Plan de cuidados de enfermería en paciente con cáncer de próstata con intervención de prostatectomía radical robótica. Caso clínico

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.62.62.001

 

 

AUTORES

1. Alberto Pérez Feria. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Álvaro Estepa del Árbol. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 65 años que acude a consulta para evaluación de síntomas urinarios y dolor lumbar. La prueba del antígeno prostático específico (PSA) muestra un nivel elevado de 12 ng/mL. Se realiza un diagnóstico de cáncer de próstata localmente avanzado con un puntaje de Gleason de 8 (4+4). El tratamiento recomendado es una prostatectomía radical robótica.

PALABRAS CLAVE

Cáncer de próstata, prostatectomía radical, Gleason, PSA, cirugía robótica, tratamiento oncológico.

ABSTRACT

A 65-year-old patient presented for evaluation of urinary symptoms and lumbar pain. A prostate-specific antigen (PSA) test revealed an elevated level of 12 ng/mL. The diagnosis of locally advanced prostate cancer was confirmed with a Gleason score of 8 (4+4). The recommended treatment was robotic-assisted radical prostatectomy.

KEY WORDS

Prostate cancer, radical prostatectomy, Gleason score, PSA, robotic surgery, oncological treatment.

INTRODUCCIÓN

La prostatectomía radical robótica es un procedimiento quirúrgico avanzado utilizado para el tratamiento del cáncer de próstata localizado. Este método implica la extirpación completa de la glándula prostática y las vesículas seminales utilizando un sistema quirúrgico robótico que permite una precisión y control superiores en comparación con las técnicas tradicionales¹.

La cirugía robótica se realiza a través de varias pequeñas incisiones en el abdomen, por donde se introducen instrumentos quirúrgicos controlados por el cirujano desde una consola. Este enfoque mínimamente invasivo ofrece varias ventajas sobre la prostatectomía radical abierta, incluyendo una menor pérdida de sangre, menos dolor postoperatorio, una recuperación más rápida y una menor estancia hospitalaria². Además, la tecnología robótica proporciona una mejor visualización tridimensional del campo quirúrgico, lo que facilita la preservación de los nervios responsables de la función eréctil y la continencia urinaria³.

El uso de la prostatectomía radical robótica ha crecido significativamente en los últimos años, convirtiéndose en el estándar de cuidado en muchos centros especializados. La decisión de optar por esta técnica se basa en una evaluación exhaustiva del paciente, considerando factores como el estadio del cáncer, la edad y la salud general⁴.

El éxito del procedimiento y la recuperación funcional dependen en gran medida de la experiencia del cirujano, siendo crucial la curva de aprendizaje asociada con el manejo del sistema robótico⁵. Aunque los resultados oncológicos de la prostatectomía robótica son comparables a los de las técnicas abiertas o laparoscópicas, los estudios sugieren que los beneficios funcionales a largo plazo, como la preservación de la continencia y la función eréctil, pueden ser superiores con el enfoque robótico.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 65 años que se presenta a consulta con síntomas de dificultad para orinar, frecuencia urinaria nocturna y dolor en la región lumbar. La prueba de antígeno prostático específico (PSA) muestra un nivel elevado de 12 ng/mL, con un rango normal inferior a 4 ng/mL. La ecografía transrectal revela un aumento del tamaño prostático y áreas hipoecoicas sugestivas de cáncer. La biopsia prostática confirma cáncer de próstata con un puntaje de Gleason de 8 (4+4). La resonancia magnética muestra extensión local del cáncer con compromiso de tejido adyacente, sin metástasis a distancia según la tomografía computarizada.

Antecedentes Médicos:

• Hipertensión arterial: Controlada con medicación.
• Historial de cáncer: No.
• Tratamientos previos: Terapia hormonal durante los últimos seis meses con respuesta parcial.
• Antecedentes familiares: Padre con cáncer de próstata.

 

Pruebas Complementarias:

• Ecografía Transrectal: Aumento del tamaño prostático, áreas hipoecoicas sugestivas de cáncer.
• Biopsia Prostática: Cáncer de próstata, puntaje de Gleason 8 (4+4).
• Resonancia Magnética de Pelvis: Extensión local del cáncer, compromiso de tejido adyacente.
• Tomografía Computarizada (TC) Abdominal y Pélvica: Sin metástasis a distancia.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

 

Respirar normalmente.

Necesidad alterada

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la cirugía y el postoperatorio.

 

Comer y beber adecuadamente.

Necesidad no alterada

 

Eliminar los desechos corporales.

Necesidad alterada

Riesgo de eliminación ineficaz de orina y complicaciones relacionadas con la sonda urinaria.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Necesidad alterada

Riesgo de movilidad física limitada debido al dolor y la cirugía.

 

Dormir y descansar.

Necesidad no alterada

 

Mantener la higiene corporal.

Necesidad alterada

Riesgo de higiene personal deteriorada debido a la cirugía.

 

Mantener la temperatura corporal.

Necesidad no alterada

 

Evitar peligros ambientales y lesiones.

Necesidad no alterada

 

Comunicar con otros.

Necesidad no alterada

 

Actuar según creencias y valores.

Necesidad no alterada

 

Trabajar y sentirse realizado.

Necesidad alterada

Limitaciones en las actividades laborales y recreativas debido a la enfermedad y la cirugía.

 

Participar en actividades recreativas.

Necesidad alterada

Limitación en la participación en actividades recreativas debido a la recuperación postoperatoria.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Necesidad alterada

Necesidad de información sobre el manejo del cáncer de próstata y la prevención de recurrencias.

 

Mantener la integridad del yo.

Necesidad alterada

Impacto emocional y psicológico de la enfermedad y el tratamiento.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC^6,7,8

Riesgo de eliminación ineficaz de secreciones (00031)

Definición: Riesgo de que el paciente no pueda eliminar adecuadamente las secreciones urinarias debido a la presencia de una sonda urinaria.

NOC (Resultados Esperados):

Eliminación efectiva de desechos corporales (0302) Indicadores:

• Flujo urinario adecuado sin obstrucción.
• Ausencia de signos de obstrucción en la sonda.
• Vejiga vaciada completamente sin retención significativa.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo de la sonda urinaria (4150)

• Evaluar la posición y el funcionamiento de la sonda urinaria.
• Asegurarse de que la sonda esté correctamente fijada y sin obstrucciones.

 

Evaluación de la función urinaria (1600)

• Monitorizar la cantidad y características de la orina.
• Observar signos de retención urinaria o dificultad para vaciar la vejiga.

 

Cuidado de la piel alrededor de la sonda (7220)

• Inspeccionar regularmente la piel alrededor del sitio de inserción de la sonda.
• Mantener el área limpia y seca para prevenir irritación o infección.

 

Riesgo de infección (00004)

Definición: Riesgo de infección debido a la presencia de una herida quirúrgica y una sonda urinaria. NOC (Resultados Esperados):

Ausencia de signos de infección (0804) Indicadores:

• Herida quirúrgica limpia y seca.
• Temperatura corporal dentro de los límites normales.
• Ausencia de enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta.

 

NIC (Intervenciones):

Cuidado de la herida (3640)

• Inspeccionar la herida quirúrgica regularmente para signos de infección.
• Cambiar los apósitos de la herida según indicaciones y mantener la herida limpia.

 

Manejo de la sonda urinaria (4150)

• Monitorizar el sitio de inserción de la sonda para signos de infección.
• Asegurarse de que la sonda esté funcionando correctamente y que no haya signos de fuga o acumulación de bacterias.

 

Monitorización de signos vitales (6680)

• Controlar regularmente la temperatura, la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
• Observar cualquier cambio en los signos vitales que pueda indicar una infección.

 

Dolor agudo (00132)

Definición: Experiencia de dolor que surge a partir de la cirugía y el postoperatorio. NOC (Resultados Esperados):

Control del dolor (1600) Indicadores:

• Reducción significativa en la puntuación del dolor.
• Mejoría en el confort del paciente.
• Capacidad del paciente para realizar actividades con menos dolor.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo del dolor (1400)

• Evaluar regularmente la intensidad del dolor utilizando escalas estandarizadas.
• Aplicar técnicas de manejo del dolor como la administración de analgésicos y métodos no farmacológicos.

 

Administración de analgésicos (2210)

• Administrar los analgésicos prescritos según la pauta y ajustar la dosis según sea necesario para controlar el dolor.
• Monitorear los efectos y efectos secundarios de los medicamentos.

 

Evaluación del dolor (1402)

• Evaluar el dolor del paciente en intervalos regulares utilizando escalas de dolor.
• Documentar la respuesta del paciente a las intervenciones para ajustar el plan de manejo del dolor.

 

Este formato debería proporcionar una clara guía para el manejo de los problemas postoperatorios en el contexto de la prostatectomía radical, siguiendo la taxonomía NANDA.

Ansiedad (00146)

Definición: Sentimientos de inquietud, preocupación o temor que pueden surgir debido a la enfermedad y el tratamiento, afectando la estabilidad emocional del paciente.

NOC (Resultados Esperados):

Manejo de la ansiedad (1300) Indicadores:

• Nivel de ansiedad reportado por el paciente.
• Capacidad del paciente para expresar preocupaciones y sentimientos.
• Uso efectivo de estrategias de afrontamiento.

 

NIC (Intervenciones):

Manejo de la ansiedad (5820)

• Proporcionar información clara y precisa sobre el procedimiento y el postoperatorio.
• Fomentar técnicas de relajación, como respiración profunda y visualización guiada.
• Establecer una comunicación abierta para que el paciente pueda expresar sus preocupaciones.

 

Apoyo emocional (5270)

• Ofrecer un ambiente de apoyo y comprensión.
• Escuchar activamente y validar los sentimientos del paciente.
• Facilitar el acceso a servicios de consejería o grupos de apoyo si es necesario.

 

Educación sobre el manejo del estrés (5510)

• Enseñar al paciente y a la familia sobre técnicas de manejo del estrés y la importancia de las estrategias de afrontamiento.
• Proporcionar recursos para la gestión del estrés postoperatorio y el ajuste a cambios en la salud.

 

EVOLUCIÓN

El paciente es programado para una prostatectomía radical robótica. El procedimiento se realiza sin complicaciones intraoperatorias, confirmándose la invasión local del tejido adyacente, pero sin metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Se coloca una sonda urinaria y se inicia el manejo del dolor con analgésicos.

Durante el postoperatorio, el paciente es monitorizado en la unidad de cuidados postanestésicos, con observación para detectar posibles complicaciones como sangrado o infecciones. La sonda urinaria se mantiene durante el periodo postoperatorio y el paciente muestra mejoría gradual. Se recomienda seguimiento regular y evaluación de la necesidad de tratamiento adyuvante.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Menon M, Tewari A, Peabody J, Shrivastava A, Kaul S. Vattikuti Institute prostatectomy: technique. J Urol. 2003;169(6):2289-92.
2. Ficarra V, Novara G, Rosen RC, Artibani W, Carroll PR, Costello A, et al. Systematic review and meta- analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):405-17.
3. Coelho RF, Chauhan S, Orvieto MA, Sivaraman A, Patel MB, Palmer KJ, et al. Predictive factors for significant postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: a multi-institutional study. BJU Int. 2011;107(7):1022-9.
4. Yuh BE, Ruel NH, Mejia R, Wilson TG. Robotic and laparoscopic prostatectomy: cost considerations and complication rates. Curr Urol Rep. 2009;10(3):189-94.
5. Vora A, Kumar S, Degaonkar S, Shrivastava A, Tewari A. Learning curve of robotic-assisted prostatectomy: a four-year cumulative analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg Oncol. 2014;2014:862738.
6. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
7. Herdman TH, Kamitsuru S, eds. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Madrid: Elsevier; 2021.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, et al., eds. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Madrid: Elsevier; 2021.