AUTORES
- Gonzalo Gutiérrez Giménez. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Carmen Mejoral Murillo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Yolanda Raso Ruiz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Alejandra Sanz Beltrán. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Marta Andolz Horno. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
- Marioara Bodirlau. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
RESUMEN
La hematuria macroscópica es visible a simple vista. El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta hematuria desde hace un mes, con empeoramiento de la misma en la última semana. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos en bases de datos abiertas disponibles. Tras la búsqueda de información se realiza un análisis de los datos aportados durante la entrevista y los resultados de las pruebas complementarias, se realiza una valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.
PALABRAS CLAVE
Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, hematuria.
ABSTRACT
Gross hematuria is visible to the naked eye. The aim of this article is to analyse the case of a patient presenting hematuria for the last month, with worsening in the last week. The methodology is based on a search for information using keywords and Boolean operators in available open databases. After the search for information, an analysis of the data provided during the interview and the results of the complementary tests is carried out, an assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and an individualized care plan following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.
KEY WORDS
Nursing care, nursing diagnosis, hematuria
INTRODUCCIÓN
En el siguiente artículo se describe un caso clínico de hematuria o presencia de sangre en orina de causa desconocida. La hematuria macroscópica, con presencia de más de 1 ml de sangre por cada litro de orina, siendo visible al ojo humano. La hematuria macroscópica puede presentarse de color rojo (con o sin presencia de coágulos) indicativo de sangrado procedente de las vías urinarias, o rojo escuro – marrón, indicativo de sangrado de origen renal. La hematuria microscópica no es visible a simple vista y es detectada realizando una tira reactiva de orina con resultado 1+ como mínimo, o realizando un examen microscópico del sedimento, objetivando más de 5 hematíes por microlitro (orina fresca no centrifugada). Es interesante discernir entre el momento de aparición o presencia de dicha hematuria, ya sea inicial, terminal o total. Una hematuria inicial se presenta cuando el sangrado se produce al inicio de la micción, pero se aclara posteriormente. La hematuria terminal se produce al final de la micción, y la total a lo largo de todo el chorro miccional. En el caso de que la hematuria sea de duración menos a 6 meses o se presente de forma aislada, se considera hematuria transitoria, en cambio, para aquellos casos en los que se presente más de 6 meses se denomina hematuria persistente1.
OBJETIVO
El objetivo de este artículo es analizar el caso de un paciente que presenta hematuria desde hace un mes, con empeoramiento de la misma en la última semana. Para realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado es necesario realizar una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, tras lo cual es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología estandarizada (NANDA-NIC-NOC).
METODOLOGÍA
La metodología que se utiliza en este plan de cuidados fundamentado en un caso clínico está basada en la búsqueda de información perteneciente a bases de datos (Scielo, Google Scholar, Pubmed) utilizando palabras clave y operadores booleanos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 85 años de edad que acude a Urgencias por presentar desde hace un mes orina hematúrica, empeorando en la última semana hasta llegar a ser hematuria franca. No hay otra clínica acompañante.
Antecedentes personales:
● HTA.
Medicación actual:
● Capenon (olmesartan 40 mg/amlodipino 5 mg/hidroclorotiazida 12,5) 1-0-0.
● Zolpidem 10 mg 0-0-1.
● Omeprazol 40 mg.
Exploración
- Paciente consciente y orientado.
- Antecedentes urológicos: no cólicos, no ITUs, hematuria desde hace más de un mes.
- Es posible observar hematuria en un bote de orina: orina hematúrica clara.
Pruebas complementarias:
● AS:
○ Bioquímica: Cr: 0,90; Urea 68; glucosa 136; Hb: 11,8 g/dL.
○ Hemograma y coagulación sin alteraciones.
● AO: nitritos negativos; leucocitos 5-10 por campo x 400 aumentos; Hb +++;
● ECO: pendiente.
Se realiza interconsulta al servicio de urología que constata lo siguiente:
● Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal.
● Riñones: PPR y Guyon bilat negativo.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN.
● Eupneico.
● Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.
● Auscultación Pulmonar: Normoventila en todos los campos.
NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN.
● Bien hidratado y con buena perfusión.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN.
● Orina: sangre hematuria sin coágulos.
● Abdomen: Blando y depresible. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO.
● Independiente en el movimiento, necesidades cubiertas.
NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO.
● Buen descanso con la toma de zolpidem tras la cena.
NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
● Vestido adecuado.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN.
● No fiebre.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL.
● Necesidad cubierta, piel y mucosas intactas.
NECESIDAD DE SEGURIDAD.
● Alergias: Vimovo.
NECESIDAD DE COMUNICARSE.
● Comunica miedo y desconocimiento a las causas de la hematuria.
NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES.
● No valorable.
NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN.
● No valorable.
NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
● No valorable.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
● No valorable.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
00148 – Temor relacionado con déficit de conocimientos manifestado con tensión aumentada y expresiones de miedo.
NOC.
● 1210 – Nivel de miedo.
NIC.
● 5270 – Apoyo emocional.
00276 – Autogestión ineficaz de la salud relacionado con la disminución de la percepción de la calidad de vida, manifestado por exacerbación de los síntomas de la enfermedad y falta de atención a los mismos durante las últimas semanas.
NOC
● 1300 – Aceptación: estado de salud.
NIC.
● 5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.
00206 – Riesgo de sangrado relacionado con hematuria de un mes de evolución.
NOC.
● 1902 – Control del riesgo.
● 0503 – Eliminación urinaria.
NIC.
● 6610 – Identificación de los riesgos.
● 0590 – Manejo de la eliminación urinaria.
CONCLUSIÓN
Se solicita ECO ambulante y cita en consultas de urología para control del episodio.
En este momento paciente no subsidiaria de lavado vesical por hematuria clara.
Recomendaciones al alta:
● Beber abundantes líquidos.
● Realizar ECO ambulante de manera preferente.
● Urocultivo debe realizarse 1 semana antes de la cita con la consulta.
● Citarse en Consultas de Urología de Área de manera preferente tras realización de ECO.
● Si complicaciones, sangrado muy abundante, acudir de nuevo a urgencias.
BIBLIOGRAFÍA
- Toctaquiza RE. Proceso de atención de enfermería en adulto mayor con hematuria traumática. Universidad Técnica de Babahoyo; 2023.
- Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
