AUTORES
- María Trinidad Rincón Carmona. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Laura Gazol Borraz. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Luis Manuel Montull Cereceda. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- Julián Crespo Sarvisé. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
- David Malo Mir. Graduado en enfermería. Huesca, España.
- Héctor Gil Gómez. Enfermero Residencia para Personas Mayores Ciudad de Huesca. Huesca, España.
RESUMEN
Introducción: La atención a la mujer en Atención Primaria se estructura a partir de los programas europeos de la OMS, concretados por el Sistema Nacional de Salud y, en Aragón, por la Cartera de Servicios de Enfermería.
Objetivo: Describir y analizar las principales líneas de actuación enfermera en la atención a la mujer en Atención Primaria, desde la promoción de la salud hasta la atención al climaterio.
Metodología: Se ha realizado una revisión narrativa de la normativa, guías de práctica clínica y bibliografía científica disponible sobre los programas de atención a la mujer, con especial atención a las recomendaciones del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) y a las Recomendaciones de prevención del cáncer.
Resultados: Se identifican como ejes principales la captación y valoración de la embarazada, el seguimiento del embarazo y puerperio, el asesoramiento anticonceptivo, la vacunación frente a la rubéola, el cribado de cáncer de cérvix, endometrio y mama, y la atención a la mujer en el climaterio.
Conclusiones: La enfermería de Atención Primaria desempeña un papel central en la promoción de la salud, la prevención y el seguimiento de la mujer en las distintas etapas de su vida, siendo necesario reforzar la actualización continua de protocolos y la coordinación entre niveles asistenciales.
PALABRAS CLAVE
Salud de la mujer, atención primaria, enfermería, embarazo, climaterio.
ABSTRACT
Introduction: women’s health care in Primary Care is structured around WHO European programs, specified by the National Health System and, in Aragón, by the Nursing Services Portfolio.
Objective: to describe and analyse the main lines of nursing action in women’s health care in Primary Care, from health promotion to climacteric care.
Methods: a narrative review was carried out of regulations, clinical practice guidelines and available scientific literature on women’s health care programs, with particular attention to the recommendations of the Preventive Activities and Health Promotion Program (PAPPS) and the cancer prevention recommendations.
Results: the main areas identified are recruitment and assessment of pregnant women, pregnancy and postpartum follow-up, contraceptive counselling, rubella vaccination, screening for cervical, endometrial and breast cancer, and care for women during the climacteric period.
Conclusions: Primary Care nursing plays a central role in health promotion, prevention and follow-up of women throughout the different stages of their lives, and continuous protocol updating and coordination between care levels should be reinforced.
KEY WORDS
Women’s health, primary health, nursing, pregnancy, climacteric.
INTRODUCCIÓN
La elaboración de los programas de atención de enfermería a la mujer en Atención Primaria viene estructurada desde los programas europeos desglosados por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Estos, a su vez, son especificados por el Sistema Nacional de Salud y derivan a la cartera de servicios de la comunidad autónoma de Aragón1.
Las necesidades de la población son cambiantes y requieren de la actualización de las actuaciones de enfermería para seguir garantizando el liderazgo de la enfermería en la atención primaria a la mujer1.
La Cartera de Servicios de Enfermería del Sistema de Salud del Gobierno de Aragón se elabora interdisciplinariamente por diferentes autores y colaboradores. Respecto a los cuidados de la mujer se estructuran las siguientes dimensiones: apoyo emocional y protección frente a abusos; interrupción del embarazo; asesoramiento y cuidados durante el parto; manejo del dolor; manejo del peso; planificación familiar; terapia de sustitución hormonal; y cuidados en procesos ginecológicos/obstétricos1.
Por otro lado, el Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) concreta las áreas de atención de cuidados para la mujer en los siguientes puntos2: embarazo (atención preconcepcional y seguimiento), violencia de género, educación maternal y vacunas, anticoncepción, y actividades preventivas en la menopausia (cribado de osteoporosis) 2.
Acotando más las dimensiones de actuación, las Recomendaciones de prevención del cáncer establecen criterios preventivos para el cáncer de mama, de cuello de útero, de endometrio y de ovario3. El objetivo de este trabajo es describir y analizar las principales líneas de actuación enfermera en la atención a la mujer en Atención Primaria, desde la promoción de la salud hasta la atención en el climaterio.
METODOLOGÍA
Se ha realizado una revisión narrativa de la bibliografía y normativa vigente relacionada con la atención a la mujer en Atención Primaria. Para ello se han consultado fuentes oficiales como la Cartera de Servicios de Enfermería del Sistema de Salud de Aragón, el calendario de vacunación de la Comunidad Autónoma de Aragón, las guías de práctica clínica del Ministerio de Sanidad, y la actualización 2024 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS), así como las Recomendaciones de prevención del cáncer (actualización 2024) publicadas en Atención Primaria.
La búsqueda y selección de información se ha centrado en los apartados de promoción de la salud, captación y seguimiento del embarazo y puerperio, anticoncepción, vacunación frente a la rubeola, cribado de cáncer de cérvix, endometrio y mama, y atención al climaterio, priorizando guías clínicas, órdenes y documentos institucionales publicados entre 2014 y 2024.
RESULTADOS
Promoción de la salud y prevención en la mujer:
En la cartera de servicios de Aragón no existe un área de atención que centre la promoción y prevención específicamente de la mujer1. En cambio, el Programa de Atención Primaria de la Consejería de Sanidad de Castilla-La Mancha estructura esta cuestión desde el Plan de Salud Horizonte 2025, incluyendo formación continuada en abordaje biopsicosocial, promoción de hábitos de vida saludables, participación en programas de prevención de infecciones y diagnóstico precoz, e impulso del papel de enfermería en el autocuidado4.
La Cartera de Servicios de Enfermería de Aragón incluye también la prevención de enfermedades de transmisión sexual (ETS), con información y consejo dirigidos especialmente a mujeres adolescentes, asesoramiento desde la Guía de Métodos Anticonceptivos y criterios de derivación a Ginecología en pacientes con riesgo elevado1.
Captación y valoración de la embarazada:
El asesoramiento preconcepcional puede iniciarse en cualquier momento si la paciente desea quedarse embarazada en el próximo año, enfocándose en medidas preventivas, el manejo de enfermedades crónicas con riesgo teratogénico y el cribado de enfermedades de transmisión sexual2. Se recomienda actualizar el calendario vacunal, revisar antecedentes reproductivos y riesgo genético, y suplementar con ácido fólico al menos un mes antes de la búsqueda de embarazo y hasta los tres meses siguientes. La obesidad, la diabetes, las enfermedades tiroideas y la infección por VIH se asocian a un mayor riesgo de complicaciones obstétricas y fetales2,5.
Seguimiento del embarazo:
La atención prenatal permite identificar y tratar precozmente las complicaciones del embarazo y fomentar hábitos saludables; los hijos de madres sin atención prenatal presentan hasta tres veces más riesgo de bajo peso al nacer y cinco veces más riesgo de mortalidad. Habitualmente se realizan entre 7 y 12 visitas, con la primera antes de la semana 12, cada 4 semanas hasta la 28, cada 2-3 semanas hasta la 36 y semanalmente a partir de entonces5.
En la evaluación inicial se recogen los antecedentes familiares y personales, se mide el índice de masa corporal y la presión arterial, y se realizan pruebas de laboratorio (serologías de sífilis, rubeola, VIH y hepatitis B; grupo sanguíneo y Rh; cribado de bacteriuria asintomática; hemoglobina y hematocrito; y cribado de diabetes gestacional, preferentemente a las 24 semanas). Entre las recomendaciones nutricionales destacan el aporte diario de ácido fólico y yodo, evitar el alcohol, moderar la cafeína y prevenir la infección por listeria y toxoplasmosis. Se recomienda también la vacunación frente a gripe, tos ferina y COVID-195.
La primera visita posparto se recomienda entre la 4.ª y 6.ª semana (o entre el día 7 y 14 tras cesárea), e incluye la evaluación de la salud materna y neonatal, la lactancia, el suelo pélvico, la anticoncepción y el estado emocional, recomendándose valorar la depresión posparto entre los días 10 y 14. Se sugiere garantizar la continuidad asistencial mediante la coordinación entre matrona, enfermería y Atención Primaria, ofreciendo al menos dos consultas en los primeros 40 días tras el alta6.
Información y seguimiento sobre métodos anticonceptivos:
El acceso a la anticoncepción es un derecho de la mujer recogido en la cartera de servicios de Aragón; ante las desigualdades existentes en su provisión, en 2016 se desarrolló un programa específico para unificar la atención en toda la comunidad, con objetivos como garantizar una asistencia equitativa, definir responsabilidades profesionales y establecer criterios de derivación entre Atención Primaria y Especializada6.
La consulta de matrona se encarga de la educación sexual y reproductiva, la inserción y retirada de implantes y el seguimiento de anticoncepción hormonal y DIU; la consulta médica, de la prescripción y seguimiento de anticoncepción hormonal y la derivación de casos de alto riesgo; y la consulta de enfermería, de la educación sexual y la derivación según necesidad. La atención especializada se responsabiliza de la valoración de usuarias con factores de riesgo, la inserción de DIU y la realización de ligaduras de trompas u oclusión tubárica6.
Vacunación frente a la rubéola:
La rubéola cursa con fiebre, exantema y, frecuentemente, adenopatías o artralgias; en la mujer embarazada la infección puede tener consecuencias graves para el feto7. La vacuna Triple Vírica protege frente al sarampión, la rubéola y la parotiditis, administrándose en Aragón a los 12-15 meses y a los 6 años de edad8. Es especialmente importante garantizar la inmunidad de las mujeres en edad fértil susceptibles, dado que esta vacuna está contraindicada durante la gestación9.
Diagnóstico precoz de cáncer de cérvix:
El cáncer de cérvix es uno de los más prevenibles gracias a la vacunación frente al virus del papiloma humano (VPH) y a los programas de cribado poblacional2. En Aragón se administra una dosis única hasta los 25 años y dos dosis a partir de los 268, y el uso del preservativo reduce el riesgo de transmisión en un 60-70%. El cribado recomienda citología cervical cada tres años en mujeres de 25 a 34 años y test de VPH cada cinco años entre los 35 y los 65 años8.
Prevención del cáncer de endometrio:
El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más común en España, con un aumento de incidencia del 4% entre 2012 y 2020; al no existir cribado poblacional, la prevención se basa en la identificación de factores de riesgo (obesidad, diabetes, terapia hormonal sin progestágenos, síndrome de Lynch) y el diagnóstico precoz mediante ecografía transvaginal y biopsia endometrial ante sangrado anormal2.
Diagnóstico precoz del cáncer de mama:
El cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres a nivel mundial y la primera causa de muerte por cáncer en la mujer en España. La estrategia preventiva combina la promoción de hábitos saludables (prevención primaria), la detección temprana de signos y síntomas mediante autoexploración, el cribado poblacional con mamografía cada dos años entre los 50 y los 69 años, y actividades de prevención terciaria y cuaternaria orientadas a la rehabilitación y a evitar la actividad sanitaria innecesaria3.
Atención a la mujer en el climaterio:
El climaterio, la menopausia y la posmenopausia son fases normales y saludables de la vida de la mujer; la atención se basa en la educación sanitaria y, si es necesario, en medidas farmacológicas2. Se incluyen el tratamiento hormonal con estrógenos y/o gestágenos para los síntomas vasomotores y de atrofia vaginal, la promoción de estilos de vida saludables (evitar tabaco y sedentarismo, exposición solar moderada, dieta rica en calcio y vitamina D) y el cribado de osteoporosis mediante densitometría en mujeres mayores de 65 años o con factores de riesgo2.
CONCLUSIONES
La atención a la mujer en Atención Primaria abarca un conjunto amplio y heterogéneo de actuaciones, desde la promoción de la salud y la planificación familiar hasta el cribado de los principales tumores ginecológicos y el acompañamiento durante el climaterio. La enfermería ocupa un papel central en la mayoría de estas líneas de actuación, tanto en la educación sanitaria como en el seguimiento clínico directo (anticoncepción, vacunación, captación de embarazadas o promoción de la autoexploración mamaria).
No obstante, se observan heterogeneidades entre comunidades autónomas, como la ausencia en Aragón de un área específica de promoción de la salud de la mujer frente a otros modelos, como el de Castilla-La Mancha. Asimismo, persisten áreas de mejora, como el desarrollo de cribados de cáncer de mama personalizados según el riesgo individual, frente al modelo poblacional actual.
Se concluye que la enfermería de Atención Primaria desempeña un papel determinante en la promoción de la salud, la prevención y el seguimiento de la mujer en las distintas etapas de su vida, siendo necesario reforzar la actualización continua de protocolos, la coordinación entre niveles asistenciales y la implantación de estrategias de cribado más personalizadas.
BIBLIOGRAFÍA
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- Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio [Internet]. 2014 [citado 27 mar 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/0Guiaatembarazo.htm
- Gobierno de Aragón. Programa para la organización de la atención anticonceptiva en Aragón [Internet]. 2016 [citado 24 mar 2025]. Disponible en: https://www.aragon.es/-/estrategia-de-salud-sexual-y-reproductiva#anchor2
- Portal del Gobierno de Aragón. Vacunación frente a rubeola y sarampión [Internet]. [citado 20 mar 2025]. Disponible en: https://www.aragon.es/-/vacunacion-frente-a-rubeola-y-sarampion
- Orden SAN/1023/2024, de 2 de septiembre, por la que se aprueba el calendario sistemático de vacunaciones e inmunizaciones en todas las edades de la vida en la Comunidad Autónoma de Aragón. Boletín Oficial de Aragón. n.º 179. Zaragoza, 13 sep 2024.
- Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Vacunación en grupos de riesgo de todas las edades y en determinadas situaciones [Internet]. [citado 30 mar 2025]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/programasDeVacunacion/riesgo/Vac_GruposRiesgo_todasEdades.htm
