Plan de cuidados de enfermería de mujer con fotopsia y blefaritis de 1 año de evolución

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  2. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  3. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  4. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  6. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.

 

RESUMEN
La exploración oftalmológica se lleva a cabo de la misma forma que cualquier exploración, mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un paciente con síntomas oftalmológicos de 1 año de evolución, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, blefaritis.

ABSTRACT
Ophthalmologic examination is performed in the same way as any other examination, by inspection, palpation, percussion and auscultation. The aim of this article is to analyze a clinical case of a patient with ophthalmologic symptoms of 1 year of evolution, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, a care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS
Nursing care, nursing diagnoses, blepharitis, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

La exploración básica oftalmológica se lleva a cabo de la misma forma que cualquier exploración de otro aparato, inspeccionando, palpando, percusionando y auscultando en la medida de lo posible. Los ojos deben explorarse primero de forma externa, utilizando una luz y una lupa. En la exploración de la órbita es posible detectar una exoftalmia o enoftalmia utilizando la técnica de Kestenbaum. Esta técnica utiliza una regla para determinar si el ojo se sitúa de forma más profunda o prominente. Con la palpación será posible comprobar si la exoftalmia es reductible o desplazable. La enoftalmia puede ser congénita o debida a fracturas por estallido del contenido de la órbita. La exoftalmia puede verse en malformaciones craneales, siendo unilateral o bilateral1.
A la hora de explorar los párpados es necesario buscar primero la existencia de inflamación. Se describirán también la posición y orientación de las pestañas, su color, incluso su ausencia. Los bordes palpebrales también deben explorarse, detallando color, consistencia, posición y amplitud. La blefaritis corresponde con una inflamación crónica acompañada de descamación eccematoide con depósitos blancos. Pero también pueden distinguirse afecciones como orzuelos, que son una infección de las glándulas de Moll, Zeiss o Meibomio. La chalazión es la inflamación granulomatosa de las glándulas de Meibomio.
Las pupilas normales son simétricas, de igual tamaño y reacción directa a la luz con acomodación. La reactividad pupilar también cobra especial interés, en el que se puede establecer una afectación del motor ocular común o midriasis, o afectación del simpático o miosis.
La agudeza visual busca explorar la función macular. Se debe realizar la agudeza visual cercana y a distancia.
La presión intraocular se explora utilizando un tonómetro1.

OBJETIVO
El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente con síntomas oftalmológicos de 1 año de evolución. El fin es confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA
La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente con glaucoma en tratamiento con Azopt + Xalatan en ambos ojos, que acude por sensación de pinchazos, molestias y dolor en ojo izquierdo desde hace 1 año, más últimamente. Comenta también flashes con el ojo izquierdo desde hace 1 año, no con más intensidad últimamente.
Última revisión hace 7 meses, con plan de remitir al servicio de Glaucoma de consultas externas, aunque no se aprecia cita pendiente en la historia clínica electrónica.
Antecedentes personales:
Antecedentes médicos: Sin antecedentes de interés.
Medicación actual: No refiere.
Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Antecedentes quirúrgicos: intervención quirúrgica de cataratas en ambos ojos, glaucoma en tratamiento con Azopt + Xalatan.

Exploración:
Agudeza Visual sc:

Ojo derecho:0.7 est NM.

Ojo izquierdo: 0.3 (+1) est 0.4

Pupilas isocóricas normorreactivas (PICNR), no se evidencia defecto pupilar aferente relativo (DPAR).
Polo anterior:

• Ojo derecho:
• Córnea clara y transparente flujo negativo.
• CA profunda, Tyndall.
• Conjuntiva ligeramente hiperémica.
• Blefaritis.
• Tiempo de ruptura lagrimal (TBUT) <1s
• Ojo izquierdo:
• Córnea clara y transparente flujo negativo.
• CA profunda, Tyndall negativo.
• Conjuntiva ligeramente hiperémica.
• Blefaritis.
• Tiempo de ruptura lagrimal (TBUT) <1s

Presión Intraocular (PIO):

• Ojo derecho: 14.
• Ojo izquierdo: 15.

Fondo de ojo:

Ojo derecho:
• Papila bien delimitada E/P 0.7.
• Arcadas vasculares normales.
• Mácula de buen aspecto.
• Retina a plano, no hemorragias, exudados ni desgarros

Ojo izquierdo:
• Papila bien delimitada E/P 0.9.
• Arcadas vasculares normales.
• Mácula de buen aspecto.
• Retina a plano, no hemorragias, exudados ni desgarros.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
• Eupneica.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:
• Normohidratada
• Normonutrida

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

• Sin afectación.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
• Afectado debido a los síntomas oculares experimentados de molestias y flashes.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:
• No reparador por el dolor en el ojo izquierdo.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
• Adecuado.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

• Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

• Piel íntegra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:
• En riesgo por alteraciones visuales de 1 año de duración.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:
• No afectado.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:
• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:
• En riesgo de ser afectado por los síntomas oculares que empiezan a ser incapacitantes

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:
• No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
00038 – Riesgo de trauma físico relacionado con mala visión.

NOC:

0208 – Movilidad.
0112 – Movimiento coordinado.

NIC:

6490 – Prevención de caídas.
6485 – Manejo ambiental: preparación del hogar.
6486 – Manejo ambiental: seguridad.

00303 – Riesgo de caídas relacionado con dificultades visuales.

NOC:

1828 – Conocimiento: prevención de caídas.

NIC:

6490 – Prevención de caídas.

00035 – Riesgo de lesión relacionado con disfunción sensorial.

NOC:

2006 – Estado de salud personal.
2404 – Función sensitiva: visión.

NIC:

6610 – Identificación de riesgos.
5580 – Información preparatoria: sensorial.

 

CONCLUSIÓN

Tras la exploración oftálmica se llega al diagnóstico médico de blefaritis y fotopsia. Se dan las siguientes recomendaciones:

Calor local + masaje + toallitas de higiene palpebral.

Softacort 3v/d 5d, 2v/d 5d, 1v/d 5d.

Lágrimas artificiales sin conservantes con componente lipídico.

Pomada lubricante nocturna.

Citarse como primer día glaucoma en Consultas Externas.

Se explican síntomas por los que acudir a urgencias, (destellos, gran aumento de manchas móviles, mancha fija, cortina).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Vázquez J. Exploración ocular en Atención Primaria. SEMERGEN. 2002; 28 (5): 265-74
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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