Plan de cuidados de enfermería en paciente con fisura anal por hemorroides prolapasadas no trombosadas

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  4. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente con hemorroides prolapasadas no trombosadas, que presenta en este episodio fisura anal. A lo largo de este caso se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson, en el que se desarrollan los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC entre los que destacan: autogestión ineficaz de la salud, deterioro de la integridad tisular y riesgo de estreñimiento funcional crónico.

PALABRAS CLAVE

Hemorroides, fisura anal, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

This article presents a nursing care plan based on a patient with non-thrombosed prolapsed hemorrhoids, who has an anal fissure in this episode. Throughout this case, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, and nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, among which the following stand out: ineffective self-management of health, deterioration of tissue integrity and risk of chronic functional constipation.

KEY WORDS

Hemorrhoids, anal fissure, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de este caso clínico se tratan términos como prolapso, posición genupectoral, hemorroides y fisura anal. A continuación, se procede a definir estos términos:

Las hemorroides son unas dilataciones varicosas de las venas de los plexos hemorroidales1 y pueden clasificarse según su localización topográfica o anatomopatológica2:

Topográfica:

  • Externa: bajo la línea pectínea, canal anal y región perianal.
  • Interna: encima de la línea pectínea.
  • Mixtas.

 

Anatomopatológica:

  • Grado 1: sin sangrado ni protrusión ante esfuerzos.
  • Grado 2: con sangrado y protrusión antes esfuerzos, siendo reversible de forma espontánea.
  • Grado 3: grado 2 sin reversibilidad de la protrusión, lo que se conoce como el verdadero prolapso hemorroidal.

 

Para realizar una correcta exploración es necesario poner al paciente en posición genupectoral, también conocida como la posición mahometana, siendo este decúbito prono, rodillas dobladas y pegadas al cuerpo, elevando las caderas3.

Por último y relacionado con las hemorroides, se puede hablar de fisuras anales, que se producen por un desgarro del epitelio del conducto anal. No en todos los casos hay sintomatología, en los que sí la tienen, destaca el dolor, prurito, sangrado, siendo a veces incapacitante para las actividades de la vida diaria. Las personas con más riesgo de sufrir una fisura anal son de edad media y con diarrea o estreñimiento crónico4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Paciente de 70 años valorada ya en el servicio servicio de urgencias hace unos días por una clínica de dolor a nivel anal por parte de cirugia quien le diagnosticaron de hemorroides prolapasadas no trombosadas. Le pusieron tratamiento analgesico, pero acude de nuevo hoy por persistencia de la clínica. La pacinete refiere dolor a nivel anal cuando realiza la deposición, no sangrado ni mocos en las heces, no sensación distérmica en domicilio Dolor cede con la toma de analgesia.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes Mellitus no insulino dependiente.
  • Dislipemia.
  • Ulcus péptico.
  • HDA por consumo de AINes hace 10 años.
  • Artrosis generalizada.
  • Piernas inquietas.
  • Intervenciones quirúrgicas:
    • Rectocele grado II-II y desgarro perineal III (hace menos de 1 año).

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Simvastatina 10mg 0-0-1
  • Mirapexin 0.18mg 0-0-1
  • Galvus 0-0-1
  • Omeprazol 20mg 1-0-0
  • Ixia 40 mg 1/24h.
  • Tramadol 1-1-1
  • Jardiance 25 mg 1/24h.
  • Probable intolerancia a AINES (Adiro).

 

Exploración física:

Estado general conservado. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, ritmos intestinales presentes, Murphy y Blumberg negativos. No presenta masas ni visceromegalias, sin soplos y PPR bilateral negativa.

A la exploración se aprecian hemorroides prolapsadas no complicadas y fisura anal a las 2 horarias en posición genupectoral. Tacto rectal no doloroso, no hipertonía esfinteriana, dedil machado de heces con restos hemáticos.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON5-7

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Auscultación Cardíaca: ruidos cardíacos conservados, no se auscultan soplos ni extratonos.

Tensión Arterial: 137/91 mmHg.

Frecuencia Cardiaca: 92 p.m.

AP: Normoventilacion, no ruidos sobreañadidos.

Saturación de Oxígeno: 98 % basal.

Eupneica en reposo.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Durante la entrevista se extrae información relativa a una dieta baja en fibra

Normocoloreado.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Precisa asistencia en el momento de la atención sanitaria.

Eliminación intestinal supone miedo y dolor.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Independiente.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Parcialmente dependiente.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Independiente para las actividades instrumentales de la vida diaria.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Piel íntegra a excepción de zona perianal con fisura y prolapso de hemorroide.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

Independiente para las actividades instrumentales de la vida diaria.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00276 – Autogestión ineficaz de la salud relacionado con conocimiento inadecuado sobre el régimen de tratamiento manifestado por la exacerbación de los síntomas y signos de la enfermedad.

NOC:

1827 – Conocimiento: mecanismos corporales.

1613 – Autogestión de los cuidados.

NIC:

5616 – Enseñanza: medicamentos prescritos.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

00044 – Deterioro de la integridad tisular relacionado con factores mecánicos durante la deposición, manifestado por la destrucción tisular de mucosa anal.

NOC:

1101 – Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

1813 – Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC:

3584 – Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

1750 – Cuidados perineales.

5602 – Enseñanza: proceso de enfermedad.

00236 – Riesgo de estreñimiento funcional crónico relacionado con dieta baja en fibra y represión habitual de la defecación.

NOC:

1009 – Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

1802 – Conocimiento: dieta prescrita.

1015 – Función gastrointestinal.

NIC:

0450 – Manejo del estreñimiento.

1100 – Manejo de la nutrición.

4480 – Facilitar la autorresponsabilidad.

EVOLUCIÓN

Las recomendaciones con respecto al diagnóstico de fisura anal son las siguientes:

  • Baños de asiento con agua tibia 3 veces al día y después de cada deposición.
  • Analgesia habitual en caso de dolor aplicar pomada de Hemorrane al 1% durante 5-7 días.
  • Control por su Médico de Atención Primaria (MAP).
  • Acudirá a revisión prevista con Ginecología.
  • Dada la mala evolución de la sintomatología se decide derivar a Cirugía general de forma preferente para nueva valoración por su parte.
  • Si incidencias volver a Urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Amarillo HR. Amarillo HA. Hemorroides y sus complicaciones. Cirugía Digestiva. 2009; 3 (375): 1-17.
  2. García A. Hemorroides. Clasificación, diagnóstico y tratamiento. Revista cubana de Cirugía. 2008.
  3. Fung MP, Medina NV, Quesada C. Abordaje del abuso infantil. Revista Médica Sinergia. 2020; 5 (4).
  4. Cervantes-Peláez D, Rojas-Peláez Y, Rodríguez-Gutiérrez D, Álvarez-Cabote Y, Torres-Báez Y, Gaspar-Sánchez J. La esfinterotomía lateral interna sucutánea cerrada en pacientes con fisura anal crónica. Revista Archivo Médico de Camaguey. 2020; 24 (1).
  5. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  7. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

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