Plan de cuidados de enfermería en operación quirúrgica.

23 mayo 2022

AUTORES

  1. Sara Pérez Mansilla. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduada en Enfermería.
  2. Corina Butiuc Dascaleanu. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduada en Enfermería.
  3. Alba Asín Mallor. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduada en Enfermería.
  4. Jorge Perera Murillo. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduado en Enfermería.
  5. Julia Serrat Albano. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduada en Enfermería.
  6. Beatriz Sanjuan Hoyos. Enfermera Interna Residente en Sector Huesca. Graduada en Enfermería.

 

RESUMEN

Mujer de 10 años que ingresada en la Unidad de Oncopediatría con presencia de una tumoración ovárica en el ovario derecho. Días antes de la operación se le realiza en el protocolo preoperatorio una radiografía de tórax, un electrocardiograma y una analítica.

El cáncer de ovario es una enfermedad que carece de métodos eficaces de cribado, por lo que su diagnóstico es tardío en aproximadamente 70% de los casos. La razón fundamental de este problema estriba en el hecho de que el ovario es un órgano de localización pélvica sin conexión con el exterior. La pelvis junto con el abdomen forman una cavidad muy amplia denominada cavidad intra-abdominal. Entre la pelvis y el abdomen no existe clara separación, por lo que las enfermedades de una u otra van a afectar por contigüidad a los órganos existentes en ambas cavidades. Al formar una superficie tan amplia y distensible, los tumores que se desarrollan en su interior provocan una sintomatología tardía e inespecífica, lo que dificulta un diagnóstico precoz de estas enfermedades. Además, debemos tener en cuenta, que los carcinomas de ovario se diseminan con frecuencia a través de los ganglios linfáticos del espacio retroperitoneal a las regiones pélvicas y paraaórticas, con posible afectación de las estructuras vasculares, óseas y nerviosas de esas zonas 1.

 

PALABRAS CLAVE

Tumoración ovárica, Cuidados de enfermería, NANDA, NOC y NIC.

 

ABSTRACT

A 10-year-old woman was admitted to the Pediatric Oncology Unit with the presence of an ovarian tumor in the right ovary. Days before the operation, a chest x-ray, an electrocardiogram, and blood tests are performed as part of the preoperative protocol.

Ovarian cancer is a disease that lacks effective screening methods, so its diagnosis is late in approximately 70% of cases. The fundamental reason for this problem lies in the fact that the ovary is a pelvic organ with no connection to the outside. The pelvis together with the abdomen form a very wide cavity called the intra-abdominal cavity. Between the pelvis and the abdomen there is no clear separation, so the diseases of one or the other will affect the organs in both cavities by contiguity. By forming such a wide and distensible surface, the tumors that develop inside it cause late and non-specific symptoms, which makes an early diagnosis of these diseases difficult. In addition, we must take into account that ovarian carcinomas frequently spread through the lymph nodes of the retroperitoneal space to the pelvic and para-aortic regions, with possible involvement of the vascular, bone and nerve structures of these areas 1.

 

KEY WORDS

Ovarian tumor, nursing care, NANDA, NOC and NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Utilizando la historia clínica de la paciente hemos obtenido los datos siguientes:

Sexo: Femenino.

Fecha de nacimiento: 16 de febrero de 2012.

Edad: 10 años.

Personas con las que vive: Con la madre, con el padre y con una hermana más pequeña.

Alergias: Melocotón y cacahuetes.

Dieta: Basal.

Diagnóstico médico: Tumoración ovárica.

Antecedentes patológicos: Sin interés.

Motivo del ingreso: Tumoración ovárica a nivel del ovario derecho. Se procede a la colocación de un Port-a-cath para posterior tratamiento con quimioterapia.

Constantes físicas iniciales.

Por otro lado, en la valoración física inicial de la paciente se han obtenido los resultados siguientes:

Presión arterial sistólica: 100 mmHg.

Presión arterial diastólica: 61 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 71 lpm.

Respiración: 18 rpm.

Saturación de oxígeno: 99%.

Temperatura: 36,6C.

Peso: 35 Kg.

Talla: 136 cm.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Con base en las catorce necesidades humanas básicas establecidas por la reputada enfermera norteamericana Virginia Avenel Henderson (Kansas 1897 – Bradford 1996), organizamos los datos obtenidos de la entrevista con la paciente y su familia para así poder localizar los problemas.

1 Respiración y circulación:

La paciente presenta, a su ingreso, una tensión arterial de 100 / 61 (tensión normal), 71 pulsaciones por minuto y una saturación del 98 % sin gafas nasales. Presenta las vías respiratorias permeables. Sin ruidos respiratorios observables en la auscultación pulmonar. La paciente presenta bastante estabilidad hemodinámica.

Durante la intervención precisará de mascarilla laríngea para soporte de ventilación mientras esté sedada.

2 Nutrición e hidratación:

Actualmente la paciente tiene falta de apetito, pero normalmente consume una dieta moderada que se ajusta a sus necesidades. Según relatan los padres experimenta una rápida sensación de saciedad al comer. Presenta alergia a los cacahuetes y al melocotón.

Durante la intervención se le administra (vía periférica) Isofundín. Índice de Barthel = 10 puntos, independiente.
3 Eliminación de los productos de deshecho del organismo:

Paciente continente y autónoma en la eliminación. Presenta un patrón de eliminación urinaria de 4 ó 5 veces al día mientras que el patrón de eliminación fecal se encuentra alterado debido al tumor. Sus heces son normales y salen sin dolor.

Durante la intervención se le coloca una sonda vesical y otra rectal. Índice de Barthel = 10 puntos, continente.
4 Moverse y mantener una postura adecuada:

La paciente es capaz de moverse con facilidad aunque presenta dolor de espalda, por lo que tiene una cierta limitación. Casi todos los días sus padres la acompañan al parque para que juegue con sus amigos.

Índice de Barthel = 15 puntos, independiente.

Índice de Norton = 18 puntos, poco riesgo de llegar a padecer úlceras por presión.

5 Sueño y descanso:

La paciente duerme con normalidad durante un mínimo de ocho horas diarias, aunque estos días previos a la operación y debido a la ansiedad que ésta le produce, está tomando un medicamento (Lorazepam) que la mantiene relajada ya que le cuesta conciliar el sueño.

Durante el intraoperatorio se le administra Propofol.

6 Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas:

Puede vestirse y desvestirse sola. Lleva puesto el camisón del hospital.

Índice de Barthel = 10, independiente.

7 Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno:

Presenta una temperatura de 36,6ºC.

Durante el periodo operatorio (y también tras la operación) se le coloca una manta de aire caliente que se mantiene durante toda la intervención.

8 Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel:

Es capaz de lavarse sola todos los días, además se ducha cuatro ó cinco días a la semana sin ayuda. Presenta una piel bien hidratada.

Índice de Barthel = 5 puntos, independiente para bañarse o ducharse.

9 Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad):

La paciente se encuentra nerviosa debido a la intervención quirúrgica; pregunta muchas dudas, es decir, tiene una actitud participativa. Debido a la ansiedad le cuesta seguir las recomendaciones dadas.

Debe estar acompañada de un sanitario durante todo el proceso quirúrgico, tal y como indican las normas del centro.

10 Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones:
La comunicación de la niña se encuentra algo alterada debido al estado de estrés previo a la operación. Los órganos de los sentidos (como el oído…) funcionan correctamente.

11 Creencias y valores personales:

La paciente no es consciente del grado de importancia de su enfermedad. Es católica y no practicante.

12 Trabajar y sentirse realizado:

La paciente está realizando el cuarto curso de Educación Primaria, obteniendo buenos resultados académicos.

Además, desde hace 3 años, practica gimnasia rítmica como deporte; actividad que actualmente no realiza debido a la enfermedad.

13 Participar en actividades recreativas:

La paciente ve la televisión, lee, oye música, juega con sus amigos… Antes practicaba deporte pero por el momento lo ha abandonado.

14 Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:

Puede aprender cosas sobre la salud y llevarlas a cabo. A veces hay que explicárselo de nuevo debido al nerviosismo.

Se interesa en todo momento y colabora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Para elaborar el diagnóstico de enfermería he tomado como referencia la taxonomía NANDA, con el formato PES.

Uno de los diagnósticos del periodo de acogida de la paciente sería la ansiedad que presenta.

[00146] Ansiedad. Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la cual es, con frecuencia, inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza2.

r/c factores estresantes m/p nerviosismo, temor y cambios en el patrón del sueño.

Otro aspecto diagnosticado durante el periodo de acogida de la paciente es el de sus deficientes conocimientos.

[00126] Conocimientos deficientes. Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico2.

r/c información insuficiente m/p conocimiento insuficiente.

En el periodo de la operación propiamente dicha encontramos el diagnóstico de riesgo de infección.

[00004] Riesgo de infección. Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud2.

r/c aumento de la exposición a patógenos ambientales m/p procedimiento invasivo.

En el periodo post-operatorio, como diagnóstico sería riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.

[00005] Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal. Vulnerable a sufrir un fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales, que puede comprometer la salud 2.

r/c agentes farmacológicos.

 

PLANIFICACIÓN: PLANTEAR OBJETIVOS E INTERVENCIONES:

NOC [1302] Afrontamiento de problemas2.

Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Indicador: [130210] Adopta conductas para reducir el estrés. Escala 3. A veces demostrado3.

NOC [1814] Conocimiento: procedimientos terapéuticos2.

Grado de conocimiento transmitido sobre un procedimiento requerido dentro de un régimen terapéutico.

Indicador: [181401] Procedimiento terapéutico. Escala 2. Conocimiento escaso3.

NOC [0800] Termorregulación2.

Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Indicador: [80018] Disminución de la temperatura cutánea. Escala 3. Moderado3.

 

FORMULACIÓN DE LAS INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES:

NIC [5820] Disminución de la ansiedad2.

Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.

– Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

– Comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante como la que está viviendo.

– Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.

– Permanecer con la paciente para promover en ella la seguridad y reducir el miedo.

– Instruir a la paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
Esta acción se llevará a cabo por los técnicos de cuidados enfermeros durante el bloque quirúrgico, cuando la ansiedad se ve comprometida.

NIC [5610] Enseñanza prequirúrgica.

Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el período de recuperación post-quirúrgico.

– Dar tiempo a la paciente para que haga preguntas y comente inquietudes.

– Describir toda la medicación pre-operatoria, los efectos de la misma en la paciente y el fundamento de su utilización.

– Informar acerca de lo que se oirá, olerá, verá, saboreará o sentirá durante el proceso.

– Corregir, eventualmente, las expectativas poco realistas de la cirugía, según corresponda. Estas acciones se llevarán a cabo por los técnicos en cuidados enfermeros durante la fase previa a la operación.

NIC [3900] Regulación de la temperatura2.

Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del mar- gen normal. Se utiliza una manta eléctrica en la cama.

– Instaurar un dispositivo de monitorización de temperatura central continua, si es preciso.

– Observar el color y la temperatura de la piel.

– Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.

– Utilizar un colchón de calentamiento, mantas calientes y un ambiente cálido para elevar la temperatura corporal, según corresponda.

Esta acción se llevará a cabo por los técnicos enfermeros durante todo el bloque quirúrgico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cuesta Abbad Ricardo Sáinz de la. La cirugía oncológicamente correcta del cáncer de ovario en la actualidad: dos sistemas, dos realidades. Oncología (Barc.) [Internet]. 2007 [citado 2022 Abr 18] ; 30( 3 ): 11-12. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352007000300001&lng=es.
  2. NNNConsult: Herramienta online para la consulta, formación y creación de planes de cuidado con NANDA, NOC, NIC. 2017. Disponible en: https:// www.nnnconsult.com/
  3. Llauradó, O. La escala de Likert: qué es y cómo utilizarla. Diciembre de 2014. Disponible en: http://www.netquest.com/blog/es/la-escala-de-likert-que- es-y-como-utilizarla/

 

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