Plan de cuidados de enfermería al paciente en situación de últimos días y a su familia.

27 septiembre 2022

AUTORES

  1. Tamara Mariutanu. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Josué Martín Fuertes. Enfermero en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. Laura Perpiñán Sánchez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. María Villabona Jiménez. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  5. Bárbara Kelly Ferreira de Brito. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  6. Lorena Azabal Martín. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El plan de cuidados de enfermería al paciente en situación de últimos días y a su familia es de extrema necesidad y urgencia para facilitar la labor de enfermería y aportar nuevos conocimientos, asegurando la calidad asistencial atendiendo las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y su familia1.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NOC, NIC, paciente, familia, enfermería.

 

ABSTRACT

The nursing care plan for the patient in a last-day situation and their family is of extreme necessity and urgency to facilitate nursing work and provide new knowledge, ensuring quality care, attending to the physical, psychological, social and spiritual needs of the patient and his family1.

 

KEY WORDS

NANDA, NOC NIC, patient, family, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

Mujer de 83 años que ingresa en planta de geriatría con diagnóstico de úlcera por presión estadio lV en glúteo derecho. La paciente presenta bajo nivel de conciencia, postura fetal, caquéxica y múltiples lesiones por presión en diferentes zonas del cuerpo. Según familiares paciente con negación a la ingesta desde hace semanas en contexto de diagnóstico previo de demencia avanzada tipo Alzheimer.

Vive en la residencia desde hace un año. Tiene dos hijos que la visitan una vez por semana. En la residencia hacía vida cama sillón hasta hace un mes que se quedó encamada como consecuencia de una caída de la silla de ruedas.

Tras valoración médica y en consenso con la familia de la paciente se inicia bomba de perfusión continua de sedación.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 82/53 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 110 LPM.

Saturación de oxígeno: 82%. Oxigenoterapia: reservorio a 10 litros.

Temperatura: 37°C.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • RESPIRACIÓN:

La paciente presenta dificultad para respirar, precisando reservorio a 10 litros, manteniendo una saturación de 90%.

  • ALIMENTACIÓN:

Negación a la ingesta desde hace semanas. Dependiente.

  • ELIMINACIÓN:

Incontinencia urinaria y fecal.

  • MOVIMIENTO:

Dependiente para las movilizaciones, precisando cambios posturales.

  • REPOSO/SUEÑO:

Bajo nivel de conciencia.

  • HIGIENE/ESTADO DE PIEL:

Presenta úlceras por presión estadio lV en glúteo derecho, estadio lll en talón derecho y trocánter derecho. También presenta laceraciones en ambas extremidades superiores.

  • TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

  • VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Dependiente.

  • SEGURIDAD:

No valorable.

  • COMUNICACIÓN:

Paciente con bajo nivel de conciencia. Familiares con necesidades de expresar y entender el proceso terminal.

  • VALORES Y CREENCIAS:

La familia requiere atención sacerdotal.

  • TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

No valorable.

  • OCIO Y RECREO:

No valorable.

  • APRENDER:

La familia precisa la necesidad de entender el proceso de la muerte.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA2, NOC3, NIC4

00032 PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ.

NOC 0403 Estado respiratorio: ventilación.

NIC 3320 Oxigenoterapia.

ACTIVIDADES:

  • Eliminar las secreciones bucales si precisa.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

NIC 3350 Monitorización respiratoria.

ACTIVIDADES:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo en las respiraciones.

 

00046 INTEGRIDAD DE LA PIEL DETERIORADA.

NOC 204 Consecuencia de la inmovilidad: fisiológica.

NIC 840 Cambio de posición.

ACTIVIDADES:

  • Colocar en posición terapéutica indicada.
  • Minimizar el roce al cambiar la posición de la paciente.
  • Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida.

NIC 3520 Cuidados de la úlcera por presión.

ACTIVIDADES:

  • Realizar curas paliativas con objetivo de reducción de olor y dolor.

 

00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL.

NOC 1307 Muerte digna.

NIC 5260 Cuidados en la agonía.

ACTIVIDADES:

  • Identificar la prioridad de cuidados de la paciente.
  • Animar a la familia a compartir los sentimientos sobre la muerte.
  • Respetar las solicitudes de la familia sobre los cuidados específicos.
  • Incluir a la familia en las decisiones y actividades sobre los cuidados, según se desee.
  • Apoyar a la familia en los estadios del duelo.
  • Minimizar la incomodidad, cuando sea posible.
  • Respetar la necesidad de intimidad.
  • Facilitar apoyo espiritual.

NIC 5420 Apoyo espiritual.

ACTIVIDADES:

  • Tratar a la paciente con dignidad y respeto.
  • Proporcionar privacidad y momentos de tranquilidad para actividades espirituales.
  • Concertar visita con un consejero espiritual.

 

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

NOC 1803 Conocimiento.

NIC 5620 Enseñanza: proceso de enfermedad.

ACTIVIDADES:

  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
  • Evitar las promesas tranquilizadoras vacías.

 

00147 ANSIEDAD POR LA MUERTE.

NOC 1307 Muerte digna.

NOC 1402 Control de la ansiedad.

NOC 1300 Aceptación: estado de salud.

NIC 5230 Aumentar el afrontamiento.

ACTIVIDADES:

  • Tratar de comprender a la familia sobre el desconocimiento sobre la muerte.
  • Ayudar a la familia a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

NIC Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

  • Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
  • Explicar todos los procedimientos que se han de realizar.
  • Escuchar con atención a la familia.

NIC 5290 Facilitar el duelo.

ACTIVIDADES:

  • Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.
  • Proporcionar el tiempo necesario para la despedida.

 

00148 TEMOR.

NOC 1404 Autocontrol del miedo.

NIC Asesoramiento.

ACTIVIDADES:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
  • Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.

 

00083 CONFLICTO DECISIONAL.

NOC 0906 Toma de decisiones.

NIC 5250 Apoyo en las tomas de decisiones.

ACTIVIDADES:

  • Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
  • Remitir a grupos de apoyo, según corresponda.

 

CONCLUSIÓN

El primer paso para dar unos cuidados de calidad al final de la vida es identificar la situación de los últimos días. El objetivo de los cuidados es proporcionar una situación de ausencia de malestar físico y alivio del malestar psicológico al paciente y a su familia.

Es indispensable la aplicación de los conocimientos enfermeros, pero también la puesta en práctica de las habilidades de comunicación, comprensión, apoyo, empatía, escucha, trato cercano y de confianza con el paciente y su familia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo MT; Fernandez Ferrin C; Navarro Gomez MV. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI.3ª Ed. Barcelona: Masson; 2000.
  2. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023.12 Ed.Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021.
  3. Moorhead,S; Johnson, M.;Mass M. y Swanson,E.Clasificación de resultados de enfermería (NOC).5ª Edición.Elsevier. Madrid 2014.
  4. Bulechek,G; Butcher,H,Dochterman,J y Wagner,M. Clasificación de intervenciones de enfermería.(NIC).6ª edición.Elsevier. Madrid 2014.

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