Plan de cuidados de enfermería en paciente con fractura de rótula

AUTORES

1. Paula Tarancón Gabás. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
2. Elena Tardío Cazorla. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
3. Ana Martínez Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro (Huesca).
4. Irene Molina Fajó. Graduada en Enfermería. Centro de Salud de Jaca (Huesca).
5. María Sánchez Valdivia. Graduada en Enfermería. Hospital MAZ (Zaragoza).
6. Irene Sancho Valentín. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

La rótula es un hueso triangular en la rodilla que facilita la extensión del cuádriceps al caminar, correr o saltar. Una fractura en la rótula puede causar dolor agudo, hinchazón y dificultad para mover la rodilla. Las causas incluyen traumatismos, osteoporosis y lesiones deportivas. El tratamiento varía según la gravedad de la fractura, desde yeso o férula hasta cirugía. La rehabilitación se enfoca en mejorar el movimiento de la rodilla y fortalecer los músculos de las piernas para evitar rigidez debido a la inmovilización prolongada.

PALABRAS CLAVE

Rótula, fractura, trauma.

ABSTRACT

The patella, a triangular bone in the knee, aids in quadriceps extension during activities like walking, running, or jumping. A patellar fracture can cause sharp pain, swelling, and difficulty in knee movement. Causes include trauma, osteoporosis, and sports injuries. Treatment varies depending on fracture severity, ranging from casting or splinting to surgery. Rehabilitation focuses on improving knee mobility and strengthening leg muscles to prevent stiffness from prolonged immobilization.

KEY WORDS

Rotula, fracture, trauma.

INTRODUCCIÓN

La rótula o patela es un hueso sesamoideo con forma triangular que está ubicado en la región anterior de la rodilla, dentro del tendón del cuádriceps femoral. Su función principal es actuar como una polea, optimizando la eficacia mecánica del cuádriceps durante movimientos como caminar, correr o saltar¹. Una fractura de rótula es una lesión grave que puede interferir o incluso impedir la extensión completa de la rodilla².

Los síntomas comunes de este tipo de fractura incluyen dolor agudo, punzante o constante, hinchazón, deformidad, incapacidad para mover o soportar peso sobre la extremidad afectada, hematomas debido a la hemorragia interna y sensibilidad al tacto. Las causas más frecuentes incluyen traumatismos directos, lesiones deportivas, osteoporosis, enfermedades óseas y afecciones médicas, así como el estrés repetitivo³.

Por otro lado, el tratamiento de una fractura de rótula depende de su complejidad y desplazamiento. Las fracturas simples pueden tratarse con un yeso o una férula, mientras que las fracturas más complejas o desplazadas pueden requerir cirugía. En el proceso de rehabilitación posterior a una fractura de rótula, es crucial trabajar en mejorar el rango de movimiento de la rodilla, fortalecer los músculos de las piernas y reducir la rigidez asociada con la inmovilización prolongada².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años que acude al servicio de urgencias por dolor e inflamación de la rodilla derecha después de tropezarse en la calle. Desde el fallecimiento de su esposa hace un año, vive solo en su domicilio. Sus hijos y nietos lo visitan regularmente los domingos para compartir comidas familiares. Refiere dificultades para moverse, especialmente al levantarse de una silla o al subir escaleras.

En la exploración física se observa hinchazón y sensibilidad den la rodilla derecha, con limitaciones significativas en la movilidad articular y dificultad para la extensión completa. Se realizan radiografías de rodilla que confirman una fractura transversal de rótula. Se coloca una férula inguinopédica para estabilizar la extremidad y se prescribe reposo junto con ejercicios de fortalecimiento muscular. Además, se administra heparina y analgésicos para el control del dolor y la prevención de complicaciones tromboembólicas. Al recibir el alta, el paciente es acompañado por su hijo, quien ha estado presente durante las explicaciones médicas y se compromete a brindar apoyo a su padre durante el proceso de recuperación en los próximos meses.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar normalmente. Manifestaciones de dependencia: Paciente eupneico con patrón respiratorio normal.
2. Necesidad de comer y beber. Manifestaciones de dependencia: Debido a la escasa movilidad, el paciente puede tener problemas para hacer la comida. Datos a considerar: Proporcionar una dieta con alimentos ricos en calcio y vitamina D para favorecer la cicatrización de la fractura.
3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Manifestaciones de dependencia: dificultad para ir al baño lo que podría ocasionar retención urinaria o estreñimiento.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas. Manifestaciones de dependencia: Riesgo de úlceras por presión y debilidad muscular por falta de movilización y cambio de posturas.
5. Necesidad de dormir y descansar. Manifestaciones de dependencia: Debido a la molestia de la férula podría ser difícil conciliar el sueño.
6. Necesidad de escoger ropa adecuada. Datos a considerar: Escoger ropa cómoda que no ajuste la férula y calzado cómodo y cerrado para evitar caídas.
7. Necesidad de mantener la temperatura dentro de los rango normales. No valorable.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Manifestaciones de dependencia: dificultad para la realización de la higiene personal por la férula inguinopédica, riesgo de dermatitis y úlceras por presión.
9. Necesidad de evitar peligros ambientales. Manifestaciones de independencia: A causa de su limitada movilidad hay una mayor probabilidad de sufrir caídas.
10. Necesidad de comunicarse con los demás. Manifestaciones de independencia: Buena relación con sus hijos y nietos, le proporcionarán apoyo y ayuda en su proceso de rehabilitación.
11. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores o creencias. No valorable.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado. No valorable.
13. Necesidad de participación en actividades recreativas. No valorable.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. No valorable.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC

[00088] Deterioro de la deambulación.

• NOC:
  • [0222] Marcha
    • Indicador 1: [22202] Equilibrio al caminar.
    • Indicador 2: [22210] Rango de flexión de la rodilla derecha.
  • [0211] Función esquelética.
    • Indicador 1: [21101] Integridad ósea.
    • Indicador 2: [21103] Movimiento articular.
• NIC:
  • [0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza.
    • Actividad 1: Examinar el estado general antes del ejercicio para identificar los posibles riesgos del ejercicio utilizando escalas estandarizadas de la preparación para la actividad física y/o una anamnesis y exploración física completas.
    • Actividad 2: Ayudar a fijar objetivos realistas a corto y largo plazo y a logar el dominio del programa de ejercicios.
  • [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
    • Actividad 1: Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
    • Actividad 2: Explicar al paciente/familia el objetivo y el plan de ejercicios articulares.

[00304] Riesgo de lesión por presión en el adulto.

• NOC:
  • [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
    • Indicador 1: [110113] Integridad de la piel.
    • Indicador 2: [110106] Transpiración.
• NIC:
  • [6610] Identificación de riesgos.
    • Actividad 1: Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
    • Actividad 2: Comentar y planificar las actividades de reducción del riesgo en colaboración con el individuo o el grupo.
  • [3540] Prevención de úlceras por presión.
    • Actividad 1: Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás puntos de presión al cambiar de posición al menos una vez al día.
    • Actividad 2: Asegurar una nutrición adecuada, especialmente en proteínas, vitaminas B y C, hierro y calorías por medio de suplementos, si es preciso.

[00303] Riesgo de caídas del adulto.

• NOC:
  • [1909] Conducta de prevención de caídas.
    • Indicador 1: [190902] Proporciona ayuda para la movilidad.
    • Indicador 2: [190910] Utiliza zapatos bien ajustados con cordones.
  • [1939] Control del riesgo: caídas.
    • Indicador 1: [193902] Identifica los factores de riesgo para evitar caídas.
    • Indicador 2: [193910] Se compromete a realizar estrategias para reducir el riesgo de caídas.
• NIC:
  • [1805] Ayuda con el autocuidado: AIVD.
    • Actividad 1: Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria (p. ej., realizar la compra, cocinar, tareas domésticas, lavar la ropa, utilizar transporte público, manejar dinero, manejar medicamentos, comunicarse y administrar el tiempo).
    • Actividad 2: Remitir a servicios familiares/comunitarios, si es necesario.
  • [6490] Prevención de caídas.
    • Actividad 1: Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
    • Actividad 2: Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.

CONCLUSIONES

En resumen, el caso clínico presenta a un paciente anciano con fractura de rótula, quien experimenta limitaciones en la movilidad debido a la lesión. El tratamiento incluye medidas para estabilizar la fractura, controlar el dolor y prevenir complicaciones como la rigidez articular y la trombosis. Además, se enfatiza la importancia de la rehabilitación para mejorar la función de la rodilla y la fuerza muscular, con la ayuda de un apoyo familiar durante el proceso de recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. Navarra: Clínica Universidad de Navarra [actualizado 2023; citado 1 may 2024]. Diccionario médico: Rótula. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/rotula
2. Boston Medical Center [Internet]. Boston: Boston Medical Center [citado 1 may 2024]. Fractura rotuliana (rótula). Disponible en: https://www.bmc.org/es/node/129601
3. Traumadrid [Internet]. Madrid: Traumadrid, cirugía ortopédica y traumatología [citado 1 may 2024]. Fractura de rodilla: síntomas, tratamiento y recuperación. Disponible en: https://www.traumadrid.es/traumatologia-madrid/traumatologo-especialista-rodilla/fractura-de-rodilla/
4. NNNConsult [Internet]. Elsevier [Actualizado 2021; citado 29 abr 2024] Disponible en: https://www.nnnconsult.com