AUTORES
- María Isabel Meavilla Segura. Enfermera en UME salud mental. Zaragoza, España.
- Marina Urrea Cenamor. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Lucia Jiménez Gimeno. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- María Cortés Utrilla. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Ana Olivan Vicente. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Carmen del Río Mariscal. Enfermera en Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.
RESUMEN
El presente caso clínico describe el trabajo de parto de una gestante de 40 semanas, que acude al hospital con contracciones regulares. Durante el proceso se identificaron necesidades clave mediante el modelo de Virginia Henderson, destacando dolor agudo, ansiedad y riesgo de infección por EGB positivo. Se establecieron diagnósticos NANDA, con objetivos NOC e intervenciones NIC centrados en el control del dolor, apoyo emocional y prevención de complicaciones.
La planificación de cuidados permitió una atención individualizada, segura y humanizada, mejorando la experiencia del parto y favoreciendo el bienestar materno-fetal. Este caso demuestra el valor del plan de cuidados enfermero como herramienta esencial en la asistencia obstétrica.
PALABRAS CLAVE
Trabajo de parto, planes de atención de enfermería, manejo del dolor, ansiedad.
ABSTRACT
This clinical case describes the labor process of Laura Martínez, a 40-week pregnant woman who arrives at the hospital with regular contractions. Key needs were identified using Virginia Henderson’s model, highlighting acute pain, anxiety, and risk of infection due to GBS positivity. NANDA nursing diagnoses were established, with NOC goals and NIC interventions focused on pain control, emotional support, and complication prevention.
The care plan allowed for individualized, safe, and humanized attention, improving the childbirth experience and promoting maternal-fetal well-being. This case demonstrates the value of the nursing care plan as an essential tool in obstetric care.
KEY WORDS
Labor obstetric, nursing care plans, pain management, anxiety.
INTRODUCCIÓN
El parto es un proceso fisiológico complejo que requiere una atención profesional, estructurada y centrada en las necesidades individuales de la mujer. El plan de cuidados enfermero es una herramienta clave que permite aplicar el proceso enfermero de forma sistemática, utilizando las taxonomías NANDA, NOC y NIC para identificar problemas reales y potenciales, establecer objetivos claros y realizar intervenciones eficaces que promuevan el bienestar de la madre y el recién nacido ¹.
Durante el trabajo de parto, la planificación de los cuidados no solo mejora la seguridad clínica y la calidad asistencial, sino que también favorece la prevención de complicaciones, la toma de decisiones fundamentadas y la humanización del nacimiento. Su implementación fortalece el rol autónomo de la enfermería en el ámbito obstétrico, promoviendo una experiencia de parto positiva y centrada en la mujer².
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 29 años, primigesta 40+2 semanas de gestación, presenta dinámica uterina dolorosa desde hace 4 horas, con expulsión del tapón mucoso hace 1 hora, sin pérdida de líquido amniótico.
El registro cardiotocográfico (RCTG) realizada muestra:
- Frecuencia cardiaca fetal 138 latidos/min, con buena variabilidad y presencia de desaceleraciones tempranas.
- Contracciones uterinas cada 3 minutos, con intensidad moderada.
La exploración vaginal revela:
- Cérvix blando, borrado al 70%, dilatación de 3 cm.
- Presentación cefálica en segundo plano de Hodge.
- Bolsa amniótica íntegra.
La paciente se muestra ansiosa y refiere dolor intenso. Solicita analgesia epidural.
Evolución hospitalaria:
La paciente es ingresada para monitorización y manejo. Se le administran líquidos IV y se indica profilaxis antibiótica por cultivo de estreptococo del grupo B positivo (sensibilidad a penicilina).
A las 13:00 horas se realiza una nueva exploración vaginal: dilatación de 6 cm, contracciones cada 4 minutos, con dolor intenso y necesidad de analgesia. Se administra epidural tras consentimiento informado.
A las 18:30 horas, la paciente presenta dilatación completa, con contracciones regulares y pujos intensos. Se traslada a paritorio.
Durante el parto, la cabeza fetal se encuentra encajada en el tercer plano de Hodge. Se observa que la bolsa amniótica está rota. La paciente refiere fatiga y dificultad para pujar. Se decide realizar maniobras instrumentales con ventosas tras obtener consentimiento verbal. Se realiza episiotomía medio lateral para facilitar la salida.
El bebé nace con Apgar 9/10 a los 1 y 5 minutos. Se pinza y corta el cordón umbilical a los 2 minutos.
Se administra oxitocina IV para favorecer el alumbramiento y prevenir hemorragias. Se confirma expulsión completa de placenta y membranas, sin restos. Se sutura episiotomía
Antecedentes familiares:
Madre con hipertensión arterial.
Antecedentes personales:
- Sin enfermedades crónicas.
- Embarazo controlado, sin complicaciones.
- No fumadora ni consumo de alcohol.
- Sin alergias conocidas.
- Grupo sanguíneo O, Rh positivo.
- Serologías: VIH (-), VHB (-), rubéola inmune.
- Cultivo vaginal positivo para estreptococo del grupo B (sensibilidad a penicilina
Antecedentes obstétrico-ginecológicos:
- Menarquia a los 12 años.
- Ciclo menstrual regular, 28 días.
- Primigesta.
- Sin antecedentes de abortos ni partos previos
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente:
Función respiratoria dentro de parámetros normales. FC: 78 lpm, SatO₂ no comprometida. Presenta episodios de hiperventilación durante las contracciones por ansiedad y dolor.
2. Comer y beber adecuadamente:
Última ingesta registrada hace 5 horas (yogur y fruta). Hidratación IV indicada durante el trabajo de parto. Se mantiene hidratación oral hasta la administración de la epidural.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
Eliminación urinaria normal. No hay evidencia de alteraciones gastrointestinales o urinarias. Aunque presenta estreñimiento leve reportado en últimas semanas (fisiológico en embarazo). Micción espontánea.
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
Movilidad conservada. Utiliza la pelota de dilatación al inicio del trabajo de parto. Tras colocación de epidural. Movilidad limitada. Dependencia parcial para cambios posturales.
5. Dormir y descansar:
Refiere insomnio leve la noche anterior debido a las contracciones. Presenta fatiga física avanzada durante la fase expulsiva
6. Vestirse y desvestirse:
Independiente para el vestido antes del ingreso, tras el parto requiere ayuda parcial para vestirse/desvestirse debido a la analgesia epidural.
7. Mantener la temperatura corporal:
Temperatura corporal estable (36.7 ºC). No presenta fiebre ni escalofríos. Ambiente controlado.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Buena higiene personal. Piel íntegra antes del parto. Requiere cuidados posteriores en zona de episiotomía.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Entorno seguro. No conductas de riesgo. Requiere supervisión durante la analgesia epidural para prevenir caídas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones
Buena comunicación verbal con el equipo sanitario. Manifiesta ansiedad y miedo al dolor.Se siente apoyada por su pareja; participa en decisiones del parto (firma para analgesia y uso de ventosa).
11. Vivir según sus valores y creencias
No refiere creencias religiosas o culturales específicas. Su deseo inicial era un parto sin epidural, pero acepta el cambio de plan por el dolor.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
Ama de casa actualmente. Siente gran compromiso con el proceso de maternidad. Motivada a colaborar durante el trabajo de parto a pesar del cansancio.
13. Participar en actividades recreativas:
Actividades recreativas no valoradas durante el proceso agudo del parto. No se exploran hábitos previos al parto, aunque refiere distracción con técnicas de respiración.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:
Ha asistido a clases de preparación al parto. Conoce técnicas de relajación y respiración. Usa lo aprendido para colaborar durante la fase activa del trabajo de parto.
PLAN DE CUIDADOS SIGUIENDO LA TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
Basándonos en las necesidades descritas en el apartado anterior, en base a la valoración previa, realizamos los siguientes diagnósticos siguiendo la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (Problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas), utilizando como herramienta la aplicación electrónica del NNNConsult:(NANDA: North American Nursing Diagnosis Association)
(r/c: relacionado con) // (m/p: manifestado por)
NANDA: Dolor agudo (00132)
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable originada por una lesión tisular real o potencial, con inicio súbito o lento, de intensidad leve a grave, con un final anticipado y una duración menor de 6 meses.
Dolor agudo r/c proceso fisiológico del parto m/p verbalización del dolor.
NOC (2102) Nivel de dolor:
Indicadores:
- 210204 expresión facial de dolor.
- 210208 reposo o postura adoptada para aliviar dolor.
NIC (1400) Manejo del dolor:
Actividades: Valorar intensidad del dolor frecuentemente, evaluar efectividad de la analgesia epidural.
NIC (5280) Apoyo emocional:
Actividades: Escuchar activamente sus miedos y preocupaciones, incluir a su pareja como fuente de apoyo.
NANDA: Ansiedad (00146):
DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza, acompañada de una respuesta autonómica, cuya fuente es a menudo inespecífica o desconocida para el individuo.
Ansiedad r/c experiencia nueva (primigesta) m/p expresión verbal de ansiedad y gestos de inquietud.
NOC (1211) Nivel de ansiedad:
Indicadores:
- 121103 expresión facial de preocupación.
- 121108 manifestaciones verbales de ansiedad.
NIC (5820) Disminución de la ansiedad:
Actividad: Explicar procedimientos antes de realizarlos, proporcionar un entorno calmado y privado.
NIC (4920) Escucha activa:
Actividad: Validar sus emociones sin juzgar.
NANDA: Fatiga (00093):
Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental al nivel habitual.
Fatiga r/c esfuerzo físico prolongado durante el trabajo de parto m/p expresión verbal de cansancio, dificultad para pujar, necesidad de ayuda para vestirse/moverse.
NOC (0007) Nivel de energía:
Indicadores:
- 000703 capacidad para mantener el esfuerzo.
- 000702 resistencia física.
NIC (1850) Mejorar la energía:
- Actividad: Ofrecer líquidos según tolerancia, fomentar descanso entre contracciones.
NOC (1605) Resistencia:
Indicadores:
- 160502 tolerancia al ejercicio.
- 160504 participación activa durante el trabajo de parto.
NIC (7820) Apoyo durante el trabajo de parto:
- Actividades: Facilitar posiciones de descanso, apoyar física y verbalmente durante los pujos.
NANDA Riesgo de infección (00004):
Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Riesgo de infección r/c episiotomía, rotura de membranas, ecg positivo.
NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas:
Indicadores:
- 110101 integridad de la piel en el área perineal.
- 110106 cicatrización adecuada del tejido episiotomizado.
NIC (3660) Cuidados del sitio de incisión / episiotomía:
- Actividades: Realizar higiene perineal con agua tibia después de cada micción y defecación, secar sin friccionar y cambiar compresas con frecuencia.
NIC (6550) Protección contra infecciones:
Actividades: Administrar profilaxis antibiótica (ampicilina IV por EGB +) según pauta médica, educar a la paciente y su pareja sobre signos de infección postparto.
CONCLUSIONES
El plan de cuidados enfermeros durante el parto es fundamental para ofrecer una atención segura, personalizada y basada en las necesidades reales de la mujer. Permite prevenir complicaciones, aliviar el dolor, reducir la ansiedad y mejorar la experiencia del parto. Además, refuerza el rol profesional de la enfermería, garantiza la continuidad del cuidado y contribuye a resultados materno-fetales más positivos.
BIBLIOGRAFÍA
- González-María E, Alconero-Camarero AR, Fernández-García D. Planes de cuidados estandarizados con taxonomías NANDA, NOC y NIC en obstetricia y ginecología. Barcelona: Elsevier; 2020.
- Ministerio de Salud de Chile. Norma general técnica para la atención integral del recién nacido en la unidad de puerperio en servicios de obstetricia y ginecología [Internet]. Santiago de Chile: MINSAL; 2015 [citado 2025 May 22]. Disponible en: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2015/09/Norma-194-Atenci%C3%B3n-del-Recien-Nacido.Versi%C3%B3n-WEB.pdf
- NNNConsult. Planes de cuidados de enfermería con NANDA-I, NOC y NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2025 mayo 26]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
