Plan de cuidados de enfermería de paciente que presenta fractura costal por caída casual

AUTORES

1. Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
2. Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
3. Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
4. Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
5. Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
6. Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.

 

RESUMEN

Los traumatismos torácicos suponen un 25% de las muertes asociadas a traumatismos, siendo los más frecuentes los traumatismos cerrados y las fracturas costales. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que acude a urgencias tras una caída casual en el domicilio, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Se realiza un plan de cuidados atendiendo a la taxonomía NANDA – NIC – NOC como parte final de este caso clínico.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, heridas y lesiones.

ABSTRACT

Thoracic trauma accounts for 25% of deaths associated with trauma, the most frequent being blunt trauma and rib fractures. The aim of this article is to analyze the case of a patient who comes to the emergency department after a casual fall at home, in order to draw up a nursing care plan, after reviewing the literature using the available search engines. A care plan according to the NANDA – NIC – NOC taxonomy is made as the final part of this clinical case.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, wounds and injuries.

INTRODUCCIÓN

Los traumatismos de tórax suponen un 25% de las muertes por traumatismos. Los traumatismos torácicos más frecuentes son los traumatismos torácicos cerrados y las fracturas costales¹. La forma en la que tratar este tipo de traumatismos empieza desde la valoración ABCDE del trauma, teniendo en cuenta posibles lesiones que lo acompañen, como la inestabilidad de la pared costal, enfisema subcutáneo o ingurgitación yugular. Como parte del manejo inicial de estos pacientes suele ser la monitorización cardiopulmonar, realizando pruebas de imagen y ecografía, además de analítica sanguínea².

Las fracturas costales cursan con dolor de gran intensidad llegando a afectar a la función pulmonar, por lo que es importante prescribir una correcta analgesia para garantizar una buena expansión pulmonar y eliminación de secreciones².

Entre las lesiones torácicas se pueden encontrar lesiones de tipo fractura costal, traumatismo torácico, traumatismo del parénquima pulmonar, mediastino, grandes vasos y cardíacos².

Es necesario recordar que, a pesar de las pruebas diagnósticas antes descritas, incluyendo la ecografía FAST

(Focused Abdominal Sonography for Trauma), en algunas ocasiones es necesario realizar una tomografía axial computerizada (TAC), ya que ofrece una imagen más completa, mejorando el manejo posterior del estado del paciente².

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que acude a urgencias tras una caída casual en el domicilio. Se realiza la valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, de esta manera se formulan diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada está basada en la búsqueda de información disponible en bases de datos abiertos de tipo Google Scholar, Pubmed, Scielo. Se utilizaron operadores booleanos AND, OR junto con las palabras clave anteriormente descritas para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 81 años que acude al servicio de urgencias por traumatismo en el tronco sin especificar. Consulta por dolor en parrilla costal derecha a raíz de una caída casual en domicilio al salir de la bañera.

Antecedentes personales

● Insuficiencia venosa, síndrome depresivo.

● No diabetes, no HTA.

● Intervenciones quirúrgicas:

o Histerectomía, anexectomía doble e histerectomía.

Medicación actual:

● Trimetazidina 1-1-1

● Pankreoflat 0-1-0

● Dobupal 150 1/24 h

● Esberiven 2 cucharadas tras el desayuno.

● Lanzol 1-0-0

● Nolotil.

● Termalgin.

Exploración:

Dolor a la palpación de la parrilla costal derecha, arcos costales medios y línea axilar posterior.

Pruebas complementarias

● Rx Parrilla costal AP y Oblicuas.

Impresión diagnóstica

● Fractura del 9º arco costal.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA BASADO EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON^3-5

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.

● No se escucha crepitación, ni se observa deformidad.

● Normoventilación.

● Saturación de Oxígeno: 98%.

● Tensión Arterial: 169/ 76 mmHg.

● Frecuencia Cardiaca: 65 p.p.m.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.

● Normohidratación.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.

● Utiliza braga-pañal por incontinencia ocasional.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO.

● Movilidad comprometida, causa de la caída.

● Utiliza andador.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.

● Buen descanso nocturno.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.

● Vestido adecuado.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.

● Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.

● Piel íntegra, seca.

NECESIDAD DE SEGURIDAD.

● Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

NECESIDAD DE COMUNICARSE.

● Independiente en comunicación.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.

● No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.

● No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.

● No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE.

● No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con dolor y molestia, mala forma física, sedentarismo, rigidez articular y sedentarismo, manifestado rango de movimiento limitado y restricciones en el mismo.

DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de más de una o más extremidades.

NOC:

● 0208 – Movilidad.

● 1926 – Deambulación segura.

● 1828 – Conocimiento: Prevención de caídas.

● 1939 – Control del riesgo: Caídas.

NIC:

● 2380 – Manejo de la medicación.

● 6490 – Prevención de caídas.

● 6485 – Manejo ambiental: Preparación del hogar.

● 5620 – Enseñanza: habilidad psicomotora.

Dolor agudo (00132) relacionado con factores físicos (caída), manifestado por máscara facial de dolor y conducta de defensa y protección durante la exploración física.

DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable producida por una lesión tisular real o potencial de inicio súbito o lento independientemente de la intensidad (leve a severa), con curso limitado y de duración menos de seis meses.

NOC:

● 2102 – Nivel del dolor.

● 1606 – Control del dolor.

● 1843 – Conocimiento: manejo del dolor.

NIC:

● 1410 – Manejo del dolor: Agudo.

● 2210 – Administración de analgésicos.

● 8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.

● 2390 – Prescribir medicación.

Síndrome de fragilidad del anciano (00257) relacionado con antecedentes de caídas y vida sedentaria.

DEFINICIÓN: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro de uno o varios dominios de la salud, produciendo un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.

NOC:

● 2006 – Estado de salud personal.

● 0900 – Cognición.

NIC:

● 6610 – Identificación de riesgos.

● 6490 – Prevención de caídas.

● 3540 – Prevención de úlceras por presión.

 

CONCLUSIÓN

Recomendaciones:

● Reposo relativo según dolor.

● Tratamiento:

○ Ibuprofeno 600mg 1/8h.

○ Omeprazol 1/24h.

○ Metamizol 1/8h.

● Control por médico de cabecera.

● Calor local.

● Hidratación abundante.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Carriquiry G, Trostchansky J. Rev. argent. cir; 2020. 112 (4).
2. Undurraga MF, Rodríguez P, Lazo PD. Trauma de tórax. Rev. Med. Clin. Condes; 2011; 22 (5): 617-622.
3. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.