Bisoprolol 2,5 mg.

Exploración física: TA 180/57 mmHg, Frecuencia cardiaca 66 lpm, Saturación de oxígeno 96% basal, Temperatura 36.7ºC, Glucosa 156.

Tras obtener todos los datos necesarios, procedemos a la colocación de una vía venosa periférica en el miembro superior izquierdo, donde se administra la medicación en pauta y desde la que se extrae la muestra de sangre necesaria para la realización de “pruebas cruzadas” para una posible futura transfusión durante la intervención.

Al día siguiente, la paciente es intervenida en quirófano, dicha intervención consiste en el emplazamiento de un clavo gamma en el fémur izquierdo.

Tras la intervención, que resulta exitosa, regresa a la planta de cirugía, con las constantes estables, consciente y orientada en las tres esferas. Portadora de sonda vesical foley nº14, dos vías periféricas nº18 en extremidades superiores, dos drenajes con vacío de tipo redón con escaso contenido serohemático y apósito limpio de la herida quirúrgica.

Tras observar una mejoría en el estado de salud de la paciente, se decide alta domiciliaria.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración de enfermería se realizará siguiendo las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson¹:

Respiración: respirar normalmente.

• Sin alteraciones.

 

Alimentación: comer y beber adecuadamente.

• Sin alteraciones, actualmente lleva una dieta baja en sal.

 

Eliminación: eliminar los desechos corporales.

• Presenta incontinencia urinaria y fecal, portadora de pañal.

 

Movilización: moverse y mantener posturas deseables.

• Requiere ayuda para moverse o levantarse como para desplazarse.

 

Descanso: dormir y descansar.

• Precisa medicación para conciliar el sueño.

 

Vestuario: seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.

• Incapaz de realizar esta necesidad por ella misma, precisa de una cuidadora.

 

Termorregulación: mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y modificación del entorno.

• Sin alteraciones.

 

Higiene: mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.

• Presenta buen aspecto físico e higiene.

 

Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesiones a otros.

• No es capaz de responder ante ellos.

 

Comunicación: comunicarse con los demás en la expresión de las emociones, necesidades, miedos y opiniones.

• Capaz de mantener una conversación fluida con los demás y de expresar sus emociones.

 

Religión: rendir culto según la propia fe.

• No valorable.

 

Adaptación: trabajar de tal manera que haya una sensación de logro.

• Incapaz de desarrollar cualquier actividad.

 

Recreación: jugar o participar en diversas formas de ocio.

• No realiza ninguna actividad de ocio.

 

Educación: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y salud normales, y utilizar las instalaciones sanitarias disponibles.

• Sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

Riesgo de sangrado (00206) r/c técnicas invasivas.

NOC:

• (1902) Control del riesgo.

 

NIC:

• (6689) Monitorización de los signos vitales.
• Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
• Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
• (3590) Vigilancia de la piel.
• Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
• Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.
• (1870) Cuidados del drenaje.
• Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.
• Mantener la permeabilidad del drenaje, según el tipo de drenaje y las indicaciones del fabricante.

 

Riesgo de infección (00004) r/c procedimiento invasivo.

NOC:

• (0703) Severidad de la infección.

 

NIC:

• (3669) Cuidados de las heridas.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
• (6540) Control de infecciones.
• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

Dolor agudo (00132) m/p necesidad de administración de analgesia continua r/c cirugía.

NOC:

• (1605) Control del dolor.

 

NIC:

• (1410) Manejo del dolor: agudo.
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
• Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación o el estado respiratorio indican lo contrario.
• Evitar el uso de analgésicos que puedan tener efectos adversos en ancianos.
• (2300) Administración de medicación.
• Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia
• Mantener y utilizar un ambiente que maximice la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.

 

Deterioro de la deambulación (00088) m/p dificultad para caminar en declive, pendiente o superficie irregular, necesidad de apoyo y/o asistencia r/c fuerza muscular insuficiente, limitación física.

NOC:

• (1828) Conocimiento: prevención de caídas.

NIC:

• (6490) Prevención de caídas.
• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al paciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
• (6468) Manejo ambiental: seguridad.
• Identificar las necesidades de seguridad del paciente según el nivel físico, la función cognitiva y el historial de conducta.
• Utilizar dispositivos de protección (restricción física, barandillas, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o el acceso a situaciones peligrosas.

 

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c incontinencia fecal y urinaria, uso de pañal.

NOC:

• (1902) Control del riesgo.

 

NIC:

• (1610) Baño.
  • Facilitar el autocuidado y realizar asistencia, así como acompañamiento.

 

Insomnio (00095) m/p necesidad de toma de medicación para conciliar el sueño r/c edad avanzada con actividad física diaria inferior a la recomendada, reciente intervención y cambio ambiental.

NOC:

• • (2006) Estado de salud personal.

 

NIC:

• • (2300) Administración de medicación.
  • (6480) Manejo ambiental.

 

Déficit de autocuidado en el baño, en el vestido y en el uso del inodoro (00108-001010) m/p dificultad para la autogestión r/c limitaciones físicas, dolor, debilidad y edad avanzada, así como intervención reciente.

NOC:

• (0208) Movilidad.
• (1308) Adaptación a la discapacidad física.

 

NIC:

• (1610) Baño.
• (1800) Ayuda con el autocuidado.

 

EVALUACIÓN

Durante el ingreso de la paciente en la unidad de cirugía se realizaron las actividades necesarias para lograr los objetivos establecidos.

Se programa cita en traumatología en 10 días para revisión de herida quirúrgica, y se hace especial hincapié en enseñar a la cuidadora y familiar los tratamientos y recomendaciones necesarias tras la intervención para asegurar su correcta evolución.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bellido Vallejo, J. C., Ríos A. Modelo de Cuidados de Virginia Henderson. En: Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. España: Ilustre Colegio de Enfermería de Jaén. 2012. Disponible en: http://www.indexf.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
2. Nanda International, Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnóstico Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2015-2017. Edición española. Barcelona: Elsevier; 2015.
3. Moorhead S, Johnson M, Mass ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaciones de intervenciones de Enfermería (NIC). 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2014.