Plan de cuidados de enfermería: comunicación de discapacidad en el ámbito perinatal

10 agosto 2023

AUTORES

  1. Pilar Yanguas Morera. Enfermera Centro de Salud Univérsitas, Zaragoza.
  2. Noelia Calvo Górriz. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Alexandra Anays Fernández de Landa Santiago. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Lucía Bosque Giménez. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Inés Larrosa Espinosa. Enfermera Correturnos del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Eduardo Espinosa Navarro. Enfermero Medicina Interna del Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

 

RESUMEN

Dar y recibir un diagnóstico de discapacidad en cualquier ámbito, no es fácil, pero en el ámbito perinatal, por todo lo que este proceso engloba tanto a nivel físico como emocional, las ilusiones que se generan ante la llegada de un nuevo miembro a la familia y lo tremendamente inesperado que resulta dicha noticia, requiere todavía de más tacto y empatía por parte de todo el personal sanitario.

Formar al personal sanitario sobre cómo dar este tipo de noticias se torna imprescindible, sobre todo cuando hay estudios que demuestran mediante encuestas, la disparidad de opiniones entre profesionales y padres, siendo estos los que percibían el momento de recibir la noticia de una forma más negativa1.

Los padres experimentan un desgaste emocional al recibir la noticia de la discapacidad de su hijo y comienzan un duelo de la idea que tenían de su hijo. El personal sanitario debe comprender y apoyar todo este proceso por el bien de los padres y del niño ya que genera un deterioro en el sistema familiar a nivel afectivo y comunicacional2.

El objetivo es dar a conocer esta necesidad de atención especializada a los padres y hacer un seguimiento de ellos para poder abordar cualquier problema relacionado tanto en la atención primaria como en el hospital. Se han seleccionado los diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes, los resultados esperados y las intervenciones de enfermería junto las actividades haciendo uso de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, necesarios para llevar a cabo el plan de cuidado individualizado.

PALABRAS CLAVE

Discapacidad, comunicación, perinatal.

ABSTRACT

Giving and receiving a diagnosis of disability in any field is not easy, but in the perinatal field, due to everything that this process encompasses, both physically and emotionally, the illusions that are generated by the arrival of a new member of the family and how tremendously unexpected this news is, requires even more tact and empathy on the part of all healthcare personnel.

Training health personnel on how to give this type of news becomes essential, especially when there are studies that show, through surveys, the disparity of opinions between professionals and parents, these being the ones who perceived the moment of receiving the news in a more negative way1.

Parentsexperience emotional exhaustion upon receiving the news of their child’s disability and begin to mourn the idea they had of their child, and the health personnel must understand and support this entire process for the good of the parents and the child, since generates a deterioration in the family system at an affective and communication level2.

The objective is to make this need for specialized care known to parents and to follow up on them in order to address any related problems both in primary care and in the hospital. Nursing diagnoses and interdependent problems, the expected results and nursing interventions have been selected together with the activities using the NANDA, NIC and NOC taxonomies, necessary to carry out the individualized care plan.

KEY WORDS

Disability, communication, perinatal.

INTRODUCCIÓN

Comunicar una noticia de una discapacidad de un hijo a unos padres no debe ser tomado como un mero trámite ya, no puede ser transmitido de la misma forma que informamos sobre cualquier otro procedimiento habitual, no debería. Tenemos que ser conscientes de que esa noticia va a resultar un impacto enorme para esos padres y su entorno y debemos prepararnos nosotros y preparar el ambiente donde va a ser dada. Procurar intimidad y favorecer el tiempo de asimilación, repetir las cosas si fuera necesario y empatizar con esos padres3. Es verdad que el trabajo de un profesional sanitario se relaciona a diario con este tipo de noticias y situaciones, pero no debemos perder nunca la perspectiva por muchas veces que lo vivamos, ni debemos dejar de ponernos en la piel de esas personas por protegernos a nosotros.

Existen numerosos protocolos de cómo dar malas noticias, pero todos hacen especial énfasis en la empatía del emisor, las habilidades de la comunicación verbal y no verbal de este. Dar malas noticias supone un especial esfuerzo por parte del emisor, pues se trata de una labor complicada y el cómo se realiza el abordaje de este momento repercutirá de una manera significativa tanto en los padres como en el niño3.

OBJETIVO

Elaborar un plan de cuidados de enfermería para abordar los problemas asociados al reciente diagnóstico de una discapacidad en el ámbito perinatal.

METODOLOGÍA

Se realiza un plan de cuidado de enfermería para dicha paciente, mediante la valoración de las catorce necesidades de Virginia Henderson. Esta valoración se obtiene mediante la exploración física de la paciente y recabando información procedente de su historia clínica. De esta forma se desarrollan los diagnósticos de enfermería, y complicaciones potenciales, los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y las actividades haciendo uso de la taxonomía NANDA NIC y NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos Generales:

Paciente de 32 años de edad, embarazada de 35 semanas de gestación que acude a consulta de enfermería por sensación de ansiedad y tristeza. Le acaban de dar el diagnóstico de discapacidad de su hija hace unos días mediante exploración ecográfica.

Motivo:

Deriva su MAP para control de TA tras varios días de ansiedad y tristeza por la comunicación del diagnóstico de discapacidad de su hija.

Valoración Psíquica:

Llanto, tristeza y ansiedad.

Valoración Autonomía:

Sin alteraciones

Valoración Sociofamiliar:

Adecuada.

Valoración Física Inicial:

Talla: 168 cm.

Peso: 75 kg.

Tensión Arterial: 137/88 mmHg.

Pulso: 108 lpm.

Respiraciones: 19 rpm.

Saturación de oxígeno: 98%.

Temperatura: 36,3ºC.

Glucemia: 105 mg/dl.

Alergias:

No conocidas

Exploración física:

Consciente y orientada. Acude acompañada de su marido. Embarazo bien controlado y en seguimiento desde hace unos días por parte del servicio de ginecología del hospital por diagnóstico de acondroplasia del feto.

Antecedentes:

Hipotiroidismo.

Historia de Enfermería:

La paciente se encuentra emocionalmente desbordada, con muchas dudas y ansiedad por su hija y el futuro que les espera a partir de ahora.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON4,5,6,7

1.-N. DE RESPIRACIÓN:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

2.-N. DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: Lleva un par de días comiendo menos.

3.-N. DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

4.-N. DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (al sentarse, caminar y otros):

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

5.-N. DE DORMIR Y DESCANSAR:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: Debido al avanzado estado de gestación, está más molesta y duerme algo peor.

6.-N. DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

7.-N. DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

-Manifestación de independencia: Normotermia.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

8.-N. DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

9.-N. DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

10.-N. DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan

-Datos a considerar: La paciente expresa mediante el llanto su dolor y miedo por la técnica.

11.-N. DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

12.-N. DE OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

13.-N. DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

-Manifestación de independencia: No se observan.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: No se observan.

14.-N. DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LAS CURIOSIDADES QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES:

-Manifestación de independencia: Tiene muchas preguntas y quiere saber todo lo relacionado con la displasia de su futura hija.

-Manifestación de dependencia: No se observan.

-Datos a considerar: Ha buscado en Internet información al respecto.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

Problema Nº: 1.

1) Alimentación.

Objetivo: procurar una correcta alimentación, aunque estos días no tenga mucha hambre, sobre todo buena hidratación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Ansiedad (00146) relacionado con la noticia del diagnóstico de discapacidad de su futura hija, manifestado por preocupación sobre el futuro, insomnio, llanto.

NOC: Aceptación de los procesos de duelo y manejo en un futuro de la situación de forma que no impida un correcto proceso de vida.

NIC: proporcionar un espacio de empatía e intimidad donde la paciente pueda realizar preguntas y expresar emociones sin sentirse juzgada.

2. Conocimientos deficientes (00126) relacionado con el desconocimiento de la discapacidad de su hija, manifestado por numerosas preguntas sobre su cuidado y características.

NOC: Intentar resolver las dudas pertinentes.

NIC: Permitir el desahogo emocional, escucha activa, respuesta a preguntas conocidas con respeto y empatía. Contactar con la Fundación Alpe para resolver dudas más específicas sobre la discapacidad.

3. Disposición para mejorar el proceso de maternidad (00208) relacionado con los nuevos cuidados que va a requerir su hija, manifestado por el deseo de conocimiento de la madre.

NOC: dar conocimientos para el mejor cuidado de la futura bebé.

NIC: Explicar características físicas de la patología y los cuidados necesarios que se deben desempeñar.

4. Temor (00148) relacionado con la nueva situación de su futura hija manifestado por inseguridad y dudas sobre la nueva situación de maternidad que se presenta.

NOC: Disminuir la respuesta física y emocional al temor.

Comprender las consecuencias de la falta de control del temor.

NIC: Animar la expresión del temor. Permitir la expresión de las emociones que experimenta.

 

COMPLICACIONES POTENCIALES:

– Rechazo del feto.

– Depresión.

 

EVALUACIÓN

Ansiedad: Tras el shock inicial, la paciente continúa con periodos de ansiedad, pero se muestra un poco más relajada y escuchada.

Conocimientos deficientes: Tras hablar con la Fundación Alpe y conocer a otras mamás, se siente mucho más aliviada.

Disposición para mejorar el proceso de maternidad: Se sigue adaptando a la nueva situación, pero tiene muchas ganas de aprender y conocer sobre la discapacidad para dar los mejores cuidados a su hija.

Temor: Continúa con inseguridad ante el futuro, pero manifiesta sentirse más arropada por otras madres y por los profesionales sanitarios.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vargas Aldecoa, T. (2019). La ética en la comunicación del diagnóstico de síndrome de Down. Cuadernos de Bioética, 300(100), 315-329.
  2. Villavicencio-Aguilar, C., Romero Morocho, M., Criollo Armijos, M., & Peñaloza Peñaloza, W. (2018). Discapacidad y familia: Desgaste emocional. Academo (Asunción), 5(1), 89-98.
  3. Cialzeta, D. (2009). Acondroplasia: una mirada desde la clínica pediátrica. Rev Hosp Niños B Aires, 51(231), 16-22.
  4. Flores Reyes, A., Pérez Humanes, C., & Molina Ruiz, D. (2017). Necesidad de Comunicación: Notas Sobre Las 14 Necesidades de Virginia Henderson. Createspace Independent Publishing Platform.
  5. Luis, M. (2016). Cuidados En Enfermería. Wolters Kluwer Health.
  6. Moorhead, S., & Johnson, M. (2009). Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc) (S. Moorhead, M. Johnson, M. L. Maas, & E. Swanson, Eds.; 4a ed.). Elsevier España.
  7. Rodrigo, L. (2018). Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica (G. M. Bulechek, H. K. Butcher, & J. Mccloskey Dochterman, Eds.). Elsevier.

 

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