AUTORES
- Pilar Yanguas Morera. Enfermera Centro de Salud Universitas, Zaragoza.
- Noelia Calvo Górriz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Alexandra Anays Fernández de Landa Santiago. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Lucia Bosque Giménez. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Inés Larrosa Espinosa. Enfermera Correturnos del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Eduardo Espinosa Navarro. Enfermero Medicina Interna del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESÚMEN
La apendicitis es una causa muy común de cirugía de emergencia. Esto ocurre cuando el apéndice resulta obstruido por heces, cuerpo extraño o tumor, inflamándose este y corriendo peligro de extravasación al peritoneo de los restos ocluidos, produciendo una peritonitis.
Es importante realizar una buena valoración para detectar lo antes posible el problema y evitar que se produzca una mayor complicación como hemos explicado anteriormente.
El objetivo ha sido elaborar un plan de cuidados de enfermería, basado en un caso real, de una niña de 9 años que acudió al servicio de Urgencias del Hospital Infantil de Zaragoza. Se han seleccionado los diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, los resultados esperados y las intervenciones de enfermería junto las actividades haciendo uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, necesarios para llevar a cabo el plan de cuidado individualizado.
PALABRAS CLAVE
Apendicitis, dolor abdominal.
ABSTRACT
Appendicitis is a very common cause of emergency surgery. This occurs when the appendix is obstructed by feces, a foreign body or a tumor, becoming inflamed and running the risk of extravasation of the occluded debris into the peritoneum, producing peritonitis.
It is important to carry out a good assessment to detect the problem as soon as possible and prevent a further complication from occurring as we have explained above.
The objective has been to prepare a nursing care plan, based on a real case, of a 9-year-old girl who attended the Emergency Department of the Zaragoza Children’s Hospital. Nursing diagnoses and interdependent problems have been selected, as well as the expected results. and the nursing interventions together with the activities making use of the NANDA, NIC and NOC taxonomies, necessary to carry out the individualized care plan.
KEY WORDS
Appendicitis, abdominal pain.
INTRODUCCIÓN
Paciente de 9 años que acude al Servicio de Urgencias del Hospital Infantil de Zaragoza, acompañada por sus padres, remitida por su Centro de Salud por un dolor agudo en el abdomen de 48 horas de evolución para descartar posible apendicitis.
Uno de los primeros síntomas es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve más agudo y grave. Es posible que también se presente inapetencia, náuseas, vómitos y fiebre baja1. El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a concentrarse en un punto directamente sobre el apéndice llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas después del comienzo de la enfermedad. El procedimiento para este caso consistiría en la extirpación del apéndice (apendicectomía), en este caso laparoscópica, ya que proporciona una mayor rapidez en la recuperación del paciente y por lo tanto, menores complicaciones postoperatorias.
Durante la estancia en el servicio de Urgencias, la paciente refiere dolor agudo en zona abdominal y comunica a los padres y personal de enfermería que está muy asustada por la operación, se encuentra temerosa y llorando.
Tras la exploración por parte de los pediatras, signo de Blumberg positivo, extracción de sangre con leucocitosis y radiografía, se decide llamar a los cirujanos para confirmar la apendicitis y preparar la operación.
Tras la operación y recuperación post anestesia, la paciente acude a la planta de Cirugía Pediátrica del Hospital Infantil de Zaragoza, para permanecer ingresada hasta su recuperación.
OBJETIVO
Elaborar un plan de cuidados de enfermería para una paciente con apendicitis.
METODOLOGÍA
Se realiza un plan de cuidado de enfermería para dicha paciente, mediante la valoración de las catorce necesidades de Virginia Henderson. Esta valoración se obtiene mediante la exploración física de la paciente y recabando información procedente de su historia clínica. De esta forma se desarrollan los diagnósticos de enfermería, y complicaciones potenciales, los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y las actividades haciendo uso de la taxonomía NANDA NIC y NOC.
Datos Generales:
Paciente de 9 años de edad que ingresa en la planta de Cirugía del Hospital Infantil de Zaragoza, tras extirpación del apéndice de forma urgente por apendicitis.
Motivo del Ingreso:
Intervención quirúrgica, apendicectomía.
Valoración Psíquica:
Sin alteraciones
Valoración Autonomía:
Sin alteraciones
Valoración Socio-familiar:
Adecuada. La paciente vive con sus padres y su hermano pequeño en domicilio.
Valoración Física Inicial:
Talla: 1,29 cm.
Peso: 28 Kg.
Tensión Arterial: 98/54 mmHg.
Pulso: 110 lpm.
Respiraciones: 19 rpm.
Saturación de oxígeno: 98%
Temperatura: 37,1ºC.
Glucemia: 102 mg/dl.
Alergias: No conocidas.
Exploración física:
Consciente y orientada, sube acompañada de sus padres. Constantes estables. Portadora de vía venosa periférica sin fluidoterapia y de dos apósitos en zona abdominal por la cirugía laparoscópica. Se encuentra sin dolor, aunque algo asustada por la anestesia y el cambio de planta.
Antecedentes:
Sin antecedentes de interés.
Historia de Enfermería:
La paciente se encuentra estable, con algo de dolor tras pasar el efecto de la anestesia, por lo que se inicia analgesia vía oral y tratamiento antibiótico pautado tras intervención quirúrgica.
Intentamos tranquilizar a la paciente que se encuentra temerosa y con dolor y resolvemos dudas a los padres que se encuentran con ella, sobre cuidados posteriores y tratamiento pautado.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON2,3,4,5
1.-N. DE RESPIRACIÓN:
-Manifestación de independencia: Respiración silenciosa, rítmica y sin esfuerzo.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
2.-N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:
-Manifestación de independencia: Come y bebe sin problema tras inicio de tolerancia.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Buena tolerancia tras intervención quirúrgica.
3.-N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:
-Manifestación de independencia: Realiza micción espontánea tras IQ.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Comprobar eliminación fecal espontánea tras IQ.
4.-N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al sentarse, caminar y otros):
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Necesario reposo tras IQ.
-Datos a considerar: No se observan.
5.-N. DE DORMIR Y DESCANSAR:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Con analgesia pautada descansa bien.
6.-N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Necesita ayuda para vestirse y desvestirse los primeros días tras la IQ.
-Datos a considerar: No se observan.
7.-N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:
-Manifestación de independencia: Normotermia.
-Manifestación de dependencia: no se observan.
-Datos a considerar: no se observan.
8.-N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: Dependencia primeros días tras IQ.
-Datos a considerar: Sus padres ayudan a asearse.
9.-N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:
-Manifestación de independencia: No se observan
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
10.-N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: La paciente expresa mediante el llanto su temor y dolor.
11.-N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
12.-N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:
-Manifestación de independencia: No se observan.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: Hace vida normal de una niña de 9 años, acude al colegio y extraescolares.
13.-N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
-Manifestación de independencia: Le encanta bailar y jugar al baloncesto.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
14.-N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LAS CURIOSIDADES QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS
DISPONIBLES:
-Manifestación de independencia: Comenta que le gusta mucho ir a su colegio todos los días y su profesora.
-Manifestación de dependencia: No se observan.
-Datos a considerar: No se observan.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:
Problema Nº: 2-3-4-6
2)Eliminación fecal-urinaria (suplencia parcial).
Objetivo: facilitar la eliminación fecal si fuera necesario.
3)Movilización y mantenimiento de una buena postura.
Objetivo: facilitar la movilización corporal siempre que sea posible tras IQ.
4)Vestido y arreglo personal (Suplencia parcial).
Objetivo: procurar en todo momento el uso adecuado de las prendas de vestir y los objetos de arreglo personal.
6) Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.
Objetivo: Mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
1.Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028) relacionado con la intervención quirúrgica y medicación pautada (antibioterapia).
NOC: Mantener una hidratación adecuada.
NIC: Realizar balance hídrico diario. Controlar el estado de la piel y mucosas. Control de deposiciones.
2.Dolor Agudo (00132) relacionado con infección e inflamación del apéndice, manifestado por comunicación verbal del mismo y observación de respuestas autónomas y signos indicadores del dolor.
NOC: Disminuir o desaparecer el dolor.
NIC: Determinar la intensidad de dolor mediante la escala de Wong y Baker (Anexo I). Permitir la presencia de los padres. Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgésicas.
3.Temor (00148) relacionado con la intervención quirúrgica (apendicectomía), manifestado por estado de alerta, miedo, llanto.
NOC: Disminuir la respuesta física, emocional y social al temor.
Comprender las consecuencias de la falta de control del temor.
NIC: Animar la expresión del temor. Permitir que tenga consigo sus juguetes, almohadas, etc. Procurar alterar sus costumbres lo mínimo posible.
4.Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con la intervención quirúrgica realizada, manifestado por las heridas quirúrgicas.
NOC: Recuperar la integridad cutánea.
NIC: Examinar el estado de las lesiones y la piel diariamente. Realizar los cuidados/curas pertinentes.
5.Riesgo de infección (00004) relacionado con la intervención quirúrgica, Canalización de vía periférica y heridas quirúrgicas.
NOC: Mantener a la paciente libre de infección en todo momento. Saber reconocer signos y síntomas de la infección. Practicar medidas de higiene y desinfección indicadas.
NIC: Favorecer una alimentación adecuada. Extremar la higiene de la paciente y desinfección diaria de heridas quirúrgicas. Evitar contacto con personas portadoras de infecciones.
COMPLICACIONES POTENCIALES:
No se observan más allá de los citados anteriormente.
EVALUACIÓN
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos: Tras la intervención, el estado de ayuno y la antibioterapia pautada, que ocasiona frecuentemente diarreas, se realiza un exhaustivo control del balance hídrico y de la adaptación a la medicación por parte de la paciente. Al concluir el tratamiento médico pautado no se han observado cambios en las deposiciones ni en mucosas que hagan sospechar de deshidratación en la paciente.
- Dolor agudo: Tras la intervención quirúrgica, la paciente regresa a la planta con pauta de analgesia con la que controlar el dolor tras la cirugía, por lo que se llega a controlar.
- Temor: Después de la intervención quirúrgica y la recuperación postanestésica, la paciente se encuentra mejor, con sus padres con ella y con sus juguetes, libros y peluches en su habitación para proporcionarle mayor seguridad, ya no siente ese temor expresado al llegar a urgencias.
- Deterioro integridad cutánea: Las heridas quirúrgicas se han curado diariamente y evolucionan muy bien. Al alta se deriva a la enfermera de su centro de salud para que continúe con la valoración.
- Riesgo de infección: Al alta se le ha retirado la vía sin problemas de infección alguna y las heridas quirúrgicas tampoco refieren ningún problema.
BIBLIOGRAFÍA
- Fallas González J. Apendicitis Aguda. Med Leg Costa Rica [Internet]. 2012 [citado el 6 de marzo de 2023];29(1):83–90. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-00152012000100010&script=sci_arttext
- Flores Reyes, A., Perez Humanes, C., & Molina Ruiz, D. (2017). Necesidad de Comunicación: Notas Sobre Las 14 Necesidades de Virginia Henderson. Createspace Independent Publishing Platform.
- Luis, M. (2016). Cuidados en Enfermería. Wolters Kluwer Health.
- Moorhead, S., & Johnson, M. (2009). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (S. Moorhead, M. Johnson, M. L. Maas, & E. Swanson, Eds.; 4a ed.). Elsevier España.
- Rodrigo, L. (2018). Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica (G. M. Bulechek, H. K. Butcher, & J. Mccloskey Dochterman, Eds.). Elsevier.
