AUTORES
- Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
- Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La enfermedad celíaca (EC) es una afección crónica que afecta al intestino delgado, causada por una reacción inmunológica al consumir gluten, una proteína presente en el trigo, cebada y centeno.
Puede cursar con síntomas tanto digestivos como extradigestivos o incluso ser asintomática y el único tratamiento es la dieta estricta sin gluten.
En la adolescencia el manejo de esta enfermedad puede ser complicado, debido a los cambios físicos, emocionales y sociales característicos de esta etapa.
PALABRAS CLAVE
Adolescencia, gluten, enfermedad celíaca, síntomas, tratamiento.
ABSTRACT
Celiac disease is a chronic condition that affects the small intestine, caused by an immunological reaction to consuming gluten, a protein present in wheat, barley and rye.
It can present with both digestive and extradigestive symptoms ore vein be asymptomatic and the only treatment is a strict gluten-free diet.
In adolescence, the management of this disease can be complicated, due to the physical, emotional and social changes characteristic of this stage.
KEY WORDS
Adolescence, gluten, celiac disease, symptoms, treatment.
DESARROLLO DEL TEMA
La enfermedad celíaca es una afección sistémica autoinmune que se desencadena por la ingesta de gluten en individuos genéticamente predispuestos.
La exposición al gluten provoca una respuesta inmune anormal, que daña las vellosidades del intestino delgado, lo que afecta a la absorción de nutrientes y puede derivar en enfermedades graves e irreversibles1.
El único tratamiento es la dieta estricta sin gluten, proteína contenida en el trigo, cebada y centeno, por lo que es de suma importancia conocer los alimentos que pueden contener en su composición estos cereales, así como su manipulación para evitar la contaminación cruzada.
Existen numerosas asociaciones que ayudan a las personas con esta enfermedad mediante charlas, talleres de cocina sin gluten, listados de alimentos y establecimientos donde comer con seguridad, entre otras cosas, para que las personas celíacas puedan tener una buena calidad de vida.
SINTOMATOLOGÍA EN LA ADOLESCENCIA2:
- Síntomas digestivos:
- Dolor abdominal.
- Distensión abdominal.
- Diarrea crónica.
- Estreñimiento.
- Intolerancia a la lactosa.
- Náuseas y vómitos.
- Síntomas extradigestivos.
- Retraso en el crecimiento.
- Pérdida de peso inexplicada.
- Fatiga.
- Anemia por déficit de hierro.
- Osteoporosis u osteopenia.
- Problemas de piel, como dermatitis herpetiforme.
- Síntomas psicológicos y conductuales.
- Irritabilidad.
- Depresión.
- Ansiedad.
- Problemas de concentración.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de la enfermedad celíaca se basa en la combinación de síntomas clínicos, serología y biopsia intestinal.
- Síntomas clínicos.
- Serología.
Los anti-TG2 IgA son los indicados como primera determinación en el diagnóstico de la EC por su elevada sensibilidad y especificidad. Los títulos elevados de anti-TG2 IgA, superiores a 10 veces LSN, predicen la existencia de lesión de las vellosidades intestinales con gran especificidad.
Los anticuerpos antiendomisio (EMA) reaccionan con el endomisio, que es una forma de tejido conectivo perivascular que se encuentra entre las fibras musculares lisas. Actúan frente a la transglutaminasa. La precisión diagnóstica de los EMA IgA es muy elevada y son unos excelentes anticuerpos por su elevada sensibilidad y especificidad.
- Biopsia intestinal.
Cuando los valores de anti-TG2 son inferiores a 10 veces LSN. Para optimizar el rendimiento de la biopsia intestinal, se recomienda la toma de al menos cuatro biopsias a nivel duodenal y una o dos en bulbo. La clasificación más utilizada es la de Marsh modificada por Oberhüber que categoriza la mucosa intestinal en Marsh 0 (mucosa normal), Marsh 1 (linfocitosis intraepitelial), Marsh 2 (aumento de la profundidad de las criptas al doble del tamaño de la vellosidad), Marsh 3 a (atrofia parcial), Marsh 3 b (atrofia subtotal) y Marsh 3 c (atrofia total). Para el diagnóstico de EC se requiere la presencia de lesión Marsh 2 ó 33.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
El tratamiento de la enfermedad celíaca es la dieta estricta sin gluten de por vida, esto ayuda a aliviar los síntomas y a la regeneración de las vellosidades intestinales.
En la adolescencia, el manejo puede ser más complejo debido a varios factores4.
- Cumplimiento de la dieta.
La presión del grupo, la necesidad de no sentirse diferente y las opciones de restauración sin gluten más limitadas, pueden llevar a los celíacos adolescentes a saltarse la dieta sin gluten. Si a esto le sumamos que en ocasiones los síntomas de la celiaquía en esta etapa pueden pasar inadvertidos, es más fácil que los jóvenes celíacos pierdan el «miedo» a las consecuencias de las transgresiones.
- Educación, apoyo e información.
Los adolescentes ya no son niños y para ser conscientes de lo que supone la enfermedad celíaca deben saber exactamente lo que ésta implica y las consecuencias de saltarse la dieta sin gluten. También es muy importante explicarles qué pueden y qué no pueden comer. Es conveniente resaltar y recordarle al adolescente celíaco que saltarse la dieta sin gluten siempre tiene consecuencias para la salud. Los padres pueden ayudar dándoles herramientas que les faciliten la vida, enseñarles a preparar platos sencillos sin gluten y enseñarles lugares donde poder comer con tranquilidad, para que sus necesidades sociales se vean satisfechas.
- Asesoramiento psicológico.
El apoyo psicológico puede ser necesario para abordar problemas emocionales y de comportamiento asociados con la enfermedad celíaca y la dieta restrictiva.
- Controles médicos periódicos.
Durante la adolescencia es fundamental que los celíacos realicen de forma rutinaria controles de anticuerpos de la celiaquía, para comprobar que la dieta se está realizando correctamente.
CONCLUSIÓN
La adolescencia es una etapa crucial para el desarrollo social y emocional. La enfermedad celíaca en esta etapa requiere un enfoque multidisciplinar para su manejo. La educación continuada, el apoyo psicológico y las revisiones médicas regulares son esenciales para que el adolescente pueda llevar una vida saludable. La adaptación a la dieta sin gluten es fundamental para evitar complicaciones a largo plazo.
BIBLIOGRAFÍA
- Federación de Asociaciones de Celíacos de España [FACE] [sede Web]. 2018. Disponible en: https://celiacos.org/enfermedad-celiaca/que-es-la-enfermedad-celiaca/
- NIDDK. Instituto Nacional de la Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales [sede web]. Revisión en octubre de 2020. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestivas/enfermedad-celiaca/sintomas-causas
- Cilleruelo Pascual ML. Enfermedad celíaca. Gastroenterología [internet]. 2021; 9(1): 42-52. Disponible en: https://www.adolescere.es/enfermedad-celiaca/
- Celicidad [sede web]. 2015. Disponible en: https://celicidad.net/celiaquia-adolescencia/#:~:text=La%20celiaqu%C3%ADa%20en%20la%20adolescencia%20puede%20causar%20grandes%20dosis%20de,relaci%C3%B3n%20entre%20celiaqu%C3%ADa%20y%20depresi%C3%B3n
