Plan de cuidados de enfermería en niña con enfermedad de Perthes.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Miriam Montiel Aroca. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. María Valero Fernando. Enfermera Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Ana Isabel Sánchez Gómez. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Raquel Rodríguez Embid. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Mario Segura Sánchez. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Victoria Corbatón Gimeno. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Niña de 9 años que ingresa a cargo de trauma infantil diagnosticada por enfermedad de Perthes de cadera severa, intervenida de artrodiastasis por valoración de osteotomía valguizante en el HUVA. Cuyo informe de preanestesia infantil cuenta con una historia actual de: dolor de rodilla inicial con origen en la E. Perthes y cojera importante.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, enfermedad de Perthes, artrodiastasis.

ABSTRACT

A-9-year-old girl admitted to the care of childhood trauma diagnosed with severe Perthes disease of the hip, operated on for arthrodiastasis due to evaluation of valgus osteotomy at the HUVA. Whose childhood pre-anesthesia report has a current history of: initial knee pain originating from the

E. Perthes and significant lameness.

KEY WORDS

Nursing care, Perthes disease, arthrodiastasis.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Perthes afecta a muchos niños y a día de hoy queda caracterizada por la muerte del hueso más concretamente de la cabeza del fémur. Su intervención hace alusión al mantenimiento de esta (cabeza fémur) formando nuevo hueso a partir del hueso existente con fijadores, impidiendo una deformación y con ello un desplazamiento de la articulación. Insistimos de nuevo ante la falta de vascularización de los huesos y la poca irrigación para su osificación del hueso en crecimiento (embolia grasa) que puede ir acompañada del desplazamiento de la articulación o luxación1.

Los pacientes hospitalizados a cargo de trauma corren el riesgo de liberar lípidos en la sangre lo que puede dar lugar a una embolia grasa como anteriormente hemos definido, y también de desarrollar una infección de heridas quirúrgicas siendo el indicio de síntomas ante una sepsis2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niña de 9 años que ingresa a cargo de trauma infantil diagnosticada por enfermedad de Perthes de cadera severa, intervenida de artrodiastasis por valoración de osteotomía valguizante en el HUVA. Cuyo informe de preanestesia infantil cuenta con una historia actual de: dolor de rodilla inicial con origen en la E. Perthes y cojera importante.

VALORACIÓN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Procedemos a valorar al paciente basándonos en los 11 patrones de Marjory Gordon:

Patrón 1: Percepción-manejo de la salud.

Paciente conocedor de su ingreso.

Antecedentes personales:

  • Sin alergias conocidas.
  • Antecedentes familiares: Sin interés.
  • Antecedentes perinatales: Prematura de 35 semanas que no precisó ingreso
  • Antecedentes personales: No AMC.
  • Otros antecedentes médicos: No.
  • Antecedentes quirúrgicos: No.
  • Transfusiones previas: No.

 

Exploración física:

  • Estado general: bueno.
  • Exploración cardíaca: Rítmico sin soplo cardíaco.
  • Exploración pulmonar: MVC (murmullo vesicular conservado).

 

Exploración de la vía aérea:

Apertura bucal: Normal.

Mallampati: Clase I.

Retrognatia: No.

Macroglosia: No.

Piezas dentales móviles: Si.

Movilidad cervical: Buena.

Posible intubación difícil: No.

Exploraciones complementarias: Analítica preoperatoria al ingreso.

Conclusión del estudio preoperatorio: ASA: I, riesgo anestésico: Normal, decisión de la intervención: Puede ser anestesiado

 

Órdenes preoperatorias:

Crema anestésica: Ambas manos flexuras antecubitales ambos pies.

Midazolam oral: Si

Reserva de sangre: Dos concentrados de hematíes.

 

Recomendaciones anestésicas: Riesgo de sangrado valorar ácido tranexámico

Ayuno según protocolo habitual.

Tratamiento actual tras la intervención:

Omeprazol de 20mg IV c/24h.

Perfusión de ketorolaco 60 mg en 100 cc SF a 4 ml/h.

Paracetamol 750 mg c/6 h.

Nolotil 1000 mg c/8h si precisa.

 

Patrón 2 nutricional-metabólico:

Buena hidratación e higiene del paciente.

Medidas antropométricas:

  • Peso: 53 kg.
  • Talla: 1,36 cm.
  • IMC: 28.65

 

Herida en el sitio de incisión con predominio de fijadores externos en el MID

Patrón 3: Eliminación:

Porta sondaje vesical con diuresis efectivas por turno.

Patrón 4: Actividad-ejercicio:

Niña con energía para realizar sus actividades básicas de la vida diaria.

Dependiente de ayuda o dispositivo para levantarse de la cama. Debe de guardar reposo.

Observación física:

Aparato circulatorio: TAS: 64 mmHg TAD: 46 mmHg FC: 82 lpm Aparato respiratorio: FR: 20 lxm. Saturación de Oxígeno 99%.

Patrón 5: Sueño-reposo:

Percepción de la calidad y cantidad del sueño buena.

Patrón 6: Percepción cognitivo-perceptual:

Paciente consciente y orientada.

Precisa de analgesia para el dolor ya que lo presenta moderado con escala EVA DE 4.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto:

Paciente que verbaliza su estado de ánimo con nervios y miedo al momento de la cura ante la visualización del MID por su perforación con fijadores externos.

Patrón 8: Rol- relaciones:

Tutores legales-padres.

Patrón 9: Sexual-reproductivo:

No se aportan datos.

Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés:

Niña con dificultades para controlar su capacidad de adaptación ante situaciones estresantes como el guardar reposo en cama y no poder salir al parque o la visión de sus fijadores externos en el MID.

Patrón 11: Valores-creencias:

Apoyo de sus padres.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Realizada la valoración observamos que patrones son los alterados y los traducimos al lenguaje enfermero con ayuda de la taxonomía NANDA I diagnósticos enfermeros3.

Los patrones alterados son:

Patrón 2: Nutricional-metabólico:

(00233) Sobrepeso r/c tamaño de las porciones mayor del recomendado m/p niño de 2-18 años: Índice de masa corporal (IMC) entre el percentil 85 para la edad y sexo o 25 kg/m2 y percentil 95 o 30 kg/m2.

Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel de grasa anormal o excesivo para su edad y sexo.

Dominio: 2 Nutrición.

Clase: 1 Ingestión.

(00046) Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre la prominencia ósea m/p alteración de la integridad de la piel.

Definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis.

Dominio: 11 seguridad/ protección.

Clase: 2 lesión física.

Patrón 4: Actividad- ejercicio:

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular m/p m/p inestabilidad postural.

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 2 Actividad/ejercicio.

Patrón 6: Cognitivo- perceptual:

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p postura de evitación del dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

Dominio: 12 Confort.

Clase: 1 Confort físico.

Patrón 7: Autopercepción-autoconcepto:

(00148) Temor r/c entorno desconocido m/p aumento de la alerta:

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce como un peligro.

Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

Patrón 10: Afrontamiento y tolerancia al estrés:

(00241) Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c dolor m/p irritabilidad:

Definición: Estado mental caracterizado por cambios de humor o afecto, formado por una constelación de manifestaciones afectivas, cognitivas, somáticas y/o fisiológicas que varían de leves a graves.

Dominio: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés.

Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.

PLANIFICACIÓN DEL DXEp. NOC:

Haremos la planificación para nuestro DxEp basándonos en la taxonomía NOC (Clasificación de objetivos de enfermería)4.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular m/p inestabilidad postural

Definición: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Dominio: 4 Actividad/reposo.

Clase: 2 Actividad/ejercicio.

Escogemos un NOC para nuestro DxEp:

Nocp: (0208) MOVILIDAD.

Definición: Capacidad para moverse con resolución en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.

Dominio: 1 Salud funcional.

Clase: C Movilidad.

INTERVENCIONES NIC PARA NUESTRO NOCp (0208) MOVILIDAD:

Escogemos NICs para nuestro NOCp (0208) Movilidad del DxEp (00085) Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular m/p inestabilidad postural mediante los indicadores NOCp intentaremos establecer la situación más realista con respecto a la situación de nuestro paciente.

Nos basamos en la taxonomía NIC5:

1º Intervención (1800) Ayuda con el autocuidado:

Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria.

Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

Clase: F Facilitación del autocuidado.

Actividades:

  • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
  • Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
  • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

 

2º Intervención (2210) Administración de analgésicos:

Definición: Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.

Clase: H Control de fármacos.

Actividades:

  • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Monitorizar el dolor de los pacientes con alteraciones de comunicación (p. ej., niños, ancianos, con alteraciones cognoscitivas, psicóticos, enfermos críticos, que no hablen el idioma del país, demencia).
  • Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
  • Ajustar las dosis para niños y ancianos, según corresponda.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

 

3º Intervención (940) Cuidados de tracción/inmovilización:

Definición: Actuación ante un paciente que tiene un dispositivo de tracción y/o inmovilización para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo.

Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

Clase: C Control de inmovilidad.

Actividades:

  • Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.
  • Vigilar el dispositivo de fijación externo.
  • Controlar los sitios de inserción de los clavos.
  • Vigilar la circulación, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada.
  • Observar si se producen complicaciones por la inmovilidad (p. ej., trombosis venosa profunda, infección torácica, desgaste muscular, caída del pie).
  • Instruir acerca del cuidado del dispositivo de fijación externa, si es necesario.

 

CONCLUSIÓN

En base a nuestro proceso enfermero el modelo más apropiado a seguir será el de Carlista Roy con su “modelo de adaptación”. La enfermería desarrolla el papel de ayudar al ser humano ante situaciones de estrés que supone una alta carga emocional para el paciente, acompañada de múltiples preguntas tras su observación y frustración causada por la incertidumbre, ya que no sabe qué está pasando. La persona se debe de sentir única y especial ante el cuidado que la enfermería le muestra, haciéndole ver que lo definen una serie de capacidades y recursos que son propios y característicos de ellos mismos enfrentándose así a un proceso de adaptación ante enfermedad6.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Durán DH, Rodríguez HR. Enfermedad de Legg-Clavé-Perthes: Revista Médica Sinergia. 1 de noviembre de 2020;5(11): e507-e507.
  2. Sepsis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 3 de enero de 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000666.htm
  3. Herdman TH, Kamitsuru S, Castañeda-Hidalgo H. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación, 2018-2020. 2019.
  4. Moorhead S, Swanson EA, Johnson M, Maas M, Echevarría Pérez P, Morales Moreno I, et al. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): medición de resultados en salud. 2019.
  5. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, Echevarría Pérez P, Flores Martín JA, et al. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 2019.
  6. Bonfill Accensi E, Lleixa Fortuño M, Sáez Vay F, Romaguera Genís S. Estrés en los cuidados: una mirada desde el modelo de Roy. Index de Enfermería. diciembre de 2010;19(4):279-82.

 

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