Artículo monográfico. Actuación de enfermería en pacientes en estado de coma

9 enero 2024

 

AUTORES

  1. Veronica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Servicio de Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Sara Romero Castro. Graduada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

El estado de coma representa un desafío clínico significativo y la actuación de enfermería desempeña un papel crucial en la atención integral de pacientes que experimentan esta condición. Más allá de la monitorización de signos vitales, enfermería se involucra en aspectos emocionales, físicos y terapéuticos para optimizar la atención y proporcionar el mejor apoyo posible al paciente y a sus seres queridos. En este trabajo, exploraremos de manera detallada la actuación de enfermería en pacientes en coma, destacando la importancia de un enfoque holístico en la atención.

PALABRAS CLAVE

Coma, cuidados de enfermería, paciente.

ABSTRACT

Coma represents a significant clinical challenge, and nursing plays a crucial role in the comprehensive care of patients experiencing this condition. Beyond monitoring vital signs, nursing engages in emotional, physical and therapeutic aspects to optimize care and provide the best possible support to the patient and their loved ones. In this work, we will explore in detail nursing actions in patients in a coma, highlighting the importance of a holistic approach to care.

 

KEY WORDS

Coma, nursing care, patient.

 

DESARROLLO DEL TEMA

El coma es un trastorno de conciencia grave que puede ser causado por diferentes problemas; traumatismo craneoencefálico, accidente cerebrovascular, tumor cerebral o incluso una enfermedad subyacente como la diabetes o sepsis. Un paciente en como precisa un tratamiento urgente de aplicación de las medidas de soporte vital, se ha garantizar correcta ventilación de oxigenación, mantener una adecuada perfusión cerebral y control glucémico1.

Una vez estabilizado el paciente, se hará una valoración exhaustiva para determinar la causa mediante exploración neurológica, circulatorio, estado de la piel, temperatura y pruebas diagnósticas.

VALORACIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE:

La primera fase de la actuación de enfermería en pacientes en coma implica una valoración exhaustiva. Además de evaluar los signos vitales, las enfermeras consultan la historia clínica del paciente, identifican posibles desencadenantes del estado de coma y consideran factores que podrían afectar la recuperación. Esta valoración abarca desde la respuesta neurológica (nivel de conciencia, las pupilas, movimientos oculares, patrón respiratorio, respuesta motora) hasta la función cardiovascular, proporcionando una base para el desarrollo de un plan de cuidados individualizado1.

MANEJO DE LA VÍA AÉREA, RESPIRATORIO Y CIRCULACIÓN:

El mantenimiento de una vía aérea permeable y la adecuada oxigenación son prioridades esenciales en la atención de pacientes en coma. Las enfermeras están entrenadas para realizar evaluaciones continuas de la vía aérea, utilizar técnicas de intubación si es necesario y gestionar dispositivos de asistencia respiratoria. La monitorización constante de los gases sanguíneos y la adaptación de la ventilación mecánica según las necesidades son intervenciones clave para garantizar una oxigenación adecuada2.

CUIDADOS DE LA PIEL Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN:

La inmovilidad asociada al estado de coma aumenta el riesgo de úlceras por presión. Las enfermeras implementan estrategias preventivas, como cambios posturales regulares, el uso de almohadas y colchones especializados, y la aplicación de cuidados de la piel meticulosos. Estas acciones no solo previenen complicaciones dérmicas, sino que también contribuyen al confort del paciente.

MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA Y ESTIMULACIÓN SENSORIAL:

La evaluación neurológica constante es esencial en la actuación de enfermería en pacientes en coma. Las enfermeras observan las respuestas a estímulos, evalúan los reflejos y colaboran con el equipo médico en la interpretación de resultados de pruebas neurológicas. Además, implementan estrategias de estimulación sensorial, como la música suave o la presencia de seres queridos, para fomentar la conexión emocional y estimular la actividad cerebral1,2.

MANEJO DE LÍQUIDOS Y NUTRICIÓN:

El estado de coma a menudo implica la necesidad de soporte nutricional y administración de líquidos. Las enfermeras evalúan las necesidades calóricas del paciente, colaboran en la administración de nutrición enteral o parenteral, y monitorizan la hidratación adecuada. La prevención de la desnutrición y la deshidratación son aspectos cruciales en el cuidado integral del paciente en coma5.

MANEJO DEL DOLOR Y CONTROL DE SÍNTOMAS:

Aunque el estado de coma puede limitar la comunicación directa del paciente sobre el dolor, las enfermeras utilizan escalas de evaluación del dolor y observan signos indirectos de malestar. (NCE- Nociception coma scale, valora la presencia de dolor en pacientes críticos) La administración de analgésicos y el control de síntomas son aspectos cruciales para garantizar el confort del paciente, incluso cuando no puede expresar sus necesidades verbalmente3,4.

REHABILITACIÓN Y PLANIFICACIÓN A LARGO PLAZO:

A medida que el paciente en coma progresa hacia estados de conciencia, las enfermeras desempeñan un papel fundamental en la implementación de programas de rehabilitación. Colaboran con fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales para facilitar la movilidad y mejorar la funcionalidad. Además, participan en la planificación a largo plazo, contribuyendo a la transición del paciente a entornos de atención más adecuados según sus necesidades cambiantes.

 

APOYO EMOCIONAL A FAMILIARES:

La actuación de enfermería no se limita solo al paciente en coma; también se extiende al apoyo emocional a sus familiares. Las enfermeras proporcionan información clara y comprensible sobre el estado del paciente, ofrecen consuelo en momentos difíciles. La comunicación efectiva es esencial para aliviar la ansiedad y promover la comprensión de la situación.

 

CONCLUSIÓN

La atención de enfermería a pacientes en estado de coma es integral. Desde la evaluación inicial hasta la planificación a largo plazo, las enfermeras juegan un papel esencial en el cuidado completo de estos pacientes. Su compromiso con la monitorización precisa, el respaldo emocional y la aplicación de intervenciones terapéuticas contribuye de manera significativa a mejorar la calidad de vida de los pacientes en estado de coma y a aliviar la carga de sus seres queridos. En última instancia, la actuación de enfermería va más allá de los procedimientos técnicos; es la manifestación de compasión y dedicación en el cuidado de aquellos que enfrentan el desafío del estado de coma.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cortizo Hernández J. A, Misas Menéndez M, Hernández Millán Z. L, Alfonso Falcón D, , Pérez Ramos T. Guía de práctica clínica para el tratamiento del coma. MediSur [Internet]. 2009;7(1):139-144. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082024.
  2. De Castro, P. Paciente con alteración de la conciencia en urgencias. An. Sist. Sanit. Navarra [Internet]. 2008. Vol. 31 (1):87-97. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v31s1/original7.pdf
  3. Devlin J, Skrobik Y, Gelinas C, Needham D, Slooter A, Pandharripande P, et al. Guías de práctica clínica para el manejo del dolor, la agitación y el delirio en pacientes adultos en la Unidad de Cuidados Intensivos. Soc argentina Ter intensiva. 2018; 46:1-53.
  4. López C, Arranz A, Sánchez MM, La Torre I, Acevedo M, Arias S, et al. Adaptación de la escala ESCID para medir el dolor en pacientes críticos con daño cerebral. Metas de Enferm. 2018;21(9):27-31
  5. Blasco Alonso J, Moreno Álvarez A. Nutrición en el paciente crítico. Protoc diagn ter pediatr. 2023; 1:579-594

 

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