Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con cáncer anorrectal

15 septiembre 2024

AUTORES

María Morro Goñi. Enfermera en Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet.
Inés Langarita de Gregorio. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.
Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud.
Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.

RESUMEN

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con diagnóstico de cáncer anorrectal, tras acudir a su médico de cabecera con picor y dolor anal, además de presentar una úlcera endoanal.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, cáncer anorrectal, NOC, NIC.

ABSTRACT

Nursing care plan for a patient diagnosed with anorectal cancer, after going to his family doctor with anal itching and pain, in addition to presenting an endoanal ulcer.

KEY WORDS

Nursing, anorectal cancer, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de recto es común y grave, los avances significativos en la comprensión anatómica de su propagación local (mesorrecto), en las pruebas de diagnóstico por imagen, en las técnicas quirúrgicas, así como en la indicación y aplicación de radio y quimioterapia, han mejorado considerablemente los resultados locales y funcionales. Sin embargo, el riesgo de metástasis no ha disminuido. El tratamiento de estos pacientes es complejo¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 67 años en seguimiento en consultas externas por colitis ulcerosa, buen control de los síntomas con pentasa oral (a pesar de abandono intermitente del tratamiento). Comienza en el mes de febrero de 2022 con molestias anales (picor, sangrado y dolor) que van en aumento, intento de tratamiento tópico con cremas no efectivo por lo que consulta a su médico de cabecera. Tras observar una úlcera perianal con posible extensión endoanal deriva al paciente a consultas de digestivo, donde se decide su ingreso para realización de colonoscopia y toma de biopsias para estudiar lesión. Niega cambios deposicionales o pérdida de peso.

Datos del paciente:

Sexo: hombre.
Edad: 67 años.
Antecedentes personales: EPOC, colitis ulcerosa, asma, disminución de vista, lumbalgia, fractura costal
Antecedentes quirúrgicos: septoplastia, pólipos nasales.
Alergias: no conocidas.
Medicación habitual: Pentasa 4g/24h (vía oral) en desayuno, Ultibro breezhaler 85/43 mcg en desayuno, Lorazepam (si precisa).
Diagnóstico médico: cáncer anorrectal.

Valoración física:

TA: 116/62 mmHg en brazo izquierdo.
FC: 68 ppm.
Sat O2: 94%, basal.
Glucemia capilar: 98 mg/dL.
Tº: 36 ºC.
Peso: 87 kg.
Altura: 175 cm.
IMC: 28,43 Kg/m²

Pruebas complementarias: Análisis sanguíneos, análisis de orina, RM rectal, ECG, colonoscopia total, biopsia rectal.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRAR NORMALMENTE: Tiene EPOC asociado al consumo de tabaco. A veces se toma algún cigarro. Presenta mucha mucosidad al despertarse que no puede eliminar. Ha sido fumador desde los 20 años. Tuvo asma.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE: Come de todo, sin ningún tipo de dificultad. Bebe 8 vasos de agua al día. Dieta pautada debido a la colitis ulcerosa.

3. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES: Su patrón de eliminación fecal es de tres veces al día. Es continente y micciona de 5 a 6 veces al día. A veces las heces se presentan con sangre.

4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: No puede permanecer más de 10 minutos sentado. A la hora de caminar no puede agacharse sin que le haga daño la zona anal.

5. DORMIR Y DESCANSAR: Tiene dificultad para dormirse. No tiene un horario fijo para ir a dormir. Suele tomar 3 cafés diarios y en ocasiones alguna bebida con cafeína.

6. ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Sin datos a considerar.

7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE: Tª de 36 ºC.

8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL: Presenta úlcera en el ano.

9. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS: No sigue la dieta pautada porque hay alimentos que no le gustan. Creo que los médicos son un poco precipitados.

10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES: Sin datos a considerar.

11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS: Sin datos a considerar.

12. OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL: Sin datos a considerar.

13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Le gusta hacer sudokus y ver la TV. Camina 5 días a la semana y toma algo con sus amigos los fines de semana.

14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES: Sin datos a considerar.

PLAN DE CUIDADOS CON DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00095] Insomnio r/c higiene del sueño inadecuada, consumo de cafeína m/p dificultad para dormirse, insatisfacción con el sueño (conocimiento y fuerza psíquica)².

Objetivo general: El paciente conseguirá dormir con más facilidad en un plazo de 2 meses realizando hábitos que le ayuden a descansar mejor.
Objetivos específicos:
- El paciente explicará la importancia de un buen descanso y dormir el número de horas suficientes para su edad en un plazo de 72 horas.
- El paciente conseguirá disminuir el consumo de cafeína y dejará de ser uno de sus hábitos rutinarios.
Resultados NOC + indicadores:

[0004] Sueño²

Indicadores:

[401] Horas de sueño.
[402] Horas de sueño cumplidas.
[403] Patrón del sueño.
[407] Hábito de sueño.
Intervenciones NIC + actividades:

[1850] Mejorar el sueño².

Actividades:

Determinar el patrón de sueño/vigilia.
Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia en la planificación de cuidados.
Observar y registrar el patrón y número de horas de sueño.
Comprobar el patrón de sueño y observar las circunstancias físicas (vías aéreas obstruidas, dolor/molestias) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.

[6040] Terapia de relajación².

Actividades:

Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
Considerar la voluntad y capacidad para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada.
Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable, cuando sea posible.

[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c tabaquismo m/p eliminación ineficaz de esputo (conocimientos, fuerza física)².

Objetivo general: El paciente conseguirá eliminar las secreciones que presenta en boca y garganta de forma eficaz.
Objetivos específicos:
- El paciente explicará la importancia de una correcta limpieza de las vías aéreas.
- El paciente conseguirá identificar el riesgo que conlleva el tabaquismo.
Resultados NOC + indicadores:

[1608] Control de síntomas².

Indicadores:

[160801] Reconoce el comienzo del síntoma.
[160802] Reconoce la persistencia del síntoma.
[160805] Reconoce la variación del síntoma.
Intervenciones NIC + actividades:

[3350] Monitorización respiratoria².

Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.

[2311] Administración de medicación: inhalatoria².

Actividades:

Seguir las cinco reglas de administración correcta de medicación.
Tomar nota de los antecedentes médicos y de alergias del paciente.
Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.

CONCLUSIONES

El carcinoma anal se manifiesta por sangrado, pero su diagnóstico puede retrasarse debido a que a veces se atribuye a hemorroides. El diagnóstico definitivo debe basarse en un examen histológico, es necesario realizar una biopsia³.

Los médicos de Atención Primaria son esenciales para detectar los síntomas de alarma y llevar a cabo una exploración adecuada, siendo importante realizar un tacto rectal³.

BIBLIOGRAFÍA

(MD) SA, A. Brouquet MD P, C. Penna MD P. Cáncer de recto. EMC – Tratado Med [Internet]. 2021 [consultado el 20 de julio de 2024]; 25(2):1-11. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1636541021451184
NNNConsult. [Internet]. [consultado el 23 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
Cantero Cid R, Fernandez Jorde S, Flor Lorente B, Fontanillas Garmilla N, Frías Vargas M, Granja Ortega C, et al. Patología anorrectal para Medicina de Familia y Cirugía General [Internet]. 2023. [consultado el 26 de julio de 2024] 104 p. Disponible en: https://semergen.es/files/docs/grupos/vasculopatias/patologiaAnorrectal.pdf