AUTORES
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
RESUMEN
La fractura de cadera es una de las lesiones más frecuentes en la población anciana y supone un importante problema de salud pública por su elevada morbimortalidad, pérdida funcional y dependencia asociada. La mayoría de los casos están relacionados con caídas accidentales en el domicilio.
Se presenta el caso de un varón de 83 años que ingresa tras caída en su domicilio con diagnóstico de fractura pertrocantérea de fémur izquierdo. Se realiza valoración integral según las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificándose diagnósticos de enfermería mediante taxonomía NANDA-I. Se planifican intervenciones NIC y resultados NOC orientados a control del dolor, prevención de complicaciones y recuperación funcional. La evolución durante el ingreso es favorable tras intervención quirúrgica y cuidados enfermeros.
PALABRAS CLAVE
Fractura de cadera, anciano frágil, pérdida de tono postural, enfermería primaria.
ABSTRACT
Hip fracture is one of the most common injuries among the elderly population and represents a major public health concern due to its high morbidity and mortality, functional decline, and associated loss of independence. Most cases are related to accidental falls occurring at home.
This paper presents the case of an 83-year-old male patient admitted to the hospital after an accidental fall at home, diagnosed with a left pertrochanteric femoral fracture. A comprehensive nursing assessment was performed based on Virginia Henderson’s 14 basic needs, and nursing diagnoses were identified using the NANDA-I taxonomy. Nursing interventions (NIC) and expected outcomes (NOC) were planned to address pain management, prevention of complications, and functional recovery. The patient’s clinical course during hospitalization was favorable following surgical intervention and nursing care.
KEY WORDS
Hip fracture, frail elderly, immobility response tonic, primary nursing.
INTRODUCCIÓN
La fractura de cadera constituye una de las lesiones traumáticas más habitual y de mayor impacto clínico en la población de edad avanzada, constituyendo una de las principales causas de hospitalización en personas mayores de 65 años y relacionandose a una elevada morbimortalidad durante el primer año tras la lesión¹. Su aparición se relaciona intimamente con el envejecimiento poblacional, la osteoporosis, la reducción de la densidad mineral ósea, la fragilidad, el deterioro del equilibrio y el aumento del riesgo de caídas, factores que favorecen la aparición de fracturas incluso tras traumatismos de baja energía². Además de las consecuencias físicas inmediatas, este proceso supone una grave pérdida de autonomía, limita la capacidad funcional y condiciona un notable deterioro de la calidad de vida, aumentando con frecuencia la necesidad de cuidados de larga duración e institucionalización.
En la mayoría de los casos, la fractura de cadera requiere tratamiento quirúrgico precoz, seguido de un periodo de inmovilización y rehabilitación que puede prolongarse durante semanas o meses. Esta situación aumenta el riesgo de desarrollar múltiples complicaciones, entre las que encontramos la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar, las infecciones respiratorias y urinarias, las úlceras por presión, el deterioro nutricional, el síndrome confusional agudo y la pérdida progresiva de la capacidad funcional³. En este contexto, el personal de enfermería ejecuta un papel crucial a lo largo de todo el proceso asistencial, interviniendo en la valoración integral del paciente, el control y manejo eficaz del dolor, la vigilancia de posibles complicaciones postoperatorias, la movilización precoz y segura, el mantenimiento del estado nutricional y la educación sanitaria enfocada tanto al paciente como a su familia. Del mismo modo, las intervenciones enfermeras enfocadas a fomentar la recuperación funcional, promover la adherencia al programa de rehabilitación y prevenir nuevas caídas son elementos esenciales para mejorar el pronóstico, favorecer la restauración de la independencia y disminuir el riesgo de reingresos hospitalarios⁴.
Presentación del caso clínico
Varón de 83 años que acude al servicio de urgencias tras caída en su domicilio al resbalar en el baño. Refiere dolor intenso en cadera izquierda e imposibilidad para la deambulación.
Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial.
- Osteoporosis diagnosticada.
- Hiperplasia benigna de próstata.
- Vive solo parcialmente independiente.
Exploración inicial:
- Dolor EVA 9/10.
- Extremidad inferior izquierda acortada y en rotación externa.
- TA: 150/85 mmHg.
- FC: 96 lpm.
- Saturación O₂: 95%
- Diagnóstico médico: fractura pertrocantérea de fémur izquierdo.
Se programa intervención quirúrgica (osteosíntesis con clavo intramedular).
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: sin alteraciones iniciales.
- Comer y beber: ingesta reducida por dolor y hospitalización.
- Eliminar: riesgo de estreñimiento por inmovilidad.
- Moverse y mantener postura: dependencia total por fractura.
- Dormir y descansar: alterado por dolor intenso.
- Vestirse: totalmente dependiente.
- Temperatura corporal: sin alteraciones.
- Higiene e integridad cutánea: riesgo elevado de úlceras por presión.
- Seguridad: alto riesgo de nuevas caídas.
- Comunicación: conservada.
- Creencias: sin relevancia clínica.
- Ocuparse: jubilado.
- Recreación: limitada.
- Aprender: conocimientos insuficientes sobre prevención de caídas y rehabilitación⁵.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES
1. Dolor agudo (NANDA 00132)
Relacionado con fractura ósea.
NOC:
- Nivel del dolor.
- Confort físico.
NIC:
- Manejo del dolor.
- Administración de analgésicos.
- Valoración EVA frecuente.
El control adecuado del dolor facilita la movilización precoz y mejora la recuperación funcional⁶.
2. Deterioro de la movilidad física (NANDA 00085)
Relacionado con lesión ósea.
NOC:
- Movilidad.
- Estado de deambulación.
NIC:
- Fisioterapia precoz.
- Ayuda en la movilización.
- Prevención de complicaciones por inmovilidad.
La movilización temprana reduce complicaciones y mejora la autonomía⁷.
3. Riesgo de úlcera por presión (NANDA 00249)
Relacionado con inmovilidad prolongada.
NOC:
- Integridad tisular.
- Estado de la piel.
NIC:
- Cambios posturales.
- Cuidados de la piel.
- Superficies especiales de apoyo.
La prevención precoz es clave en pacientes encamados⁸.
4. Riesgo de tromboembolismo venoso (NANDA 00268)
Relacionado con inmovilidad postquirúrgica.
NOC:
- Perfusión tisular periférica.
- Coagulación sanguínea.
NIC:
- Profilaxis antitrombótica.
- Movilización precoz.
- Control de extremidades inferiores.
La inmovilidad aumenta significativamente el riesgo trombótico⁹.
5. Conocimientos deficientes (NANDA 00126)
Relacionado con prevención de caídas.
NOC:
- Conocimiento: prevención de caídas.
- Conducta de seguridad.
NIC:
- Educación sanitaria.
- Entrenamiento en uso de ayudas técnicas.
- Prevención de riesgos en domicilio.
La educación reduce la recurrencia de caídas en ancianos¹⁰.
Evolución del paciente:
Tras la intervención quirúrgica, el paciente es trasladado a planta con analgesia pautada y profilaxis tromboembólica. Se inicia movilización progresiva con ayuda de fisioterapia a las 24–48 horas.
Durante el ingreso se observa:
- Disminución progresiva del dolor (EVA 9 → 3).
- Ausencia de complicaciones tromboembólicas.
- Integridad cutánea mantenida.
- Inicio de bipedestación asistida.
Se realiza educación sanitaria al paciente y familia sobre prevención de caídas, uso de ayudas técnicas y adaptación del domicilio.
DISCUSIÓN
La fractura de cadera en el adulto mayor es un importante desafío asistencial debido a su impacto en la funcionalidad y autonomía. La intervención precoz y multidisciplinar es crucial para evitar complicaciones y reducir la mortalidad¹¹.
El papel de enfermería es crucial en el control del dolor, la vigilancia postoperatoria y la prevención de complicaciones relacionadas a la inmovilidad. Además, la educación sanitaria tiene un papel fundamental en la prevención de futuras caídas¹².
El uso de taxonomías enfermeras como NANDA, NIC y NOC permite estructurar los cuidados y garantizar una atención sistematizada, individualizada y basada en la evidencia¹³.
CONCLUSIONES
El abordaje del paciente con fractura de cadera requiere una atención integral enfocada a la recuperación funcional y prevención de complicaciones.
La valoración mediante el modelo de Virginia Henderson permite determinar necesidades alteradas y planificar cuidados adecuados. La aplicación de diagnósticos NANDA junto con intervenciones NIC y resultados NOC mejora la calidad asistencial y la evolución del paciente.
La educación sanitaria es esencial para disminuir el riesgo de nuevas caídas y favorecer la autonomía tras el alta.
BIBLIOGRAFÍA
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