AUTORES
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca es una patología crónica de elevada prevalencia y morbimortalidad que supone un importante problema de salud pública, especialmente en población anciana. Su descompensación constituye uno de los principales motivos de ingreso hospitalario.
Se presenta el caso de un paciente varón de 78 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida, que acude al servicio de urgencias por disnea progresiva, ortopnea y edemas en miembros inferiores. Tras valoración médica y enfermera se decide su ingreso hospitalario por descompensación de insuficiencia cardiaca.
Durante su estancia se realiza valoración enfermera según los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificándose deterioro del intercambio gaseoso, exceso de volumen de líquidos y fatiga. Se establecen diagnósticos enfermeros NANDA, desarrollándose un plan de cuidados basado en intervenciones NIC dirigidas a la monitorización hemodinámica, manejo del balance hídrico, administración de tratamiento farmacológico y educación sanitaria.
La evolución del paciente es favorable, con mejoría de la disnea, reducción del edema periférico y estabilidad hemodinámica al alta. Se refuerza la importancia de la educación para la salud en la prevención de nuevas descompensaciones.
Insuficiencia cardiaca, atención de enfermería, edema, disnea.
Heart failure is a chronic condition with high prevalence and morbidity and mortality rates, representing a significant public health problem, particularly amongst the elderly. Its decompensation is one of the main reasons for hospital admission.
We present the case of a 78-year-old male patient with a history of hypertension, type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure with reduced ejection fraction, who presented to the A&E department with progressive dyspnoea, orthopnoea and oedema of the lower limbs. Following medical and nursing assessment, it was decided that he should be admitted to hospital due to decompensated heart failure.
During his stay, a nursing assessment was carried out according to Marjory Gordon’s functional patterns, identifying impaired gas exchange, fluid volume excess and fatigue. NANDA nursing diagnoses were established, and a care plan was developed based on NIC interventions aimed at haemodynamic monitoring, fluid balance management, administration of pharmacological treatment and health education.
The patient’s progress was favourable, with improvement in dyspnoea, reduction in peripheral oedema and haemodynamic stability at discharge. The importance of health education in preventing further episodes of decompensation was emphasised.
KEY WORDS
Heart failure, nursing care, edema, dyspnea.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardiaca (IC) es un síndrome clínico complejo que se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear sangre de manera correcta, lo que conlleva una reducción del gasto cardiaco y una respuesta neurohormonal compensatoria que, a largo plazo, favorece al empeoramiento de la enfermedad¹. Esta patología constituye una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial, especialmente en población mayor, y supone un importante problema de salud pública debido a su alta tasa de hospitalización y reingresos².
En Europa, la prevalencia de insuficiencia cardiaca está aproximadamente entre el 1-2% de la población adulta, aumentandose hasta más del 10% en mayores de 70 años³. La forma de aparición más frecuente en el ámbito hospitalario es la descompensación aguda, habitualmente relacionada a incumplimiento terapéutico, infecciones intercurrentes, mala adherencia dietética o progresión de la enfermedad de base⁴.
Desde el punto de vista enfermero, la insuficiencia cardiaca precisa un abordaje integral y continuo, centrado no solo en la estabilización clínica del paciente durante el ingreso, sino también en la educación sanitaria enfocada a la prevención de recaídas y la mejora del autocuidado. La enfermería desempeña un papel fundamental en la detección temprana de signos de congestión, el control del balance hídrico, la monitorización hemodinámica y el apoyo emocional del paciente y su familia⁵.
El objetivo de este caso clínico es describir el proceso de atención enfermera en un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada, utilizando la valoración mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon y el desarrollo de diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, destacando la importancia del papel enfermero en la mejora de los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente.
Se presenta el caso de un varón de 78 años que va al servicio de urgencias por disnea progresiva de una semana de evolución. Al inicio describe disnea de esfuerzo moderado, que progresa a disnea de reposo, acompañada de ortopnea y disnea paroxística nocturna, lo que le obliga a dormir semisentado. El paciente también nos comenta incremento de peso de aproximadamente 3 kg en los últimos cinco días, así como edemas en miembros inferiores y sensación de fatiga intensa.
Entre sus antecedentes personales destacan hipertensión arterial de larga evolución, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento oral e insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección reducida (35%), diagnosticada hace cinco años tras un episodio de síndrome coronario agudo. El paciente presenta tratamiento habitual con diuréticos, betabloqueantes e inhibidores del sistema renina-angiotensina, aunque refiere baja adherencia dietética en las últimas semanas.
A su llegada a urgencias, presenta TA de 160/95 mmHg, frecuencia cardiaca de 98 lpm, saturación de oxígeno del 88% basal y frecuencia respiratoria de 24 rpm. A la auscultación pulmonar se identifican crepitantes bibasales y a la exploración física se observan edemas maleolares con fóvea ++. Se realiza radiografía de tórax, que evidencia congestión pulmonar, y analítica con elevación de BNP.
Se comienza tratamiento con diuréticos intravenosos, oxigenoterapia de bajo flujo y restricción hídrica, decidiéndose su ingreso en planta de Medicina Interna para control evolutivo.
VALORACIÓN ENFERMERA (PATRONES DE GORDON)
La valoración enfermera se realizó siguiendo los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon⁶:
- En el patrón percepción-manejo de la salud, el paciente presenta conocimientos insuficientes sobre la enfermedad y baja adherencia a la dieta hiposódica, lo que probablemente ha contribuido a la descompensación actual.
- En el patrón nutricional-metabólico se observa aumento de peso reciente, edemas en extremidades inferiores y signos de retención hídrica.
- El patrón actividad-ejercicio se encuentra significativamente alterado, ya que el paciente presenta intolerancia a la actividad física, disnea de mínimos esfuerzos y limitación para las actividades básicas de la vida diaria.
- En el patrón sueño-descanso, el paciente refiere despertares frecuentes debido a la disnea nocturna, lo que contribuye a su fatiga diurna.
- En el patrón cognitivo-perceptual se encuentra consciente y orientado, aunque manifiesta preocupación por su estado de salud.
- En el patrón afrontamiento-tolerancia al estrés se identifica ansiedad leve relacionada con la dificultad respiratoria y el temor a nuevas descompensaciones.
El resto de patrones no presentan alteraciones significativas en el momento de la valoración.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
Tras la valoración realizada se establecieron los siguientes diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA7.
00029 Disminución del gasto cardíaco, relacionado con alteración de la contractilidad miocárdica, manifestado por disnea, fatiga e intolerancia a la actividad.
00026 Exceso de volumen de líquidos, relacionado con mecanismos reguladores comprometidos, manifestado por edemas periféricos, aumento de peso y congestión pulmonar.
00092 Intolerancia a la actividad, relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno, manifestado por disnea de esfuerzo.
00146 Ansiedad, relacionada con la dificultad respiratoria y el proceso de hospitalización.
PLAN DE CUIDADOS (NANDA–NOC–NIC)
Los objetivos principales del plan de cuidados se orientan a la estabilización hemodinámica, la reducción de la congestión y la mejora de la capacidad funcional del paciente.
Entre los resultados esperados (NOC)8 destacan la mejora del estado cardiopulmonar, el equilibrio hídrico adecuado, el aumento de la tolerancia a la actividad y la reducción del nivel de ansiedad.
Las intervenciones enfermeras (NIC)9 incluyen la monitorización continua de signos vitales, control estricto del balance hídrico con registro de ingesta y eliminación, administración de tratamiento diurético y oxigenoterapia según prescripción, así como la vigilancia de signos de empeoramiento clínico.
Además, se realiza educación sanitaria dirigida al paciente y su familia, enfocada en la importancia del cumplimiento terapéutico, la restricción de sodio en la dieta, el control diario del peso y la identificación precoz de signos de alarma como disnea o aumento rápido de peso.
La insuficiencia cardiaca descompensada constituye un reto clínico y asistencial debido a su alta prevalencia y tendencia a la recurrencia. La evidencia científica afirma que una intervención enfermera estructurada basada en el proceso enfermero mejora claramente los resultados clínicos y disminuye los reingresos hospitalarios10.
En este caso, la detección temprana de signos de sobrecarga hídrica permitió instaurar medidas terapéuticas de forma temprana, ayudando a la mejoría del paciente. La monitorización del balance hídrico y la administración adecuada de diuréticos resultaron esenciales para disminuir la congestión pulmonar y periférica.
De la misma forma, la educación sanitaria es una base esencial en el manejo de la insuficiencia cardíaca. Diversos estudios han afirmado que los programas de educación dirigidos por enfermería mejoran la adherencia al tratamiento y la capacidad de autocuidado del paciente11. En este caso, se reforzó la importancia del control dietético y la vigilancia de síntomas, lo que resulta clave para prevenir nuevas descompensaciones.
La insuficiencia cardiaca descompensada precisa un abordaje multidisciplinar en el que enfermería desempeña un papel esencial en la monitorización, el tratamiento y la educación del paciente.
El uso del proceso enfermero basado en NANDA, NOC y NIC permite estructurar los cuidados y mejorar la calidad asistencial.
La detección temprana de signos de congestión y la buena gestión del balance hídrico son intervenciones cruciales en la fase aguda.
La educación sanitaria es esencial para disminuir los reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida del paciente con insuficiencia cardiaca.
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- Gordon M. Manual de valoración de los patrones funcionales de salud. Barcelona: Elsevier; 2007.
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- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2024.
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