Plan de cuidados de enfermería en el abordaje ambulatorio de las conductas autolesivas no suicidas en una paciente con trastorno límite de la personalidad

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.70.57.001

AUTORES

1. Alejandro Campos Oteo. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
2. Roberto García Cavero. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
3. Marina Hernández Diaz. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
4. Santiago Hernández Antón. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.
5. Nerea Anadón Mayoral. Graduado en Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego. Zaragoza, España.

RESUMEN

El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) cursa con inestabilidad emocional, impulsividad y, frecuentemente, conductas autolesivas no suicidas como estrategia maladaptativa de regulación afectiva^¹. Se presenta el caso clínico de una mujer de 24 años atendida en la consulta de enfermería de salud mental tras presentar episodios recurrentes de autolesión (cortes superficiales en antebrazos) ante estresores interpersonales. Se elabora un plan de cuidados individualizado basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC enfocado en el entrenamiento en habilidades de tolerancia al malestar, la validación emocional y el establecimiento de límites firmes pero empáticos^³,⁵. Tras 12 semanas de seguimiento ambulatorio, se logra la remisión de las autolesiones y una mayor estabilidad afectiva.

PALABRAS CLAVE

Trastorno límite de la personalidad, autolesión no suicida, enfermería de salud mental, plan de cuidados, regulación emocional.

ABSTRACT

Borderline Personality Disorder (BPD) involves emotional instability, impulsivity, and frequently non-suicidal self-injury as a maladaptive affective regulation strategy¹. This clinical case presents a 24-year-old woman treated in a mental health nursing clinic after recurring episodes of self-harm (superficial cuts on forearms) in response to interpersonal stressors. An individualized care plan was developed using NANDA-NOC-NIC taxonomy, focusing on distress tolerance skills training, emotional validation, and setting firm yet empathetic boundaries^³,⁵. After 12 weeks of outpatient follow-up, remission of self-harm and greater emotional stability were achieved.

KEY WORDS

Borderline personality disorder, non-suicidal self-injury, psychiatric nursing, patient care planning, emotional regulation.

INTRODUCCIÓN

El Trastorno Límite de la Personalidad se caracteriza por un patrón dominante de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, acompañado de una marcada impulsividad^². En el ámbito asistencial de salud mental, las conductas autolesivas no suicidas constituyen una manifestación frecuente asociada a dificultades de regulación emocional y requieren una adecuada valoración y seguimiento^¹. La intervención enfermera basada en la relación terapéutica y la estructuración del afrontamiento puede contribuir a prevenir complicaciones y favorecer la autonomía y adaptación de la persona^².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente

• Edad: 24 años.
• Estado civil: Soltera.
• Ocupación: Estudiante universitaria (estudios en pausa temporal).
• Motivo de consulta: Derivada a la consulta externa de Enfermería de Salud Mental tras acudir al Servicio de Urgencias por erosiones y cortes superficiales autoinfligidos en ambos antebrazos tras una discusión de pareja.
• Antecedentes: Diagnóstico de TLP desde los 21 años. Sin intentos autolíticos graves previos registrados, pero con historial de conductas autolesivas episódicas vinculadas a vivencias de abandono o rechazo.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteración observada. Signos vitales dentro de la normalidad.

2. Comer y beber adecuadamente: Patrón irregular de ingesta coincidiendo con periodos de desregulación emocional intensa.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones manifiestas.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Autónoma. Presenta inquietud psicomotriz en situaciones de ansiedad.

5. Dormir y descansar: Alterada. Refiere insomnio de conciliación (3-4 horas diarias) cuando experimenta alta carga emocional o rumiación cognitiva.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Autónoma. Utiliza prendas de manga larga para ocultar las lesiones recientes en antebrazos.

7. Mantener la temperatura corporal: Sin alteración.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Alterada. Lesiones dermoepidérmicas en fase de cicatrización en ambos antebrazos.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Alterada. Presenta baja tolerancia a la frustración e impulsividad, recurriendo al corte como vía de alivio rápido frente al dolor psíquico intenso^¹.

10. Comunicarse con los demás: Alterada. Relaciones interpersonales conflictivas y fluctuantes (idealización/devaluación). Dificultad para la expresión asertiva de necesidades emocionales^².

11. Vivir según sus propios valores y creencias: Expresa sentimientos de vacío existencial y culpa tras los episodios impulsivos.

12. Trabajar y realizarse: Alterada. Suspensión temporal de la actividad académica por labilidad afectiva y falta de concentración.

13. Participar en actividades recreativas: Aislamiento social progresivo de su grupo de iguales.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Muestra interés y motivación por comprender su trastorno y adquirir herramientas de afrontamiento.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (NANDA-NOC-NIC)

DIAGNÓSTICO 1

• NANDA: [00150] Riesgo de automutilación r/c desregulación emocional, impulsividad y baja tolerancia a la frustración^³.
• NOC: [1409] Autocontrol de la automutilación^⁴.
  • Indicadores:
    • 140902 Refrena los impulsos de autolesión.
    • 140904 Utiliza estrategias sustitutivas para aliviar la tensión.
• NIC: [4354] Manejo de la conducta: autolesión^⁵.
  • Actividades de Enfermería:
    • Elaborar un plan de seguridad individualizado con la paciente^¹.
    • Identificar junto a la paciente las señales de alerta y los factores desencadenantes interpersonales^¹.
    • Pactar conductas alternativas no dañinas frente a los picos de malestar, adaptadas a las características y preferencias de la paciente.

DIAGNÓSTICO 2

• NANDA: [00069] Afrontamiento ineficaz r/c falta de estrategias adaptativas e/p conductas impulsivas en situaciones de estrés interpersonal^³.
• NOC: [1302] Afrontamiento de problemas^⁴.
  • Indicadores:
    • 130205 Emplea estrategias de superación efectivas.
    • 130208 Modifica el estilo de vida para reducir el estrés.
• NIC: [5230] Aumentar el afrontamiento^⁵.
  • Actividades de Enfermería:
    • Entrenar en técnicas de regulación emocional y respiración.
    • Promover el análisis en cadena de los episodios de crisis para identificar pensamientos, emociones y conductas^².
    • Fomentar el aprendizaje y ensayo de habilidades de comunicación asertiva.

DIAGNÓSTICO 3

• NANDA: [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de información sobre el manejo de la enfermedad e/p dudas manifiestas sobre el control de las crisis^³.
• NOC: [1803] Conocimiento: proceso de la enfermedad^⁴.
  • Indicadores:
    • 180302 Describe el proceso de la enfermedad.
    • 180309 Describe las medidas para minimizar las crisis.
• NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad^⁵.
  • Actividades de Enfermería:
    • Impartir sesiones de psicoeducación individual sobre la labilidad y desregulación afectiva propias del TLP^².
    • Instruir a la paciente y a su red de apoyo en la identificación de señales de alerta y en el uso adecuado de los recursos sanitarios y de urgencia^¹.

EVOLUCIÓN Y CONCLUSIÓN

Durante el periodo de seguimiento ambulatorio de 12 semanas (con intervenciones quincenales de 45 minutos), la paciente mostró una evolución favorable:

1. Adherencia al plan de seguridad: Firmó el compromiso de no autolesión e identificó la sensación de abandono interpersonal como su desencadenante principal.

2. Adquisición de habilidades: En las semanas 4 a 8 comenzó a implementar de forma autónoma estrategias alternativas durante los picos de malestar psíquico.

3. Evolución clínica: No se registraron nuevos episodios de autolesión cutánea desde la cuarta semana de seguimiento. Las lesiones iniciales cicatrizaron sin complicaciones infecciosas.

4. Reintegración: Logró retomar la planificación de sus estudios universitarios y mostró mayor soltura en el uso de límites asertivos con su entorno familiar y de pareja.

El plan de cuidados estructurado en la consulta de enfermería de salud mental puede constituir una herramienta útil para proporcionar a las personas con TLP estrategias adaptativas de regulación emocional y afrontamiento^²,⁵. La intervención enfermera debe integrarse dentro de un abordaje multidisciplinar e individualizado, especialmente en pacientes con antecedentes de autolesión^¹.

BIBLIOGRAFÍA

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Self-harm: assessment, management and preventing recurrence. NICE guideline [NG225]. London: NICE; 2022.
2. García-Palacios A, Navarro-Haro MV, Hoffman HG. Eficacia de la terapia dialéctico-comportamental en el trastorno límite de la personalidad: Una revisión en el contexto sanitario público. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2021;14(2):98-109.
3. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT, editores. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2023.
5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.