Caso clínico. Cuidados de enfermería en paciente en edema agudo de pulmón

 

AUTORES

1. Pablo Jesús Mera Varela. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Rosalía Martínez Giménez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Belén Clemente García. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Radiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Cristina del Castillo Gómez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Gloria López Valverde. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. María Luisa Pereira Balboa. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio de Geriatría, Hospital General Militar de Defensa “Orad y Vajas”, Zaragoza, España.

RESUMEN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una manifestación grave de la insuficiencia cardiaca aguda, caracterizada por la acumulación rápida de líquido en los alvéolos debido al aumento de la presión en la circulación pulmonar. Esta alteración compromete el intercambio gaseoso y provoca insuficiencia respiratoria, por lo que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. Su abordaje combina la estabilización respiratoria y hemodinámica con la identificación de la causa desencadenante. El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y en pruebas complementarias, como la ecocardiografía, la radiografía de tórax y los biomarcadores, que permiten confirmar la congestión pulmonar y orientar el tratamiento.

En este caso clínico se plantea un plan de cuidados de enfermería individualizado dirigido a un paciente en situación de EAP. Se realizará la valoración de enfermería en función de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon y el uso de las taxonomías de NANDA, NIC y NOC. Los diagnósticos e intervenciones de enfermería se centran en el manejo de la oxigenoterapia, manejo de tratamiento médico y la búsqueda del equilibrio hídrico para lograr la euvolemia y la estabilidad clínica del paciente con buen resultado.

PALABRAS CLAVE

Edema agudo de pulmón, insuficiencia cardíaca aguda, intercambio gaseoso, insuficiencia respiratoria, congestión pulmonar.

ABSTRACT

Acute pulmonary edema (APE) is a severe manifestation of acute heart failure, characterized by the rapid accumulation of fluid within the alveoli as a result of increased pressure in the pulmonary circulation. This condition impairs gas exchange and may lead to respiratory failure, requiring prompt diagnosis and treatment. Therapeutic management focuses on respiratory and hemodynamic stabilization while identifying and treating the underlying cause. This clinical case presents an individualized nursing care plan for a patient with APE, based on the assessment using Marjory Gordon’s 11 Functional Health Patterns and the NANDA, NIC, and NOC taxonomies. Nursing interventions are aimed at optimizing oxygenation, promoting fluid balance, and ensuring appropriate medical treatment, with the goal of achieving euvolemia, clinical stability, and a favorable patient outcome.

KEY WORDS

Acute pulmonary edema, acute heart failure, gas exchange, respiratory failure, pulmonary congestion.

INTRODUCCIÓN

El edema agudo de pulmón (EAP) es una de las formas de presentación más graves de la insuficiencia cardiaca aguda y constituye una urgencia médica que requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos^1,2. Se produce como consecuencia de un aumento brusco de la presión de llenado del ventrículo izquierdo, que eleva la presión hidrostática en la circulación pulmonar y favorece la acumulación de líquido en el intersticio y los alvéolos. Esta alteración compromete el intercambio gaseoso, reduce la distensibilidad pulmonar y provoca hipoxia, aumentando de forma significativa la morbimortalidad si no se instaura un tratamiento precoz^1,2.

Desde el punto de vista fisiopatológico, el EAP suele asociarse a una descompensación de la insuficiencia cardiaca causada por disfunción ventricular izquierda, aunque también puede desencadenarse por hipertensión arterial grave, síndrome coronario agudo, arritmias o valvulopatías. La congestión pulmonar resultante incrementa el trabajo respiratorio y activa mecanismos neurohormonales y simpáticos que, aunque inicialmente son compensadores, contribuyen a agravar el cuadro clínico^1,2.

Los pacientes presentan habitualmente disnea intensa de inicio brusco, ortopnea, taquipnea, sensación de asfixia, ansiedad y disminución de la saturación de oxígeno. En la exploración física son frecuentes los estertores crepitantes bilaterales, la taquicardia, la diaforesis y, en los casos más graves, la expectoración espumosa rosada y los signos de hipoperfusión^1,2.

El abordaje inicial se fundamenta en la estabilización respiratoria y hemodinámica del paciente mediante la administración precoz de oxígeno cuando existe hipoxemia; ventilación mecánica no invasiva en casos de insuficiencia respiratoria severa; y tratamiento diurético intravenoso y vasodilatadores cuando están indicados. Paralelamente, es esencial identificar y tratar el factor desencadenante de la descompensación^1,2.

El diagnóstico del edema agudo de pulmón integra la valoración clínica con pruebas complementarias como el electrocardiograma, la radiografía de tórax, los péptidos natriuréticos, la ecocardiografía y otras técnicas de imagen que permiten confirmar la congestión pulmonar, evaluar la función cardiaca e identificar la causa subyacente, facilitando así un tratamiento dirigido y precoz^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que ingresa en Cuidados Cardiológicos Intermedios desde urgencias diagnosticado de Edema Agudo de Pulmón. Refiere disnea de 1 semana de duración asociada a pequeños esfuerzos con evolución a sensación disneica en reposo esta madrugada. Sin cambios en la repolarización en ECG realizado a su llegada a urgencias. Precisó de VMNI con BIPAP para mantener Sat02 > 92%. Se colocó drenaje urinario con sonda vesical tipo Foley N 14 conectada a bolsa de diuresis con urinómetro. Diuresis forzada con diurético intravenoso manteniendo bomba de perfusión continua de Furosemida para favorecer eliminación de líquido. Diuresis total tras tratamiento depletivo en urgencias: 3000cc. En Rx tórax se objetiva derrame pleural bilateral.

El paciente vive acompañado de esposa en domicilio. Ayuda en labores del hogar, aunque precisa de ayuda para subir escalones.

A su llegada a la unidad, consciente y orientado en las tres esferas. Hemodinámicamente con tendencia a hipotensión (TA 87/64 mmHg). Eupneico en reposo. En telemetría se objetiva FA lenta con frecuencia cardíaca a 60 lpm-70 lpm. Mantiene saturación de oxígeno en rango con apoyo de oxigenoterapia con gafas nasales a 4L alrededor de 92%-95%. Temperatura axilar de 36.2ºC. Se realiza ECG y se inicia monitorización con telemetría, pulsioxímetro y monitorización de tensión arterial horaria con presión arterial no invasiva. Refiere ganancia ponderal de 5 kg en 2 meses.

Durante exploración física signo de Godet positivo con presencia de edemas en ambos miembros inferiores. Mucosas y piel en buen estado. Refiere sensación disneica leve en posición decúbito supino.

Valoración por parte de Cardiología con ecografía transtorácica a pie de cama confirmando abundantes líneas B y derrame pleural bilateral.

Antecedentes personales: HTA; DM2; DLP; Fumador activo; Miocardiopatía dilatada tipo isquémica; portador de DAI; Tormenta arrítmica con dos intentos de ablaciones fallidas en 2025; estenosis aórtica severa; estenosis mitral moderada.

Alergias: No reacciones alérgicas medicamentosas ni intolerancias alimentarias.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente. Necesidad alterada. Estado clínico de EAP asociado a apoyo anterior con VMNI con BIPAP. Actualmente eupneico en reposo con GN 4L.

2. Comer y beber adecuadamente. Necesidad Alterada. La insuficiencia cardíaca y la gravedad del paciente pre supondrá una limitación de la ingesta hídrica y la pauta de una dieta hiposódica.

3. Eliminar por todas las vías corporales. Necesidad alterada. Portador de sonda vesical tipo Foley, con diuresis forzada mediante depleción intravenosa con furosemida en perfusión continua.

4. Moverse y mantener una postura adecuada. Necesidad con alteración parcial. La situación clínica actual del paciente y su movilidad para subir escaleras indican que es un paciente frágil.

5. Dormir y descansar. Alteración probable. La disnea en reposo previa al ingreso sugiere dificultad para el descanso nocturno. El ingreso hospitalario y la situación clínica pueden interferir en el patrón de sueño.

6. Vestirse y desvestirse. Necesidad alterada. Refiere ayuda en actividades del hogar, lo que sugiere posible necesidad de asistencia en algunas actividades básicas, aunque no se especifica dependencia total.

7. Mantener la temperatura corporal. Necesidad sin alteraciones.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel. No se describen alteraciones cutáneas. Sin embargo, el uso de dispositivos invasivos (sonda vesical, oxigenoterapia) y la inmovilidad relativa aumentan el riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

9. Evitar peligros ambientales. Alteración importante. Paciente de alto riesgo cardiovascular con FA lenta de novo, hipotensión y antecedentes de cardiopatía estructural grave (miocardiopatía dilatada isquémica, estenosis valvulares severas, DAI). Riesgo elevado de inestabilidad hemodinámica, arritmias y descompensación.

10. Comunicarse. Necesidad conservada. El paciente está consciente y orientado en las tres esferas, lo que permite una comunicación adecuada.

11. Vivir según sus valores y creencias. No se aportan datos en el caso clínico.

12. Ocuparse para sentirse realizado. Alteración parcial. Jubilado (implícito por edad) y con limitación funcional progresiva por cardiopatía avanzada, lo que puede afectar su rol habitual.

13. Participar en actividades recreativas. Probablemente disminuida. La limitación física por disnea y enfermedad cardiaca reduce la capacidad de realizar actividades de ocio.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. No se aportan datos. Requiere educación sanitaria sobre insuficiencia cardiaca, control de líquidos, medicación y reconocimiento de signos de alarma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

[00026] Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores (insuficiencia cardíaca congestiva/miocardiopatía dilatada) e/p edemas en miembros inferiores, ganancia ponderal, derrame pleural bilateral y líneas B en ecografía.

• OBJETIVOS (NOC):
  • [0601] Equilibrio hídrico
• Indicadores NOC:
  • [60101] Presión arterial / Escala: 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal). -> Puntuación basal: 2 (Hipotensión 87/64) / Puntuación diana: 4.
  • [60112] Edema periférico / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguno). -> Puntuación basal: 2 / Puntuación diana: 4.
  • [60107] Entradas y salidas diarias equilibradas / Escala: 1 (Gravemente comprometido) a 5 (No comprometido). -> Puntuación basal: 3 / Puntuación diana: 5.
• INTERVENCIONES (NIC):
• [2080] Manejo de líquidos/electrólitos:
  • Monitorear el balance hídrico estricto (entradas y salidas) por turno mediante el urinómetro.
  • Vigilar de cerca la presión arterial horaria y la frecuencia cardíaca debido al riesgo de hipotensión por la perfusión continua de Furosemida.
  • Evaluar el grado de edema periférico (escala de Godet) y los signos de congestión pulmonar de forma regular.
• [2380] Manejo de la medicación:
  • Administrar y regular la bomba de perfusión continua de Furosemida según pauta médica y respuesta diurética.
  • Monitorear los niveles analíticos de electrolitos séricos (especialmente potasio y sodio) propensos a alterarse por la diuresis forzada.

[00030] Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana alveolocapilar (exceso de volumen parenquimatoso pulmonar) e/p antecedentes de precisar VMNI (BIPAP), disnea en reposo y necesidad actual de oxigenoterapia con gafas nasales.

• OBJETIVOS (NOC):
• [0402] Estado respiratorio: intercambio de gases:
  • [40211] Saturación de oxígeno / Escala: 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal). -> Puntuación basal: 3 / Puntuación diana: 5.
  • [40203] Disnea en reposo / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguna). -> Puntuación basal: 3 (Mejora con oxígeno) / Puntuación diana: 5.
• [0403] Estado respiratorio: ventilación:
  • [40301] Frecuencia respiratoria / Escala: 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal). -> Puntuación basal: 4 (Eupneico actual) / Puntuación diana: 5.
  • [40315] Ortopnea / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguna). -> Puntuación basal: 3 (Disnea leve en decúbito) / Puntuación diana: 5.
• INTERVENCIONES (NIC):
• [3320] Oxigenoterapia:
  • Mantener el flujo de oxígeno a 4L por gafas nasales y comprobar la correcta colocación del dispositivo.
  • Monitorizar de forma continua la saturación de oxígeno mediante el pulsioxímetro de la telemetría.
  • Vigilar la integridad de la piel en las zonas de apoyo de las gafas nasales (pabellones auriculares y fosas nasales).
• [3350] Monitorización respiratoria:
  • Controlar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Auscultar los campos pulmonares para evaluar la presencia de ruidos adventicios (crepitantes) o disminución del murmullo vesicular por el derrame pleural.
  • Colocar al paciente en posición Fowler o semi-Fowler alta para disminuir la ortopnea y optimizar la expansión pulmonar.

[00029] Disminución del gasto cardíaco r/c alteración del volumen de eyección y de la contractilidad (miocardiopatía dilatada isquémica, estenosis valvulares graves, FA lenta) e/p tendencia a la hipotensión (TA 87/64 mmHg) y episodios previos de edema agudo de pulmón.

• OBJETIVOS (NOC):
• [0400] Efectividad de la bomba cardíaca:
  • [40001] Presión arterial sistólica / Escala: 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal). -> Puntuación basal: 2 / Puntuación diana: 4.
  • [40002] Presión arterial diastólica / Escala: 1 (Desviación grave del rango normal) a 5 (Sin desviación del rango normal). -> Puntuación basal: 2 / Puntuación diana: 4.
  • [40019] Hallazgos del electrocardiograma (ECG) / Escala: 1 (Desviación grave) a 5 (Sin desviación). -> Puntuación basal: 3 (FA lenta) / Puntuación diana: 4 (Controlada).
• INTERVENCIONES (NIC):
• [4044] Cuidados cardíacos: agudos:
  • Garantizar la monitorización continua mediante telemetría para vigilar la Frecuencia Cardíaca (mantener en 60-70 lpm) y detectar posibles arritmias malignas (antecedente de tormenta arrítmica).
  • Realizar electrocardiogramas (ECG) de 12 derivaciones ante cualquier cambio hemodinámico, dolor torácico o empeoramiento de la disnea.
  • Vigilar el estado neurológico como indicador indirecto de una adecuada perfusión cerebral a pesar de la hipotensión.
• [4150] Regulación hemodinámica:
  • Controlar la presión arterial no invasiva (PANI) de forma horaria según orden médica actual.
  • Evitar cambios posturales bruscos (ortostatismo) debido a la labilidad tensional y tendencia a la hipotensión.

[00004] Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (portador de sonda vesical tipo Foley N 14 y accesos venosos periféricos para perfusión continua) y comorbilidades (Diabetes Mellitus tipo 2, edad avanzada).

• OBJETIVOS (NOC):
• [0703] Severidad de la infección:
  • [70301] Fiebre / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguno). -> Puntuación basal: 5 (Actual 36.2ºC) / Puntuación diana: 5.
  • [70303] Dolor/hipersensibilidad / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguno). -> Puntuación basal: 5 / Puntuación diana: 5.
  • [70311] Aumento de glóbulos blancos / Escala: 1 (Grave) a 5 (Ninguno). -> Puntuación basal: 5 / Puntuación diana: 5.
• INTERVENCIONES (NIC):
• [1876] Cuidados del catéter urinario:
  • Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado y estéril para evitar la entrada de patógenos en el tracto urinario.
  • Asegurar que la bolsa de diuresis con el urinómetro permanezca siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar el reflujo.
  • Realizar la higiene de la zona perineal y del meato urinario diariamente con agua y jabón antiséptico.
• [2440] Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso:
  • Inspeccionar diariamente el punto de inserción de las vías periféricas buscando signos de flebitis, infiltración o infección (eritema, dolor, calor).
  • Mantener una técnica estrictamente aséptica durante la manipulación de las líneas y llaves de tres pasos de la bomba de Furosemida.

[00126] Conocimientos deficientes r/c complejidad del régimen terapéutico y cronicidad de la patología e/p necesidad de educación sanitaria en el manejo de la insuficiencia cardíaca, restricción hídrica, dieta hiposódica y signos de alarma en el domicilio tras el alta.

• OBJETIVOS (NOC):
• [1835] Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardíaca:
  • (183504] Signos y síntomas de empeoramiento de la enfermedad / Escala: 1 (Ningún conocimiento) a 5 (Conocimiento extenso). -> Puntuación basal: 2 / Puntuación diana: 4.
  • (183508) Estrategias para equilibrar la actividad y el descanso / Escala: 1 (Ningún conocimiento) a 5 (Conocimiento extenso). -> Puntuación basal: 2 / Puntuación diana: 4.
  • (183521) Importancia del control diario del peso / Escala: 1 (Ningún conocimiento) a 5 (Conocimiento extenso). -> Puntuación basal: 1 / Puntuación diana: 5.
• INTERVENCIONES (NIC):
• [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad:
  • Explicar al paciente y a su esposa la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca y qué es un Edema Agudo de Pulmón en un lenguaje comprensible.
  • Instruir sobre la importancia de la restricción estricta de líquidos en casa y la adherencia rigurosa a una dieta hiposódica.
  • Enseñar a identificar los signos de alarma que requieren atención médica inmediata (ganancia rápida de peso > 1-2 kg en pocos días, reaparición de la disnea de esfuerzo o aumento de edemas).
• [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos:
  • Informar al paciente y cuidador principal sobre el propósito, dosis, horarios y efectos secundarios de los diuréticos orales que tomará al alta.

EJECUCIÓN

Primero, se colocará la cama en posición Fowler o semi-Fowler alta (45°-60°) para reducir el retorno venoso, alivia la presión del líquido del derrame pleural sobre el diafragma y optimiza la expansión pulmonar. Configuraremos en monitor los límites de alarma por la arritmia presentada (bradicardias < 50 lpm. y taquicardias >100 lpm.) y presión arterial sistólica < 60 mmHg. Aplicaremos oxigenoterapia con GN 4L para lograr saturaciones >92%. Se registran valores horarios y vigilaremos el patrón respiratorio (profundidad y uso de músculos accesorios). Se programa y purga la bomba de perfusión continua de Furosemida según la dosis exacta pautada por Cardiología. Se inspecciona la permeabilidad de la vía venosa periférica, verificando la ausencia de signos de flebitis o extravasación. Se cuantifica la diuresis a través del urinómetro cada hora. Se calcula el balance neto del turno (restando la diuresis forzada a los sueros/medicación administrados). Tras la depleción masiva de 3000cc en urgencias, se observa estrechamente que el paciente no caiga en un shock hipovolémico relativo que agrave su hipotensión. Se realiza la extracción de la analítica sanguínea urgente programada para vigilar los niveles de Na y K, ya que la furosemida en perfusión continua excreta masivamente estos electrólitos, aumentando el riesgo de hipopotasemia, una situación crítica en un corazón propenso a tormentas arrítmicas. Se palpa la región maleolar y tibial de ambos miembros inferiores al inicio y final del turno para constatar la disminución del signo de Godet a medida que progresa el tratamiento depletivo. Se prohíbe el levantamiento de la cama de forma independiente. Para cualquier movilización o cambio de postura, se realiza una incorporación lenta y progresiva (pasando de Fowler a sedestación unos minutos antes de cualquier esfuerzo) para prevenir síncopes por hipotensión ortostática. Mediante analogías sencillas (explicando el corazón como una «bomba de agua» que al perder fuerza acumula el líquido en los pulmones), se les explica qué es la insuficiencia cardíaca y por qué se produjo el ahogo (EAP) esta madrugada. Se iniciará y se promoverá al paciente y su entorno la importancia de la restricción de ingesta líquida no más de 1,5L cada 24h y el estricto seguimiento de una dieta hiposódica baja en grasas. Se les instruye formalmente en la necesidad de pesarse cada mañana, en ayunas, después de orinar y con la misma ropa. Se explicarán signos de alarma de insuficiencia cardíaca aguda (ganancia ponderal de 2-3 kilogramos en pocos días, deberán acudir a servicios sanitarios para valoración médica). Se explica que la medicación que recibe ahora en bomba pasará a ser una pastilla en casa, la cual idealmente se debe tomar por la mañana para evitar que los deseos de orinar interrumpan el descanso nocturno.

EVALUACIÓN

El tratamiento depletivo con Furosemida en perfusión continua, sumado al control estricto del balance hídrico horario, ha sido altamente efectivo. El paciente ha mantenido un balance marcadamente negativo durante el ingreso, logrando una reducción visible de los edemas periféricos en ambas extremidades inferiores (el signo de Godet ha pasado de ser claramente positivo a apenas perceptible). A nivel hemodinámico, a pesar del uso de diuréticos potentes, la monitorización continua y la restricción de movimientos bruscos permitieron estabilizar la presión arterial, alejándose de la hipotensión crítica inicial sin necesidad de suspender la terapia.

Presión arterial: Pasó de 2 (Hipotensión 87/64 mmHg) a 4 (Estabilizada en torno a 110/70 mmHg, sin desviación importante del rango normal).

Edema periférico: Pasó de 2 (Grave/Moderado) a 4 (Leve/Ninguno).

Entradas y salidas diarias equilibradas: Pasó de 3 a 5 (No comprometido, balance negativo planificado y conseguido).

La combinación de la oxigenoterapia optimizada a 4L por gafas nasales, la posición Fowler alta en la cama y la pérdida de líquido pulmonar (reflejada en la disminución de líneas B en el control ecográfico) han resuelto la situación crítica de distress respiratorio. El paciente ya no presenta disnea en reposo y tolera de forma progresiva decúbitos más bajos sin manifestar episodios inmediatos de ortopnea. La piel en las zonas de apoyo del dispositivo de oxígeno (pabellón auricular) se mantiene intacta gracias a las medidas de protección.

Saturación de oxígeno: Pasó de 3 (92% justo con BIPAP/gafas iniciales) a 5 (Estable entre 95-97% con gafas nasales a menor requerimiento).

Disnea en reposo: Pasó de 3 a 5 (Ninguna disnea en reposo).

Frecuencia respiratoria: Se mantuvo en 5 (Eupneico, manteniendo ritmos regulares de 16-18 rpm).

Ortopnea: Pasó de 3 (Disnea leve al tumbarse) a 5 (Ninguna, tolera el descanso).

La monitorización mediante telemetría ha sido clave para la seguridad del paciente, considerando sus graves antecedentes de tormenta arrítmica. La Fibrilación Auricular lenta se ha mantenido controlada y estable en el rango de 60-72 lpm, sin registrarse pausas patológicas ni extrasístoles complejas. Al disminuir la precarga (exceso de líquido) sobre su miocardio dilatado, el corazón ha mejorado su eficacia, lo que se ha traducido clínicamente en una recuperación de las cifras de presión arterial sistólica y diastólica, asegurando una adecuada perfusión tisular y cerebral (el paciente continúa completamente consciente, orientado y reactivo).

Las medidas asépticas estrictas en la manipulación de la bomba de perfusión y los cuidados diarios del catéter urinario cerrado (manteniendo el urinómetro siempre por debajo de la vejiga y fijado correctamente) han sido eficaces. A pesar de los factores de riesgo del paciente (edad avanzada de 80 años y Diabetes Mellitus tipo 2), los indicadores se han mantenido en niveles óptimos de salud.

Fiebre: Se mantuvo en 5 (Normotermia constante, 36.2ºC – 36.5ºC).

Dolor/hipersensibilidad en puntos de inserción: Se mantuvo en 5 (Ninguno, accesos venosos permeables sin signos de flebitis). ha dado excelentes resultados. Tanto el paciente como su esposa (cuidadora principal en el domicilio

La estrategia de enseñanza fraccionada a pie de cama ha demostrado una alta receptividad. Hacia el final del ingreso, ambos son capaces de verbalizar correctamente en qué consiste la restricción de líquidos (máximo 1.5L al día), identifican alimentos prohibidos por su contenido en sodio y han asimilado perfectamente la rutina del pesaje diario en ayunas, comprendiendo que un aumento brusco de peso es el principal signo de alarma para consultar con la unidad de insuficiencia cardíaca.

Signos y síntomas de empeoramiento: Pasó de 2 (Conocimiento escaso) a 4 (Conocimiento sustancial).

Estrategias para equilibrar actividad/descanso: Pasó de 2 a 4 (Comprenden la necesidad de evitar escaleras y esfuerzos severos en la fase actual).

Importancia del control diario del peso: Pasó de 1 (Ningún conocimiento) a 5 (Conocimiento extenso, integrando la rutina del pesaje y el registro en su diario).

CONCLUSIÓN

El plan de cuidados ejecutado ha cumplido con los criterios de éxito planificados. El paciente pasa de una situación de compromiso vital crítico por Edema Agudo de Pulmón a un estado de estabilidad hemodinámica, confort respiratorio y autonomía controlada, con un entorno familiar capacitado para el manejo de su patología crónica en el domicilio. Se sugiere el alta hospitalaria con seguimiento preferente por la Enfermera Especialista en Insuficiencia Cardíaca de atención primaria

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