Enfermería

Proceso de atención de enfermería del paciente intervenido de prótesis total de rodilla

9 junio 2024

AUTORES

Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.

RESUMEN

Caso de un paciente que ingresa de quirófano tras una intervención para poner una prótesis total de rodilla izquierda.

En este documento, se van desarrollar todo el proceso de atención enfermera, con su valoración física, principales escalas de relevancia en el cuidado enfermero, identificación de deficiencias siguiendo el modelo de Virginia Henderson, identificación de diagnósticos enfermeros y medidas para tratarlos, asi como su seguimiento al alta

Finalmente, se desarrollan las conclusiones que se pueden sacar de este caso, aplicables al buen desarrollo de la atención de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Artroplastia de reemplazo de rodilla, enfermería, enfermería práctica, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Clinical case about a patient who is hospitalized after an intervention to place a total left knee prosthesis.

In this document, the nursing care process will be developed whit its physical assessment, main relevance scales to nursing care, identification of deficiencies following the Virginia Henderson model, identification of nursing diagnoses and measures to threat them, as well as their monitoring after discharge.

Finally, the conclusions that can be drawn from this case are developed, applicable to the proper developpment of nursing care.

KEYWORDS

Arthroplasty, remplacement, knee, nursing, nursing, practical, nursing process.

INTRODUCCIÓN

Ingresa un varón en la unidad de traumatología tras ser someterse a una intervención quirúrgica para colocar una prótesis total de rodilla izquierda. Porta 2 drenajes tipo redon, apósito en rodilla intervenida que cubre la herida quirúrgica y un elastómero analgésico de administración continua por acceso venoso periférico, para el control del dolor.

El paciente llega a planta en camilla tras intervención consciente y orientado, contesta a todas las preguntas, aunque su mujer en algunas preguntas corrige sus respuestas. Se le aplica protocolo de acogida en la unidad y se realiza una valoración integral con la organización de datos siguiendo el modelo de necesidades de Virgina Henderson. Puede recolocarse en la cama y acomodarse por sí solo, lo único que no puede es hacer fuerza con la pierna ni flexionar la rodilla operada.

Tras casi 12h desde la intervención, se reinicia dieta y permanece, de momento, por orden médica encamado en reposo No pone mucho de su parte para recuperar movilidad, se niega a actividad pasiva con Artromotor porque ya le operaron la otra rodilla y tiene mala experiencia. Además, él mismo posiciona mal la articulación, cosa que no le beneficia para la correcta.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES: Varón de 73 años, agricultor jubilado que vive en domicilio con su mujer que ingresa tras ser intervenido para ponerle una prótesis total de rodilla izquierda, intervención programada.
ANTECEDENTES:
Médicos: dislipemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, lumbociática, coxartrosis, insuficiencia renal crónica, epigastralgias y gonartrosis. Sin alergias conocidas.
Quirúrgicas: artroscopia bilateral de rodilla, ligamento de tobillo y quiste sebáceo en la cabeza.
MEDICACIÓN HABITUAL:
Furosemida 40mg comprimido oral: 1 comprimido al día (9h).
Simvastatina 20 mg comprimido oral: 1 comprimido al día (9h).
Insulina Actrapid para corrección tras controles de glucemia antes de las comidas principales.
TRATAMIENTO MÉDICO PRESCRITO EN EL INGRESO:
Feriv 20mg/mL, 5mL intravenoso: 3 dosis, 1ª 24h tras intervención, 2ª a las 48h y la 3ª a las 96h.
Cefazolina 1g polvo intravenoso: 2 dosis, 1ª 8h tras intervención y 2ª 16h tras intervención.
Omeprazol 20mg capsula oral: 1 cápsula al día (21h).
Trazodona 100 mg comprimido oral: 1 comprimido al día (21h).
Enoxaparina Rovi 40mg/0,4mL jeringa: 1 inyección subcutánea al día (21h).
Lorazepam 1 mg comprimido oral si precisa por insomnio o ansiedad.
Tramadol 50 mg intravenoso si precisa por dolor.
Porta elastómero con mezcla de analgésicos durante 48h tras intervención. Cuando este periodo finalice, se retirará y se administrará Paracetamol 1000 mg intravenoso a las 8h, 17h y 23h alterno con Metamizol magnésico 2 g/5 mL con dosis de 5g a las 12h, 20h y 4h.

VALORACIÓN INICIAL:

VALORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES:
TA: 171/92 (brazo derecho).
FC: 85 ppm.
FR: 21 rpm.
Pulso: rítmico, continuo, amplitud normal.
Tª: 36,2°C.
Saturación O₂: 97% sin O_2.
Glucemia capilar: DE 163 mg/dL (2ui Actrapid para corrección), CO 147 mg/dL y CE 126 mg/dL
EXPLORACIÓN FÍSICA:
PESO: 71,3 kg
TALLA: 1,65 m
IMC: = 26,2 Sobrepeso, riesgo aumentado.
ESCALAS:
NORTON¹: El paciente está con un estado físico mediano (3), estado mental alerta (4), actividad muy limitada (2), movilidad encamado (1) y ninguna incontinencia (4); 3+4+2+1+4= 14 puntos Riesgo medio de desarrollar UPP. (Anexo I)
BARTHEL¹: 50 puntos Dependencia moderada. (Anexo II).
EVALUACIÓN DE VALORACIÓN ANALÓGICA (EVA)^{1, 2:} 5 (Anexo III).
LESIONES: No presenta lesiones, solo las heridas quirúrgica de la intervención.

VALORACIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON¹

RESPIRAR NORMALMENTE:

Manifestaciones de independencia.
Respira sin dificultades.
No tiene mocos ni tos.
No fumador.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Sin ruidos extraños al respirar.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE (Necesidad alterada).

Manifestaciones de independencia.
Tiene buen apetito.
No bebe alcohol.
No tiene dificultades para masticar ni tragar.
Bebe una botella de agua por la mañana (1L), otra media por la tarde (1/2L) y uno o dos vasos de agua en cada comida (200 mL por vaso) 1L+0,5L+ (4×0,2L) = 2,3L Buena hidratación.
Puede cortar la comida y comer solo.
Manifestaciones de dependencia: No cuida su alimentación en relación con su diabetes, por lo que tiene picos de glucemias. No le da importancia.
Datos a considerar:
Necesita que le acerquen la bandeja de la comida tras la intervención.
Tiene mucho más controladas las ingestas ya que tiene una dieta diabética de 1500 calorías.
Le gusta todo.
No hay ningún alimento que le sienta mal.
Portador de dentadura ajustada.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES (Necesidad alterada).

Manifestaciones de independencia: No tiene problemas de orina ni ningún tipo de incontinencia.
Manifestaciones de dependencia: Lleva una semana sin defecar aun teniendo ganas, porque dice que estaba nervioso y le afecta enseguida. No se ha movido mucho de casa por miedo a contagiarse de Covid y que no pudieran operarle.
Datos a considerar: Por la intervención, necesita que le alcancen la botella para orinar y que le coloquen la cuña para defecar.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS (Necesidad alterada):

Manifestaciones de independencia: Se puede recolocar y acomodar en la cama sin problemas.
Manifestaciones de dependencia.
No pone de su parte para recuperar la movilidad.
Aunque se le informa de que no debería tener la articulación de esa manera, dice que da igual que así le duele menos.
Se niega a que le realicen actividad pasiva con el Artromotor por experiencias pasadas, le dolió mucho.
Datos a considerar: Se encuentra encamado por orden médica, no hay trasferencia a sillón ni deambulación.

DORMIR Y DESCANSAR (Necesidad alterada):

Manifestaciones de independencia: No le molestan ni los ruidos ni las luces para dormir, “he dormido siempre como un tronco”.
Manifestaciones de dependencia: Lleva dos semanas despertándose mucho sobresaltado por pesadillas.
Datos a considerar: No se observan.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Manifestaciones de independencia: Elige ropa adecuada a la temperatura y ambiente.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Necesita ayuda para vestirse en la parte de abajo por la falta de movilidad en la rodilla, la camisa del pijama puede ponérsela solo.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUADNO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:

Manifestaciones de independencia: Capaz de regular su ropa y el ambiente a la temperatura.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestaciones de independencia
Aspecto aseado, dice que se ducha cada día, ya que además le relaja.
Mucosas en buen estado.
Color de la piel normal.
Sin lesiones (solo la herida quirúrgica).
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar:
Herida quirúrgica con buen aspecto, se revisa cada día y cura cada 2 días (lleva dos Redones de drenaje).
Necesita ayuda parcial en el aseo corporal en cama, por la falta de movilidad.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONES A OTRAS PERSONAS:

Manifestaciones de independencia.
Relajado y orientado en tiempo y espacio.
Dolor que soporta.
- Manifestaciones de dependencia: No se observan.
- Datos a considerar: No hay alergias conocidas

COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES:

Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS:

Manifestaciones de independencia: No es creyente, se casó por la iglesia porque su familia y mujer sí lo son.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: No se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE RELIZACIÓN PERSONAL

Manifestaciones de independencia: Tiene un huerto en el que trabaja todas las mañanas.
Manifestaciones de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Jubilado.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS (Necesidad alterada):

Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia.
Desde que empezó la situación por el Covid, echa de menos estar con sus amigos y ver a sus hijas y nietos.
Dice que en el hospital se aburre mucho, que no puede hacer nada.
Datos a considerar: No se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES (Necesidad alterada):

Manifestaciones de independencia: No se observan.
Manifestaciones de dependencia: No relaciona las directrices que se le dan para mejorar con los beneficios que para él va a tener.
Datos a considerar: No se observan.

PLANIFICACIÓN

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS:

El paciente come muchas veces productos con alto contenido en glucosado que, por la diabetes que padece, no le va bien, produciendo picos de glucemia. Le cuesta admitirlo y no relaciona esas ingestas con sus desequilibrios diabéticos. Aunque en su estancia en el hospital está más controlado, corre el riesgo de que al volver a casa siga con esas ingestas y vuelva a desequilibrarse.

Además, habrá que suplir parcialmente en alimentación, ya que necesita que le alcancen la bandeja de la comida.

Lleva una semana sin defecar. Lo relaciona con los nervios por la operación, pero también tiene que ver la limitación en la actividad física. También habrá que ayudarle a la hora de orinar y defecar por su disminución en la movilidad.

Por miedo al dolor, se le ve que no pone mucho de su parte por mejorar su salud, además de su escasa colaboración para su beneficio. Debemos también prestar atención a que esto puede producir menor movilidad por no rehabilitar bien.

En cuanto a sus problemas con el sueño por las pesadillas, a través de una serie de rituales y rutinas antes de dormir se podría mejorar su descanso.

En el aseo y vestido, habrá que ayudarle por su falta de movilidad, supliéndolo parcialmente ya que él pone de su parte y hay cosas que sí que puede hacer. Además, por su estado de encamado y falta de actividad, aumenta su riesgo a sufrir úlceras por presión.

Respecto a su ocio, lleva unos meses, por el Covid, sin socializar con sus amigos ni ver a sus hijas y nietos, cosa que dice echar de menos y que se debería conseguir de otra forma. Además de que se aburre en su estancia hospitalaria y no es capaz de solventar esa necesidad.

Él dice saber todo lo que tiene que hacer respecto a esta operación porque ya es la segunda vez que pasa por esta intervención, pero al comentarle las pautas que debe seguir, se niega. Parece ser que no relaciona esas pautas con los beneficios, por falta de conocimientos.

FORMULACIÓN DE PROBLEMAS^3,4:

PROBLEMAS DE COLABORACION (PC)/ COMPLICACIONES POTENCIALES (CP):

P.C.: Dolor secundario a la intervención.
C.P.: Infección secundaria a herida quirúrgica en la rodilla intervenida.
C.P.: Atelectasia secundaria a la intervención.
C.P.: Trombosis venosa secundaria a la intervención.
C.P.: Trombosis pulmonar secundaria a la intervención.
C.P.: Compromiso neurovascular secundario a la intervención.
C.P.: Rigidez de la articulación secundaria a la intervención.
C.P.: Extravasación secundaria a vía periférica.

El objetivo común es instaurar medidas de prevención y detección precoz de signos y síntomas indicadores de su aparición para las complicaciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

Alimentación: suplencia parcial (necesidad 2).

Objetivo: facilitar una correcta alimentación.

Intervención: ayuda para la toma de sólidos y líquidos.

Eliminación fecal urinaria: suplencia parcial (necesidad 3).

Objetivo: facilitar la eliminación fecal urinaria.

Intervención: ayuda para la eliminación.

Vestido y arreglo personal: suplencia parcial (necesidad 9).

Objetivo: procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.

Intervención: ayuda para vestirse y acicalarse.

Higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras: suplencia parcial (necesidad 8).

Objetivo: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.

Intervención: ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

[00179] RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE R/C INGESTAS CON ALTO CONTENIDO EN GLUCOSA (C, V)

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente mantendrá un nivel de glucemia estable en el periodo de dos semanas.

ESPECÍFICOS:

El paciente demostrará que entiende la relación entre sus malas ingestas y los picos glucémicos en el periodo de una semana.

El paciente identificará que alimentos no debe tomar descontroladamente en el periodo de 10 días.

NOC:

[1619] Autocontrol: diabetes.

INDICADORES:

[161917] Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones: 2. Raramente demostrado.
[161920] Sigue la dieta recomendada: 2 Raramente demostrado.
[1802] Conocimiento: dieta prescrita.

INDICADORES:

[180204] Objetivos de la dieta: 3. Conocimiento moderado.
[180206] Alimentos permitidos en la dieta: 2. Conocimiento escaso.
[180207] Alimentos que deben evitarse: 2. Conocimiento escaso.

NIC:

[5614] Enseñanza: dieta prescrita.

ACTIVIDADES:

Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

[4360] Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
Animar al paciente a que examine su propia conducta.
Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación.

[00085] RIESGO DE DETERIORO DE LA MOVILIDAD R/C FALTA DE INTERÉS POR LA RECUPERACIÓN (C, V, FF):

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente mantendrá su movilidad en el periodo de tres semanas.

ESPECÍFICOS:

El paciente realizará los ejercicios recomendados por fisioterapia en el periodo de una semana.

El paciente expresará su interés por recuperarse en el periodo de una semana.

NOC:

[1633] Participación en el ejercicio.

INDICADORES:

[163308] Participa en ejercicio con regularidad: 2. Raramente demostrado.
[163309] Realiza ejercicio correctamente: 1. Nunca demostrado.
[163327] Se adhiere al programa de ejercicio: 1. Nunca demostrado.

[1209] Motivación.

INDICADORES:

[120905] Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos: 1. Nunca demostrado.
[120913] Acepta las responsabilidades de las acciones: 2. Raramente demostrado.
[120915] Expresa intención de actuar: 1. Nunca demostrado.

NIC:

[200] Fomento del ejercicio.

ACTIVIDADES:

Determinar la motivación del individuo para empezar con el programa de ejercicios.
Explorar los obstáculos para el ejercicio.
Ayudar al individuo a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado a su nivel de salud.
Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

ACTIVIDADES:

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente el uso de analgésicos y métodos alternativos para el control del dolor antes del ejercicio.
Incluir a la familia, si resulta apropiado.

[00046] RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C ENCAMAMIENTO Y BAJA MOVILIDAD (FF):

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente mantendrá la integridad cutánea en un periodo de tres semanas.

ESPECÍFICOS:

El paciente realizará movilizaciones en un periodo de una semana.

El paciente evitará las posiciones fijas durante un largo tiempo en el periodo de una semana.

NOC:

[0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

INDICADORES:

[20401] Úlceras por presión: 5. Ninguno.
[20414] Movimiento articular: 2. Sustancialmente comprometido.
[1908] Detección de riesgo.

INDICADORES:

[190801] Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos: 2. Raramente demostrado.
[190804] Realizar autoexámenes en los intervalos recomendados: 3. A veces demostrado.

NIC:

[840] Cambio de posición.

ACTIVIDADES

Animar al paciente a participar en los cambios de posición.
Colocar en la posición terapéutica especificada.
Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada.
Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos de rango de movimiento.
Minimizar fricción y fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición.
Enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad.

[3540] Prevención de úlceras por presión.

ACTIVIDADES:

Utilizar herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo (escala de Braden).
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel.
Aplicar barreras de protección para las prominencias que corran riesgo de dañarse (codos, talones, sacro, etc.).

[3590] Vigilancia de la piel.

ACTIVIDADES:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Vigilar el color y temperatura de la piel.
Valorar el estado de la zona de incisión.
Observar si hay zonas de presión y fricción.

[00078] GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD R/C MIEDO AL DOLOR (C, FF) M/P NEGACIÓN VERBAL A REALIZAR LO PAUTADO POR EL MÉDICO:

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente seguirá un patrón beneficioso para su propia salud en un periodo de dos semanas.

ESPECÍFICOS:

El paciente aceptará realizar los ejercicios recomendados por los profesionales en un periodo de una semana.

El paciente realizará lo pautado por los profesionales sanitarios en un periodo de una semana.

NOC:

[3100] Autocontrol: enfermedad aguda.

INDICADORES:

[310007] Sigue el tratamiento: 2. Raramente demostrado.
[310020] Evita conductas que potencian la enfermedad: 3. A veces demostrado.
[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

INDICADORES:

[163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física: 1. Nunca demostrado.
[163210] Participa en la actividad física diaria prescrita: 2. Raramente demostrado.
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

INDICADORES:

[181201] Beneficios del tratamiento: 2. Conocimiento escaso.
[181304] Efectos esperados del tratamiento: 2. Conocimiento escaso.

NIC:

[4360] Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
Animar al paciente a que examine su propia conducta.
Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación.

[200] Fomento del ejercicio.

ACTIVIDADES:

Determinar la motivación del individuo para empezar con el programa de ejercicios.
Explorar los obstáculos para el ejercicio.
Ayudar al individuo a establecer metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
Instruir al paciente acerca del tipo de ejercicio adecuado a su nivel de salud.
Reforzar el programa para potenciar la motivación del paciente.
Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

[00011] ESTREÑIMIENTO R/C NERVIOSISMO Y FALTA DE ACTIVIDAD (FF, C, V) M/P VERBALIZACIÓN DE QUE LLEVA UNA SEMANA SIN DEFECAR:

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente recuperará su patrón normal de defecación en un periodo de una semana.

ESPECÍFICOS:

El paciente retomará su patrón de actividad física en un periodo de 3 semanas.

El paciente identificará qué alimentos le ayudan a defecar en un periodo de una semana.

NOC:

[0208] Movilidad.

INDICADORES:

[20803] Movimiento muscular: 3. Moderadamente comprometido.
[20804] Movimiento articular: 2. Sustancialmente comprometido.
[20805] Realización de traslado: 1. Gravemente comprometido.
[20806] Ambulación: 1. Gravemente comprometido.
[1854] Conocimiento: dieta saludable.

INDICADORES:

[185417] Raciones diarias recomendadas de frutas: 3. Conocimiento moderado.
[185418] Raciones diarias recomendadas de verduras: 3. Conocimiento moderado.

NIC:

[450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.

ACTIVIDADES:

Vigilar la existencia de peristaltismo.
Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
Identificar los factores que causa el estreñimiento o contribuyen a él.
Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
Instruir al paciente/familia acerca de la dieta rica en fibra.
Instruir al paciente/familia sobre el uso correcto de laxantes.
Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.
Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces.
Administrar enema o la irrigación.

[1100] Manejo de la nutrición.

ACTIVIDADES

Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales.
Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad.
Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra.

[00198] TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/C NERVIOSISMO Y PESADILLAS (C, FP) M/P DESPERTARSE SOBRESALTADO VARIAS VECES DURANTE LA NOCHE.

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente recuperará su patrón normal del sueño en un periodo de dos semanas.

ESPECÍFICOS:

El paciente realizará unas rutinas para dormir mejor en un periodo de dos días.

El paciente realizará unas técnicas de relajación beneficiosas para su descanso en un periodo de cinco días.

NOC:

[0004] Sueño.

INDICADORES:

[422] Pesadillas: 1 Grave.
[406] Sueño interrumpido: 2. Sustancial.
[0007] Nivel de fatiga.

INDICADORES:

[701] Agotamiento: 3. Moderado.
[719] Calidad del descanso: 2. Sustancialmente comprometido.
[720] Calidad del sueño: 2. Sustancialmente comprometido.

NIC:

[5880] Técnicas de relajación.

ACTIVIDADES

Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
Ofrecer líquidos o leche caliente.
Ofrecer un baño o ducha caliente.
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad.

[1850] Mejorar el sueño.

ACTIVIDADES:

Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón de sueño.
Observar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

[00053] AISLAMIENTO R/C NO PODER SALIR A RELACIONARSE POR LA PANDEMIA (C) M/P DESEO DE VER A SUS AMIGOS Y RESTO DE FAMILIA.

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente se relacionará con su entorno social en un periodo de dos semanas

ESPECÍFICOS:

El paciente expresará que conoce nuevas maneras de relacionarse con su entorno social en un periodo de una semana

El paciente participará en actividades de ocio en un periodo de tres semanas

NOC:

[2002] Bienestar personal.

INDICADORES:

[200212] Desempeño de roles habituales: 1. No del todo satisfecho.
[200203] Relaciones sociales: 1. No del todo satisfecho.
[1604] Participación en actividades de ocio.

INDICADORES:

[160401] Participación en actividades diferentes al trabajo habitual: 2. Raramente demostrado.
[160407] Identificación de opciones recreativas: 2. Raramente demostrado.
[160413] Disfruta de actividades de ocio: 1. Nunca demostrado.

NIC:

[5100] Potenciación de la socialización.

ACTIVIDADES

Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir a caminar o al cine.
Fomentar la participación en actividades de reminiscencia en grupo y/o individuales.

[7560] Fomentar las visitas.

ACTIVIDADES:

Facilitar el encuentro (con las medidas necesarias, por videollamada, etc.).
Ofrecer a la familia un número de teléfono de la unidad para que llamen desde su casa.
Fomentar el uso del teléfono para mantener el contacto con los seres queridos.

[00126] CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: REHABILITACIÓN TRAS INTERVENCIÓN DE PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA R/C DEFICIENCIA DE INFORMACIÓN SOBRE EL PROCESO M/P SU ACTITUD DE NEGACIÓN A HACERLO QUE LE BENEFICIARIA.

OBJETIVOS:

GENERAL:

El paciente conocerá las pautas terapéuticas de rehabilitación en un periodo de una semana

ESPECÍFICOS:

El paciente realizará los ejercicios prescritos en un periodo de cuatro días

El paciente expresará que beneficios tienen los ejercicios prescritos para su salud en un periodo de tres días.

NOC:

[1811] Conocimiento: actividad prescrita.

INDICADORES:

[181103] Efectos esperados de la actividad prescrita: 2. Conocimiento escaso.
[181120] Beneficios de la actividad prescrita: 2. Conocimiento escaso.
[1632] Conducta de cumplimiento: actividad prescrita.

INDICADORES:

[163202] Identifica los beneficios esperados de la actividad física: 1. Nunca demostrado.
[163210] Participa en la actividad física diaria prescrita: 2. Raramente demostrado.
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico.

INDICADORES

[181201] Beneficios del tratamiento: 2. Conocimiento escaso.
[181304] Efectos esperados del tratamiento: 2. Conocimiento escaso.

NIC:

[5540] Potenciación de la disposición de aprendizaje.

ACTIVIDADES:

Proporcionar un ambiente no amenazador.
Satisfacer las necesidades fisiológicas básicas del paciente.
Controlar el dolor del paciente.
Satisfacer las necesidades de seguridad del paciente.
Explicar cómo la información ayudará a que el paciente cumpla con las metas.
Ayudar al paciente a conseguir la capacidad de controlar la progresión de la enfermedad.

[4360] Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES:

Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
Animar al paciente a que examine su propia conducta.
Facilitar la implicación familiar en el proceso de modificación.

[5612] Enseñanza: ejercicio prescrito.

ACTIVIDADES:

Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
Enseñar al paciente el uso de analgésicos y métodos alternativos para el control del dolor antes del ejercicio.
Incluir a la familia, si resulta apropiado.

CONTINUIDAD DE CUIDADOS AL ALTA:

Para garantizar la continuidad de atención enfermera habrá que tener en cuenta una serie de aspectos importantes a continuar controlando:

Cura de la herida quirúrgica: al alta ya se habrán retirado los drenajes por lo que será importante realizar cura plana de la herida quirúrgica. Para ello es importante mantenerla seca y limpia y la aplicación de antiséptico. Se acudirá a enfermera de centro de salud para retirada de grapas según pautas médicas.
Tratamiento: por indicación médica se continuará con la medicación habitual, añadiendo la administración de Heparina según pautas médicas para evitar el riesgo tromboembólico debida a la reducción de movilidad por la intervención.
Rehabilitación: se deben seguir las pautas indicadas para una correcta y temprana recuperación de la movilidad y asi poder recuperar la vida cotidiana cuanto antes.

CONCLUSIONES

Tras la vista de este caso, podemos observar que la intervención de rodilla conlleva mucha más atención más allá de la reducción de movilidad y control del dolor, que es lo más reconocido de esta.

Es importante atender a los signos con los que podemos identificar las complicaciones potenciales de esta, como es el riesgo de trombosis tanto venoso como pulmonar o la rigidez articular por inmovilización.

Además, podemos observar la importancia de la motivación e interés del paciente en su recuperación y la gestión de su propia salud, aspectos que son extrapolables a la mayoría de los casos por cualquier patología o intervención y en los cuales podemos ayudar mucho desde el personal de enfermería con nuestra atención.

BIBLIOGRAFÍA

Tosat Mancho C., Rubio Soriano M.C. Fundamentos de la Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca; 2018-2019.
Universidad Camilo José Cela [sede Web]. Valoración y manejo del dolor desde la enfermería; 2020 [acceso 15/11/2020]. Disponible en: https://blogs.ucjc.edu/valoracion-y-manejo-del-dolor-desde-la-enfermeria/
NNNConsult [sede Web]. Relx Group; 2020 [acceso el 17/11/2020]. Elsevier B.V. Disponible en: https://www.nnnconsult.com.roble.unizar.es:9443/nanda/nec
Luis Rodrigo M.T., Los diagnósticos de enfermería: revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.

ANEXOS

ANEXO I: ESCALA NORTON:

ANEXO II: ESCALA BARTHEL:

COMER	1. Incapaz	0
	2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.	5
	3. Independiente (la comida está al alcance de la mano)	10
TRASLADARSE ENTRE LA SILLA Y LA CAMA	1. Incapaz, no se mantiene sentado	0
	2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 personas), puede estar sentado	5
	3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)	10
	4. Independiente	15
ASEO PERSONAL	1. Necesita ayuda con el aseo personal	0
ASEO PERSONAL	2. Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse	5
USO DEL RETRETE	1. Dependiente	0
	2. Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo	5
	3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)	10
BAÑARSE O DUCHARSE	1. Dependiente	0
BAÑARSE O DUCHARSE	2. Independiente para bañarse o ducharse	5
DESPLAZARSE	1. Inmóvil	0
	2. Independiente en silla de ruedas en 50 m	5
	3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).	10
	4. Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de muleta, excepto andador	15
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS	1. Incapaz	0
	2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta	5
	3. Independiente para subir y bajar	10
VESTIRSE Y DESVESTIRSE	1. Dependiente	0
	2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda	5
	3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.	10
CONTROL DE HECES	1. Incontinente (o necesita que le suministren enema).	0
	2. Accidente excepcional (uno/ semana).	5
	3. Continente	10
CONTROL DE ORINA	1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa	0
	2. Accidente excepcional (máximo uno/ 24 horas).	5
	3. Continente, durante al menos 7 días	10

ANEXO III: ESCALA DE VALORACIÓN ANALGÉSICA

FUENTE: Universidad Camilo José Cela [sede Web]. Valoración y manejo del dolor desde la enfermería; 2020 [acceso 15/11/2020]. Disponible en: https://blogs.ucjc.edu/valoracion-y-manejo-del-dolor-desde-la-enfermeria/