Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.34.59.001
AUTORES
- Roberto García Cavero. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
- Alejandro Campos Oteo. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
- Marina Hernández Díaz. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
- Santiago Antón Hernández. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
- Nerea Anadón Mayoral. Grado de Enfermería, Universidad San Jorge, Villanueva de Gállego, Zaragoza, España.
RESUMEN
Introducción: El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la herramienta metodológica clave para proporcionar cuidados individualizados y estructurados. El ictus isquémico requiere una gestión precisa de la movilidad, la seguridad y la educación sanitaria para optimizar la recuperación funcional.
Objetivo: Elaborar y aplicar un plan de cuidados basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC para un paciente ingresado en la Unidad de Ictus tras sufrir un accidente cerebrovascular isquémico.
Metodología: Se presenta el caso de un varón de 68 años con debilidad en el hemicuerpo derecho y disartria. Se realizó una valoración integral según las 14 necesidades de Virginia Henderson y se emplearon escalas validadas como la Neurológica Canadiense, Norton y Barthel.
Resultados: Se identificaron como diagnósticos principales: Deterioro de la movilidad física, Riesgo de aspiración y Deterioro de la integridad tisular. Tras las intervenciones de rehabilitación y educación, se logró una evolución favorable en la fuerza motora y el conocimiento de la patología.
Conclusiones: La aplicación sistemática del PAE permitió una atención integral, mejorando la seguridad y facilitando la recuperación funcional del paciente.
PALABRAS CLAVE
Ictus, proceso de enfermería, diagnóstico de enfermería, planificación de atención al paciente, isquemia cerebral.
Introduction: The Nursing Process (NP) is the key methodological tool for providing individualized and structured care. Ischemic stroke requires precise management of mobility, safety, and health education to optimize functional recovery.
Objective: To develop and implement a care plan based on the NANDA-I, NOC, and NIC taxonomy for a patient admitted to the Stroke Unit after suffering an ischemic cerebrovascular accident.
Methodology: The case of a 68-year-old male presenting with right-sided hemiparesis and dysarthria is described. A comprehensive assessment was conducted according to Virginia Henderson’s 14 basic needs, utilizing validated scales such as the Canadian Neurological Scale, the Norton Scale, and the Barthel Index.
Results: The primary diagnoses identified were: Impaired physical mobility, Risk for aspiration, and Impaired tissue integrity. Following rehabilitation and educational interventions, a favorable progress in motor strength and knowledge of the pathology was achieved.
Conclusions: The systematic application of the Nursing Process enabled comprehensive care, improving safety and facilitating the patient’s functional recovery.
KEY WORDS
Stroke, nursing process, nursing diagnosis, patient care planning, brain ischemia.
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se define como un método racional y sistemático de planificación que permite proporcionar asistencia de enfermería individualizada de manera lógica y estructurada. En la práctica clínica actual, el uso del PAE es esencial para garantizar la calidad asistencial, favorecer la comunicación interdisciplinar y cumplir con las exigencias legales mediante el registro riguroso de las actuaciones.
Dentro del área de neurología, el accidente cerebrovascular (ACV) o ictus representa uno de los procedimientos y patologías más prevalentes debido a la alta incidencia de factores de riesgo vasculares en la población. Estos pacientes se enfrentan a desafíos específicos que la enfermería en unidades especializadas debe abordar de forma proactiva: la alteración de la movilidad física, el riesgo de complicaciones por disfagia y la necesidad de una educación sanitaria compleja para el manejo posterior de la enfermedad.
El presente artículo describe el plan de cuidados aplicado a un paciente de 68 años que ingresa de urgencia en la Unidad de Ictus tras presentar un evento isquémico de 3 horas de evolución con afectación del hemicuerpo derecho y disartria. El objetivo es demostrar cómo la identificación temprana de diagnósticos reales y potenciales, junto con la ejecución de intervenciones estandarizadas (NIC) y la evaluación de resultados (NOC), contribuye directamente a la recuperación funcional del paciente y a la optimización de los cuidados en fase crítica.
METODOLOGÍA
Anamnesis y Valoración Inicial:
Varón de 68 años que es trasladado de urgencia al hospital tras presentar dificultad para hablar (disartria), debilidad en el hemicuerpo derecho y pérdida de equilibrio. Se identifica un tiempo de evolución de aproximadamente 3 horas desde el inicio de los síntomas, sin reporte de pérdida de conocimiento. Como antecedentes personales de interés, presenta hipertensión arterial desde hace 10 años, diabetes mellitus tipo 2, sedentarismo, sobrepeso y tabaquismo. Actualmente sigue tratamiento farmacológico con metformina y amlodipino/valsartán. Al ingreso en la Unidad de Ictus, el paciente se muestra alerta, pero algo desorientado temporal y espacialmente, con mirada perdida y expresión facial alterada.
Examen Físico y Pruebas Complementarias
- Signos vitales: Tensión arterial 180/100 mmHg, frecuencia cardíaca 75 lpm, saturación de O2 97% con gafas nasales a 3 l/min y temperatura de 36.8°C.
- Antropometría: Peso 80 kg, altura 172 cm e IMC de 27.04 kg/m², lo que indica sobrepeso.
- Exploración neurológica: Escala Canadiense con resultado de 7/10 1, evidenciando afasia de expresión y debilidad leve en brazo y pierna derechos.
- Pruebas: El TAC craneal confirmó un infarto cerebral en la arteria cerebral media izquierda. La monitorización cardíaca detecta fibrilación auricular de novo.
- Tratamiento: Se realiza fibrinolisis y trombectomía mecánica.
Valoración de Enfermería según las 14 Necesidades de Virginia Henderson
Se realiza una valoración integral al ingreso, destacando las siguientes necesidades alteradas:
- Necesidad de respirar normalmente: Alterada; precisa oxígeno suplementario (gafas nasales) y presenta cifras de tensión arterial elevadas.
- Necesidad de comer y beber adecuadamente: Alterada; presenta dificultad potencial para la deglución tras el ACV y sobrepeso.
- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Alterada; presenta hemiparesia derecha y dependencia grave para las actividades básicas (Índice de Barthel: 40)2.
- Necesidad de higiene y mantener la integridad de la piel: Alterada; riesgo de úlceras por presión (Escala de Norton: 13)3 y presencia de herida quirúrgica por la trombectomía.
- Necesidad de comunicación: Alterada; presencia de disartria y afasia de expresión que dificultan la interacción efectiva.
RESULTADOS
Tras la valoración integral del paciente y el análisis de las necesidades interferidas, se procedió a la elaboración de un plan de cuidados estandarizado utilizando la taxonomía NANDA-NIC-NOC del programa informático NNNConsult4, priorizando las necesidades fisiológicas y de seguridad del paciente. A continuación, se detallan los diagnósticos principales agrupados por áreas de intervención: movilidad física, seguridad y deglución, integridad tisular y educación para la salud (Tabla 1, Tabla 2, Tabla 3)
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La implementación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en este caso clínico ha permitido una monitorización estrecha y una respuesta rápida ante las necesidades del paciente tras sufrir un ACV isquémico. La atención en una unidad especializada, como la Unidad de Ictus, es determinante para minimizar las secuelas neurológicas mediante cuidados críticos y vigilancia continua.
En cuanto al deterioro de la movilidad física, se observó una evolución favorable. El paciente mostró una alta adherencia al régimen de ejercicios pautado por el equipo multidisciplinar, logrando una mejora significativa en la fuerza muscular y el arco articular del hemicuerpo derecho tras dos días de intervención. El indicador del NOC alcanzó la puntuación diana de 4, lo que permitió finalizar este plan específico al alta de la unidad.
Respecto a la seguridad del paciente, el riesgo de aspiración fue uno de los puntos críticos del plan. Aunque se observó una mejoría en la tolerancia a las distintas texturas del test de deglución (MEC-V) y la ausencia de tos, el paciente continuó presentando dificultades leves al tragar líquidos en dosis altas. Debido a que no se alcanzó el estado de salud óptimo (puntuación real 4 frente a la diana de 5), se determinó mantener el plan de cuidados adaptado y continuar con la monitorización de la dieta de fácil masticación y el uso de espesantes.
La integridad tisular evolucionó sin complicaciones; la herida quirúrgica derivada de la trombectomía cerró por primera intención, cumpliendo el objetivo establecido. Por último, en el área de conocimientos de salud, tanto el paciente como su familia demostraron una correcta asimilación de los signos de alarma y el manejo de los factores de riesgo (HTA y diabetes), lo que refuerza la importancia de la educación sanitaria para prevenir futuras recurrencias.
En definitiva, a pesar de que algunos objetivos requieren un seguimiento a más largo plazo, la labor enfermera garantiza la continuidad asistencial y la seguridad del paciente durante su fase crítica.
Conclusiones
La elaboración de este Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ha demostrado ser una herramienta indispensable para garantizar una atención de calidad y segura en el paciente con ACV isquémico. La aplicación sistemática de las taxonomías NANDA, NOC y NIC permitió identificar de forma precoz las necesidades interferidas, como la movilidad y la seguridad deglutoria, facilitando una intervención dirigida y eficaz.
Se concluye que el manejo multidisciplinar en unidades de ictus, junto con un plan de cuidados estandarizado pero flexible, es determinante para la recuperación funcional del paciente y la prevención de complicaciones secundarias. Asimismo, la integración de la familia en el proceso educativo resulta fundamental para asegurar la continuidad de los cuidados y el control de los factores de riesgo tras el alta hospitalaria.
DECLARACIÓN ÉTICA
Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Se ha obtenido el consentimiento informado del paciente para la utilización de sus datos clínicos de forma anonimizada con fines científicos y de publicación.
BIBLIOGRAFÍA
- Sociedad Valenciana de Neurología [Internet]. Escala Neurológica Canadiense. Castellón: SVN; [citado 13 mar 2025]. Disponible en: https://www.svneurologia.org/fc/ictustablas.htm
- Rubiales E. Índice de Barthel [Internet]. Granada: Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SAMIUC); [citado 13 mar 2025]. Disponible en: https://www.samiuc.es/indice-de-barthel/
- Romanos Calvo B, Casanova Cartié N. La escala de Norton modificada por el INSALUD y sus diferencias en la práctica clínica. Gerokomos. 2017;28(4):194-9.
- NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [citado 13 mar 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
ANEXOS
Tabla 1: Plan de cuidados para la mejora de la movilidad y función física:
| DIAGNÓSTICO NANDA | CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) | INTERVENCIONES (NIC) |
| [00085] Deterioro de la movilidad física r/c fuerza muscular inadecuada m/p disminución de las habilidades motoras. | [1633] Participación en el ejercicio.
Indicador: [163323] Realiza ejercicios para aumentar la fuerza. |
[0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Actividades: – Explicar el objeto y el plan de ejercicios articulares. – Ayudar a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo y activo. – Realizar ejercicios asistidos de rango de movimiento. |
Tabla 2: Plan de cuidados para la seguridad y prevención de complicaciones (Disfagia y Tisular)
| DIAGNÓSTICO NANDA | CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) | INTERVENCIONES (NIC) |
| [00039] Riesgo de aspiración m/p dificultad para la deglución. | [1010] Estado de deglución.
Indicador: [101018] Hallazgos del estudio de deglución. |
[1860] Terapia de deglución.
Actividades: – Evitar el uso de pajitas para beber. – Ayudar a sentarse en posición erguida (90º) para la alimentación. – Monitorizar consistencia de alimentos y líquidos según resultados del estudio. |
| [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c proceso quirúrgico (trombectomía). | [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Indicador: [110113] Integridad de la piel. |
[3660] Cuidados de las heridas.
Actividades: – Limpiar con solución salina fisiológica. – Monitorizar características de la herida (drenaje, color, olor). – Aplicar vendaje apropiado al tipo de herida. |
Tabla 3: Plan de cuidados para la educación sanitaria
| DIAGNÓSTICO NANDA | CRITERIOS DE RESULTADO (NOC) | INTERVENCIONES (NIC) |
| [00499] Disposición para mejorar los conocimientos de salud m/p deseo de mejorar el aprendizaje. | [1863] Conocimiento: manejo del accidente cerebrovascular.
Indicador: [186304] Signos y síntomas de la enfermedad isquémica. |
[5510] Educación para la salud.
Actividades: – Instruir sobre el manejo de la medicación. – Ayudar a clarificar creencias y valores de salud. – Determinar conocimiento actual y conductas del estilo de vida. |
