Plan de cuidados de enfermería en paciente con balanitis acompañado de mareo inespecífico. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.
2. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.

 

RESUMEN

La balanitis es una inflamación del glande asociada a infecciones bacterianas, víricas y fúngicas. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de paciente varón con balanitis y sensación de mareo inespecífica. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Balanitis, mareo, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Balanitis is an inflammation of the glans penis associated with bacterial, viral and fungal infections. The aim of this article is to analyse a clinical case of a male patient with balanitis and non-specific dizziness. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Balanitis, dizziness, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN^1-3

La balanitis es una inflamación del glande, frecuentemente observada en pacientes geriátricos, y se asocia con una variedad de etiologías que incluyen infecciones bacterianas, fúngicas y virales, así como irritaciones y enfermedades sistémicas. En esta población, la condición es a menudo complicada por factores como la diabetes mellitus, la higiene inadecuada y la inmunosupresión, que pueden agravar la presentación clínica y dificultar el manejo. La evaluación integral y el tratamiento adecuado son cruciales para evitar complicaciones severas y mejorar la calidad de vida del paciente. La relación entre mareo y balanitis es aún un área poco explorada en la literatura médica, requiriendo una atención clínica cuidadosa para diferenciar entre las posibles causas subyacentes. La incidencia de síntomas sistémicos, como el mareo, en pacientes con infecciones cutáneas y mucosas puede deberse a respuestas inflamatorias sistémicas o efectos adversos de la medicación utilizada para su tratamiento.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un paciente varón con afección cutánea en zona genital y sensación de mareo. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años que acude por mareo inespecífico de meses de evolución, con empeoramiento en los últimos días, refiere que tiene componente postural ya que empeora con los cambios de postura. No fiebre, ni alteración en el hábito deposicional. No náuseas ni vómitos, no cefalea. Refiere dolor a nivel de glande con lesiones en prepucio.

Antecedentes personales:

HTA, adenocarcinoma de recto IV que precisa cirugía y tratamiento neoadyuvante QT+ RT.

Intervención quirúrgica: resección recto con ileostomía de protección.

Medicación actual:

Losartan 50 mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Paciente, CORP, palidez mucocutánea, glasgow 15.

Exploración neurológica: PICNR; no nistagmo, no alteración de pares craneales, campimetría por confrontación sin alteraciones, no alteraciones prueba dedo nariz, no dismetrías, romberg negativo, marcha normal y en tándem sin alteraciones, no pérdida de sensibilidad ni fuerza en las 4 extremidades. Marcha de unterberger sin lateralización. No signos meníngeos.

Auscultación Cardíaco: rítmico a 78 lpm, sin soplos.

Auscultación Pulmonar: normoventilación.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no palpo masas ni megalias, peristaltismo presente, no signos de irritación peritoneal.

EEII: no edemas ni signos de TVP.

Exploración genital: se aprecia mácula eritematosa alrededor de prepucio con pequeñas manchas blanquecinas compatibles con candidiasis.

Pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal a 60 lpm, sin alteraciones en la repolarización.

Rx tórax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

AS: sin alteraciones salvo plaquetopenia 95.000 (previas en torno a 120.000).

Tratamiento recibido en urgencias:

Dogmatil IV.

Impresión diagnóstica:

Balanitis.

Mareo inespecífico.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^4-6

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Tensión Arterial: 180/85 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 71 p.m., Saturación de Oxígeno: 98%.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Normohidratado y normonutrido.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Independiente en eliminación urinaria y fecal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Autónomo, sin incidencias.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• Bien vestido.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Mácula eritematosa alrededor del prepucio con pequeñas manchas blanquecinas.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Mantenida.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Expresa sentirse nervioso y preocupado por la situación.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00132 – Dolor agudo relacionado con dolor y edema en prepucio, manifestado por comunicación verbal, alteración del tono muscular y conducta de protección.

NOC

• 2102 – Nivel del dolor.

• 1606 – Control del dolor.

• 1843 – Conocimiento: manejo del dolor.

• 1623 -Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

NIC

• 1410 – Manejo del dolor: agudo.

• 2210 – Administración de analgésicos.

 

00146 – Ansiedad relacionado con el cambio en el estado de salud y estrés, manifestado por expresión de vergüenza o culpa y vigilancia, además de tensión elevada al tratar el tema.

NOC

• 1211 – Nivel de ansiedad.

• 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

• 1837 – Conocimiento: control de la hipertensión.

NIC

• 5820 – Disminución de la ansiedad.

• 5230 – Mejorar el afrontamiento.

• 4162 – Manejo de la hipertensión.

 

00120 – Baja autoestima situacional relacionado con alteración de la imagen corporal, manifestado por expresión empeoramiento de su autoestima.

NOC

• 1205 – Autoestima.

• 2022 – Bienestar personal.

• 1614 – Autonomía personal.

NIC

• 1800 – Ayuda con el autocuidado.

• 5820 – Disminución de la ansiedad.

• 5395 – Mejora de la autoconfianza.

 

CONCLUSIÓN

Se decide alta a domicilio por estabilidad hemodinámica y clínica, tras realizar pruebas complementarias en las que únicamente se objetiva plaquetopenia presente desde años antes.

• Laurimic crema: 1 aplicación sobre las lesiones cada 12 horas, 7 días.

• Dogmatil: 1 comprimido cada 8 horas, 5 días 1 comprimido cada 12 horas, 5 días 1 comprimido cada 24 horas, 5 días.

• Si incidencias, volver a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rojas-Salazar VH, Martínez-Alonso JL. Balanitis en el paciente geriátrico: revisión de etiologías y manejo clínico. Rev Ger Med. 2023;10(1):34-40.
2. Martínez-Camacho E, Ruiz-López I. Factores de riesgo y tratamiento de la balanitis en ancianos. Acta Derm Venereol. 2023;103(5):467-472.
3. Fisher J, Edwards L. Systemic symptoms in patients with cutaneous and mucosal infections: a review of clinical presentations. Dermatol Clin. 2021; 39 (3): 545-560.
4. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
6. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.