Plan de cuidados de enfermería en paciente con estreñimiento

14 agosto 2023

 

AUTORES

  1. Yasmina Guerrero Jiménez, Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Clara Lombera Álvarez. Enfermera Residencia de Mayores Romareda.
  3. Marta Castillo Quílez. Enfermera Residencia de Mayores Romareda.
  4. Encarnación Sancho Alcañiz. Enfermera Residencia de Mayores Romareda.
  5. Natalia Abadías Khampliu. Enfermera de Urgencias Hospital de Jaca.
  6. Pablo Montserrat Echeto. Enfermero Urgencias Hospital Jaca.

 

RESUMEN

Planteamos el caso clínico de un paciente que acude al Servicio de Urgencias tras imposibilidad de realizar defecación.

Realizamos las 14 Necesidades Básicas según Virginia Henderson y un Plan de Cuidados de Enfermería.

PALABRAS CLAVE

Estreñimiento, impactación fecal1.

ABSTRACT

We present the clinical case of a patient who goes to the Emergency Department after being unable to perform spontaneous defecation.

We performed the 14 Basic Needs according to Virginia Henderson and a Nursing Care Plan.

KEY WORDS

Constipation, fecal impaction.

INTRODUCCIÓN

El estreñimiento es un trastorno que afecta al bienestar y calidad de vida de forma común y negativa a las personas impidiendo la realización de la evacuación de contenido intestinal dentro de los patrones normales de cada individuo.

En la mayoría de los casos no está causado por una causa orgánica y se nombra estreñimiento crónico idiopático.

En el resto de las ocasiones, el estreñimiento es secundario a una amplia red de enfermedades o medicamentos.

Como primeras medidas para combatir el estreñimiento disponemos de medidas no farmacológicas como cambio en el estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas (ejercicio físico, correcta alimentación rica en fibra y una hidratación adecuada).

Si con estas medidas no se ha solucionado el problema, se continua con el tratamiento farmacológico como uso de laxantes, manometría anorrectal y derivación al especialista del aparato digestivo.

Si con todas estas medidas no se consigue paliar este trastorno, puede derivar a complicaciones como hemorroides, fisuras anales, prolapso rectal, fístulas e impactación fecal2,3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 53 años que acudió hace 5 días a su centro de Salud tras presentar varios días de imposibilidad para realizar la defecación.

En su centro de Salud le indicaron una serie de medidas higiénico-dietéticas como la ingesta de abundante fibra en las comidas y beber al menos 1,5L de agua. También la recomendación de su médica de Atención Primaria fue la necesidad de caminar todos los días al menos durante media hora.

Acude al Servicio de Urgencias tras llevar “al menos” 7 días sin realizar una deposición en que sienta “que se ha vaciado por completo”.

La paciente comenta estar más ansiosa en los últimos meses ya que está pasando por un proceso de divorcio bastante complejo hasta el momento.

Nos comenta que le está provocando un peor ánimo, que está alimentándose de una manera inadecuada utilizando alimentos precocinados y frituras y que no está tomando demasiados líquidos. Ha aumentado de peso unos 7 kg. También nos comenta que ha abandonado toda su actividad física que incluía 2 veces a la semana Aquagym y 3 veces por semana paseos con su vecina y el perro de esta.

La paciente refiere sensación de distensión abdominal, dolor a la palpación y una gran incomodidad.

Tras la primera valoración por el médico de Urgencias, se realiza analítica de orina que incluye bioquímica y radiografía abdominal.

Antecedentes médicos: ex tabaquismo hace 23 años y asma.

No alergias ni intolerancias conocidas hasta la fecha.

Intervenciones quirúrgicas: apendicectomía cuando tenía 18 años.

Medicación actual: Montelukast, Spiriva y Relvar.

Exploración general:

  • TA: 123/58 mmHg.
  • FC: 72 ppm.
  • Tª: 36,6ºC.
  • Saturación O2: 98% basal.

 

Normohidratada, normocoloreada, consciente y orientada, eupneica en reposo.

AC: Rítmico, no soplos audibles.

AP: Normoventilación en todos los campos:

ABD: Duro, depresible, dolor hipogástrico a la palpación, peristaltismo ligeramente disminuido.

Pruebas complementarias:

  • Tacto rectal: se palpan abundantes heces de consistencia dura y una pequeña hemorroide.
  • Radiografía abdominal: se visualizan abundantes heces en trayecto intestinal.
  • Analítica bioquímica orina: resultados negativos.

 

Evolución:

Impresiona de estreñimiento con persistencia de sintomatología tras tratamiento no farmacológico recomendado en su Centro de Salud.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Necesidad de oxigenación:

 

No se observa.

Sin dificultad en la respiración, eupneica en reposo.

  • Necesidad de nutrición e hidratación:

 

No se observa.

Autónoma en la alimentación y preparación de alimentos.

Normohidratada, se recomienda la ingesta oral de abundante agua para facilitar la salida de heces.

  • Necesidad de eliminación:

 

Alterada.

Paciente que presenta cuadro de evolución de más de 10 días sin efectuar evacuación efectiva.

Tras imposibilidad de realizar defecación por sí misma y con tacto rectal positivo, se le administra por parte de Enfermería un enema rectal de 66 ml.

  • Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

 

No se observa.

Autónoma sin ayuda de ningún dispositivo.

  • Necesidad de descanso y sueño:

 

No se observa.

No tiene problemas para conciliar ni mantener el sueño.

  • Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas:

 

No se observa.

Autónoma para la elección de ropa adecuada y para vestirse y desvestirse sola.

  • Necesidad de mantener la temperatura corporal:

 

No se observa en el momento actual.

  • Necesidad de higiene y protección de la piel:

 

No se observa.

No precisa ayuda para la higiene personal.

Piel con apreciación visual de correcta hidratación sin presencia de descamación ni heridas.

  • Necesidad de evitar los peligros:

 

No se observa.

  • Necesidad de comunicarse:

 

No se observa.

  • Necesidad de vivir según sus valores y creencias:

 

No se observan alteraciones.

  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado:

 

No se observan alteraciones.

Trabajadora de la Administración Pública.

  • Necesidad de participar en actividades recreativas:

 

No se observa.

Vive sola desde hace unos meses, recién divorciada, autónoma en las Actividades Básicas de la Vida Diaria.

Le gusta pasar tiempo con su hija y se ha apuntado a una Asociación de Mujeres para tratar de encontrar amigas ya que durante su matrimonio “no cuidó de sus amistades”.

  • Necesidad de aprendizaje4:

 

Tiene interés por saber cómo evitar estos episodios de estreñimiento.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

A continuación, se exponen los diagnósticos detectados5, 6,7:

NANDA: Estreñimiento r/c ansiedad y nerviosismo m/p distensión abdominal, dolor.

  • Dominio 3: Eliminación e intercambio.
  • Clase 2: Función gastrointestinal.
  • Definición: Evacuación de heces infrecuente o con dificultad.

 

NOC:

  • [2010] Estado de comodidad: física.
    • NIC:
      • [0180] Manejo de la energía.
        • Actividades:
          • Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
          • Ayudar al paciente a establecer metas realistas de actividades.
          • Facilitar actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
      • [0450] Manejo del estreñimiento/impactación fecal.
        • Actividades:
          • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
          • Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.
          • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
          • Enseñar al paciente para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
          • Enseñar al paciente a mantener un diario de comidas.
          • Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes.
          • Instruir al paciente sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento.

 

NOC:

  • [1212] Nivel de estrés.
    • NIC:
      • [5820] Disminución de la ansiedad:
        • Actividades:
          • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
          • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
          • Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
          • Animar a la familia a permanecer con el paciente.
          • Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
          • Escuchar con atención.
          • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
          • Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones.
          • Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan su ansiedad.
          • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.

 

NOC:

  • [2102] Nivel del dolor.
    • NIC:
      • [2380] Manejo de la medicación:
        • Actividades:
          • Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
          • Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
          • Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
          • Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación.
          • Enseñar al paciente el método de administración de los fármacos.

 

NOC:

  • [0501] Eliminación intestinal.
    • NIC:
      • [2315] Administración de medicación: rectal.
        • Actividades:
          • Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
          • Enseñar al paciente a realizar respiraciones profundas lentas a través de la boca y a relajar el esfínter anal.
          • Enseñar al paciente a permanecer de lado durante 5 minutos.
      • [5346] Asesoramiento nutricional.
        • Actividades:
          • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
          • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
          • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
          • Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.
          • Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta recomendada.
          • Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
          • Ayudar al paciente a registrar lo que suele comer en un periodo de 24 horas.
          • Comentar el significado de la comida para el paciente.
          • Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.
          • Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.
      • [1750] Cuidados perineales.
        • Actividades:
          • Instruir al paciente acerca de la razón y utilización de los baños de asiento.
          • Aplicar una barrera protectora (vaselina).
      • [200] Fomento del ejercicio.
        • Actividades:
          • Investigar experiencias deportivas anteriores.
          • Determinar la motivación del individuo para empezar/continuar con el programa de ejercicios.
          • Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa de ejercicios.
          • Instruir al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
          • Controlar el cumplimiento del programa/actividad de ejercicio por parte del individuo.

 

NOC:

  • [1621] Conducta de adhesión: dieta saludable.
    • NIC:
      • [5510] Educación para la salud.
        • Actividades:
          • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
          • Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
          • Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
          • Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero) necesarios para llevar a cabo el programa.
          • Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente.
      • [5246] Asesoramiento nutricional.
        • Actividades:
          • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
          • Comentar los hábitos de compra de comida y los límites de presupuesto.
          • Disponer una derivación/consulta a otros miembros del equipo asistencial.
      • [4470] Ayuda en la modificación de sí mismo.
        • Actividades:
          • Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
          • Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
          • Ayudar al paciente a identificar las conductas diana que deban ser cambiadas para conseguir la meta deseada.
          • Ayudar al paciente a identificar incluso los éxitos más pequeños.
      • [4410] Establecimiento de objetivos comunes.
        • Actividades:
          • Animar al paciente a identificar sus propios puntos fuertes y habilidades.
          • Ayudar al paciente a centrarse en los resultados esperados más que en los deseados.
          • Reevaluar los objetivos y el plan, según corresponda.
      • [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.
        • Actividades:
          • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
          • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
          • Ayudar a los pacientes a identificar las áreas en las que podrán fácilmente asumir más responsabilidad.

NOC:

  • [1608] Control de síntomas.
    • NIC:
      • [0430] Control intestinal:
        • Actividades:
          • Anotar la fecha de la última defecación.
          • Monitorizar los sonidos intestinales. ´
          • Informar si hay disminución de los sonidos intestinales.
          • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.

 

CONCLUSIONES

Durante la estancia hospitalaria y tras la administración del enema con sonda rectal, la paciente refiere mejoría respecto a su llegada.

Realiza defecación en varias ocasiones y refiere sensación de vaciado intestinal completo con disminución de distensión abdominal visible objetivamente y de dolor subjetivo.

Se le explican los signos y síntomas de alarma por los que deberá volver al servicio de urgencias y se le indican los cuidados y precauciones que deberá llevar a cabo con el plan de cuidados arriba explicado.

BIBLIOGRAFÍA

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  2. Serra J, Mascrot-Roca J, Marzo-Castillejo M, Delgado S, Ferrándiz J, Rey E, Mearin F. Guía de práctica clínica sobre el manejo del estreñimiento crónico en el paciente adulto. Parte 2: diagnóstico y tratamiento. Elsevier [Internet] 2017 [Consultado el 25 de junio de 2023]; Vol. (40): número 4. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-guia-practica-clinica-sobre-el-S0210570516300048
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