AUTORES
- Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón, España.
- María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente con antecedentes de carcinoma urotelial y operación de tumor, que acude a consulta para la realización de una cistoscopia debido a picores y molestias en la zona vesical. En la revisión posterior al procedimiento, se diagnostica cistitis subaguda con extensas áreas de eritema y quistes submucosos. La paciente presenta diversas comorbilidades como obesidad, sordera, alteraciones en la movilidad y dependencia para actividades básicas de la vida diaria. La atención de enfermería se estructura según los patrones funcionales de Marjory Gordon y las taxonomías NANDA, NIC y NOC, garantizando una intervención integral y personalizada.
PALABRAS CLAVE
Cistitis, carcinoma urotelial, quistes submucosos, patrones funcionales de salud de gordon, valoración de enfermería, plan de cuidados de enfermería.
ABSTRACT
This case report describes a patient with a history of urothelial carcinoma and tumor surgery, who was scheduled for a cystoscopy due to itching and discomfort in the bladder area. Following the procedure, a diagnosis of subacute cystitis with extensive erythema and submucosal cysts was made. The patient presents multiple comorbidities, including obesity, deafness, mobility impairment, and dependence on basic activities of daily living. Nursing care is structured according to Marjory Gordon’s functional health patterns and the NANDA, NIC, and NOC taxonomies, ensuring a comprehensive and personalized intervention.
KEY WORDS
Cystitis, urothelial carcinoma, submucosal cysts, Gordon’s functional health patterns, nursing assessment, nursing care plan.
INTRODUCCIÓN
La cistitis subaguda es una afección inflamatoria de la vejiga urinaria, caracterizada por síntomas como disuria, urgencia miccional y dolor suprapúbico. Es una condición frecuente en pacientes con antecedentes urológicos y puede impactar significativamente la calidad de vida. En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la atención y manejo del paciente, desde la valoración integral hasta la implementación de intervenciones terapéuticas1,2.
El presente caso clínico expone la situación de una paciente con antecedentes de carcinoma urotelial intervenido quirúrgicamente, que acude a consulta para la realización de una cistoscopia debido a molestias en la vejiga. Tras la exploración, se diagnostica cistitis subaguda con hallazgos de eritema extenso y quistes submucosos. Además de esta condición aguda, la paciente presenta diversas comorbilidades que afectan su autonomía y bienestar general.
La atención de enfermería se centrará en la valoración según los patrones funcionales de Marjory Gordon, permitiendo una visión global de sus necesidades y estableciendo un plan de cuidados basado en diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados esperados NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Datos de la paciente:
- Sexo: Mujer.
- Edad: 72 años.
- Antecedentes personales: Carcinoma urotelial, operación de tumor vesical.
- Diagnóstico actual: Cistitis subaguda con eritema extenso y quistes submucosos.
- Comorbilidades: Obesidad, sordera, alteraciones en la movilidad, dependencia para actividades básicas.
- Tratamiento instaurado: Antibiótico según antibiograma.
VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Paciente citada para una cistoscopia debido a picores y molestias en la zona de la vejiga. Antecedentes: carcinoma uroterial, operación de tumor. En la revisión tras la cistoscopia se diagnostica cistitis subaguda con extensas áreas de eritema y quistes submucosos.
PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
Aspecto general.
Ropa adecuada para su talla, peso y edad. Pelo algo descuidado, sin peinar.
Conciencia de la enfermedad.
La paciente es consciente que tiene antecedentes y que padece de una enfermedad infecciosa aguda, que no es crónica. Pero carece de los conocimientos específicos y de las habilidades para reaccionar.
Debe tomar prácticas preventivas, relacionadas con los hábitos higiénicos.
Tratamiento farmacológico.
Adherencia: el tratamiento antibiótico tiene que ser supervisado por su hija.
Conocimientos: la paciente no es del todo consciente de para que los toma, pero lo hace sin problema como rutina y no produce ningún efecto secundario.
Hábitos perjudiciales.
Evita prácticas sociales perjudiciales para la salud, no consume drogas, ni alcohol, ni tabaco. No realiza ningún tipo de conducta temeraria.
PATRÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICO.
No está afectado. Tiene apetito, no consta de alteraciones en su nutrición ni signos de deshidratación. Estado de piel y mucosas normal. IMC por encima de lo recomendado.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN.
Intestinal: no alterado.
Urinaria: frecuencia normal. Presenta molestias al orinar, picor y escozor y ha tenido antecedentes de numerosas incontinencias. La hija afirmó que la orina tenía un olor fuerte. No precisa uso de pañal ni de sondaje vesical.
PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Para el vestido y la higiene personal necesita ayuda parcial. Hábitos de ducha, lavado de manos y cepillado de dientes.
GRADO DE AUTONOMÍA:
Su comportamiento motriz se ve afectado por su incoordinación, es necesario que deambule con silla de ruedas empujada por acompañante. No obstante, puede estar en pie y caminar con ayuda.
Sus actividades habituales diarias son nulas exceptuando el esfuerzo para asearse o levantarse un poco de la silla. Los factores que producen esto son el deterioro y la incapacidad física.
PATRÓN DEL SUEÑO Y DESCANSO.
Horas de acostarse y levantarse correctamente. Sueño nocturno insuficiente. No consta de ayudas farmacológicas para dormir.
PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTIVO.
Padece de déficit de sentidos corporales. No tiene alucinaciones y su nivel de conciencia se ve alterado. Además de alteraciones en la memoria.
Orientación.
No tiene el grado de orientación suficiente: reconoce el lugar donde se encuentra, el año y la estación, pero no el día de la semana. Reconoce a personas significativas.
Contenido del pensamiento.
Carece de coherencia y organización. Consta de ideación delirante. Pensamiento acelerado y disgregado.
Dificultades de comunicación.
Padece de sordera que le impedía entender bien la situación y los hallazgos comentados.
Expresión del lenguaje.
Velocidad del lenguaje lenta, pero abundante. Habladora, pero con temas que carecían de sentido.
Dolor.
Dolor localizado en la zona de la infección. La vagina. Además de molestias picor y escozor.
PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO.
Autoevaluación personal.
Se sentía impotente, con miedo y ansiedad. Indiferencia en su percepción de su imagen personal.
Expresión corporal y facial.
Expresión facial en alerta y corporal se notaba tensa.
Desinterés por actividades lúdico – recreativas y no intentos de autolesión.
PATRÓN ROL Y RELACIONES.
Profesión: jubilada.
Estructura y rol familiar.
Su rol desempeñado en la familia es ser madre y abuela. La hija se hace cargo de ella.
La actitud de la familia ante la enfermedad fue de interés y preocupación. La persona más significativa de la paciente es la hija que le acompañaba.
Su relación con los demás es indiferente.
PATRÓN DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN.
No tiene pareja y su actividad sexual es nula.
PATRÓN DE ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Tiene un estado de tensión y ansiedad controlables relacionado con preocupaciones, miedos y traumas previos.
Como estrategias de adaptación y control tiene agitaciones y análisis de la situación compartiéndolo y comentándolo. Uso de fármacos.
PATRÓN VALORES Y CREENCIAS.
Normas culturales/religiosas a tener en cuenta: cristiana.
Lo más importante de su vida es su familia. No tiene planes de futuro, el grado de satisfacción de su vida actual es bajo. Su calidad de vida mejoraría con el alivio del dolor y escozor que siente y con la pérdida de peso para facilitar la movilidad y ser más independiente.
ACTITUD DE LA PACIENTE EN LA ENTREVISTA.
Actitud activa, era colaboradora y habladora. Su hija estaba al lado y participó y ayudó ya que la paciente en cuestión tenía alteración y problemas de memoria. Se iba por las ramas y no sabía responder a algunas preguntas, no era muy consciente. No obstante, la entrevista fue realizada con éxito.
LISTADO DE PROBLEMAS DE LA PACIENTE:
Priorización:
Cistitis ya que es la que más dolor le causa en este momento y en la que hay que intervenir a corto plazo ya que empieza a tomarse el antibiótico nada más diagnosticarla.
- Ansiedad, ya que le provocará malestar general que repercutirá en su vida cotidiana.
- Sordera. Impide que vaya sola a cualquier lugar, no sería capaz de enterarse de las cosas.
- Carece de conocimientos específicos para tomar sus medicaciones y antibióticos de manera correcta. Se prioriza la explicación de estos.
- Obesidad, ya que se irá mejorando poco a poco en un periodo largo, proceso lento para mejorar su salud disminuyendo talla y peso de la paciente.
- Carencia de movilidad propia. Tiene que llevar silla de ruedas y necesita ayuda al desplazarse para realizar cualquier movimiento, incluido empujar la silla de ruedas. Lo que hace a la paciente totalmente dependiente.
- Alteración de la conciencia, de la memoria y presenta pensamiento incoherente. También impediría una comunicación exitosa y dejarla hacer actividades de la vida cotidiana ella sola.
- Carencia del sentido de la orientación.
- Dependiente para sus hábitos higiénicos. Además de vestirse y desvestirse.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA):
Ansiedad [00146] R/C dolor, estresores y necesidades no satisfechas M/P expresión de angustia, nerviosismo, agitación psicomotora, alteración de la atención, confusión y expresión de falta de memoria y preocupación.
Obesidad [00232] R/C gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar M/P Índice de masa corporal > 30 kg/m<sup>2</sup>.
Conocimientos deficientes [00126] R/C disfunción cognitiva e Implicación inadecuada en el aprendizaje M/P Declaraciones incorrectas sobre un tema.
Deterioro de la movilidad física [00085] R/C Índice de masa corporal > percentil 75 apropiado según la edad y el sexo, Disfunción cognitiva y Disminución de la tolerancia a la actividad M/P Inestabilidad postural, Alteración de la marcha, Disminución de la amplitud de movimientos.
Confusión aguda [00128] R/C Deprivación/privación sensorial M/P Disfunción cognitiva, Dificultad para iniciar una conducta dirigida al objetivo.
Deterioro de la memoria [00131] R/C Estimulación intelectual inadecuada, Motivación inadecuada M/P Sistemáticamente olvida realizar una conducta en el momento programado, Dificultad para adquirir información nueva.
Deterioro de los procesos de pensamiento [ 0027] R/C Confusión aguda, ansiedad, Desorientación M/P Dificultad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria, Secuencia de pensamiento desorganizada.
Déficit de autocuidado en el baño [00108] R/C Disfunción cognitiva, Deterioro de la movilidad física M/P Dificultad para lavar el cuerpo.
DESARROLLO DIAGNÓSTICOS NOC, NIC:
NANDA Ansiedad [00146] R/C dolor, estresores, necesidades no satisfechas M/P expresión de angustia, nerviosismo, agitación psicomotora, alteración de la atención, confusión, y expresión de falta de memoria y preocupación.
NOC:
Resultado: [1211] Nivel de ansiedad.
Definición: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
Dominio: 3. Salud psicosocial.
Clase: M. Bienestar psicológico.
Indicadores y Medición:
Medición por Escala de medida tipo Likert de 5 puntos (13 escalas). Siendo el 1 lo peor y el 5 lo mejor.
1 Gravemente comprometido.
2 Sustancialmente comprometido.
3 Moderadamente comprometido.
4 Levemente comprometido.
5 No comprometido.
INDICADORES:
[121101] Desasosiego 1
[121102] Impaciencia 1
[121103] Manos húmedas 4
[121105] Inquietud 1
[121109] Indecisión 2
[121112] Dificultades para la concentración 1
[121118] Preocupación exagerada por eventos vitales 3
[121125] Fatiga 2
[121129] Trastorno del sueño 3
[121132] Hiperactividad 3
[121133] Nerviosismo 2
[121134] Exceso de preocupación 2
[121135] Sentimiento de inutilidad 1
[121139] Sobreexcitación2
[121140] Dificultad para relajarse 1
[121143] Desinterés por la vida 3
NIC RELACIONADOS:
[5820] Disminución de la ansiedad.
Actividades:
– Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
– Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
– Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
[5270] Apoyo emocional.
– Comentar la experiencia emocional con el paciente.
– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
– Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
NANDA Obesidad [00232] R/C gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar M/P Índice de masa corporal > 30 kg/m<sup>2</sup>.
NOC:
RESULTADO: Conducta de pérdida de peso.
DEFINICIÓN: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
CLASE: Q Conducta de salud.
Indicadores y medición.
Medición por Escala de medida tipo Likert de 5 puntos (13 escalas). Siendo el 1 lo peor y el 5 lo mejor.
1 Gravemente comprometido.
2 Sustancialmente comprometido.
3 Moderadamente comprometido.
4 Levemente comprometido.
5 No comprometido.
[162702] Selecciona un peso diana saludable 3
[162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable 2
[162702] Selecciona alimentos saludables (se complementa con la actividad anterior de escoger una dieta adecuada para pacientes cardíacos) Además beber muchos líquidos 1
[162706] Establece una rutina de ejercicios 1
[162707] El gasto calórico supera la ingesta calórica 1
[162709] Identifica estados emocionales que afectan a la ingesta de alimentos y líquidos 2
NIC RELACIONADOS:
Manejo de la nutrición [1100].
Actividades.
– Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
– Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
– Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.
– Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.
NANDA Deterioro de la memoria [00131] R/C Estimulación intelectual inadecuada, Motivación inadecuada M/P Sistemáticamente olvida realizar una conducta en el momento programado, Dificultad para adquirir información nueva.
NOC:
RESULTADO: Memoria.
DEFINICIÓN: Capacidad para recuperar y comunicar la información previamente almacenada.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica.
CLASE: J Neurocognitiva.
Indicadores y medición.
[90801] Recuerda información inmediata de forma precisa 2
90802] Recuerda información reciente de forma precisa 2
[90803] Recuerda información remota de forma precisa 2
NIC RELACIONADOS:
Manejo de la demencia [6460].
Actividades:
– Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
– Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado.
– Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta de evaluación normalizada.
Proporcionar un respeto positivo incondicional3.
EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:
Paciente toma el antibiótico recetado por el médico timetropin. La forma de administración de este antibiótico es oral: 2 tabletas de 400 mg cada 12 horas. Y cuando pasen 10 días amoxicilina 3 g dos veces al día, durante un día.
La duración del tratamiento es de 2 semanas. Este es efectivo y la infección desaparece. La paciente se siente aliviada y satisfecha. Se considera una revisión dentro de 2 meses.
DISCUSIÓN
El manejo de la cistitis subaguda requiere un abordaje multidisciplinario en el que la enfermería juega un papel clave. En este caso, además de la infección vesical, la paciente presenta diversos factores que afectan su calidad de vida, como la limitación en la movilidad y la dependencia para actividades cotidianas. La aplicación de los patrones funcionales de Marjory Gordon permite identificar problemas prioritarios y planificar intervenciones personalizadas.
Las intervenciones de enfermería se centrarán en el manejo del dolor, la prevención de complicaciones infecciosas, la educación sanitaria sobre el uso correcto de la medicación y la mejora del bienestar emocional de la paciente.
CONCLUSIONES
El presente caso clínico destaca la importancia de una valoración integral en pacientes con patologías urológicas y múltiples comorbilidades. La aplicación de taxonomías enfermeras como NANDA, NIC y NOC facilita la planificación de cuidados efectivos y personalizados. La atención centrada en la educación del paciente y el manejo del dolor es esencial para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones futuras.
BIBLIOGRAFÍA
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- NNNConsult. Elsevier B.V. [libro en internet] 2020 [acceso 5 de abril de 2025]. Disponible en:https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/
