Plan de cuidados de enfermería en paciente con infección del tracto urinario. Caso clínico

 

AUTORES

1. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
2. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
3. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
4. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza
5. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
6. Sara Allona López. Enfermera, Unidad Infecciosas, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Una infección del tracto urinario (ITU) es causada por la proliferación de microorganismos patógenos en cualquier parte del sistema urinario, que incluye la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones. Las ITU pueden afectar a personas de todas las edades y géneros, pero son más comunes en mujeres.

La mayoría de las infecciones del tracto urinario son causadas por bacterias, siendo la Escherichia coli (E. coli) la causa más común. Estas bacterias generalmente ingresan al tracto urinario a través de la uretra y pueden multiplicarse en la vejiga, pudiendo originar síntomas como: orina turbia, dolor o ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, incluso hematuria en casos más agravantes.

Es importante tratar las infecciones del tracto urinario adecuadamente para prevenir complicaciones como infecciones renales, septicemia o daño renal a largo plazo.

Desde la educación y la prevención hasta la evaluación, el tratamiento y el seguimiento, los profesionales sanitarios desempeñan múltiples funciones clave en el cuidado de los pacientes con ITU.

PALABRAS CLAVE

Infecciones urinarias, prevención, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A urinary tract infection (UTI) is caused by the growth of pathogenic microorganisms in any part of the urinary system, which includes the urethra, bladder, ureters and kidneys. UTIs can affect people of all ages and genders, but are more common in women.

Most urinary tract infections are caused by bacteria, with Escherichia coli (E. coli) being the most common cause. These bacteria usually enter the urinary tract through the urethra and can multiply in the bladder and can cause symptoms such as: cloudy urine, pain or burning when urinating, frequent urination, even hematuria in more severe cases.

It is important to treat urinary tract infections properly to prevent complications such as kidney infections, sepsis or long-term kidney damage.

From education and prevention to evaluation, treatment and follow-up, healthcare professionals play multiple key roles in the care of patients with UTIs.

KEY WORDS

Urinary tract infections, prevention, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Una infección del tracto urinario (ITU) es causada por la proliferación de microorganismos patógenos en cualquier parte del sistema urinario, que incluye la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones.

La infección urinaria se denomina de diferentes maneras según el punto del tracto urinario donde se genere, como por ejemplo: cistitis (en la vejiga), pielonefritis (en los riñones) o uretritis (en la uretra)¹.

La mayoría de las infecciones del tracto urinario son causadas por bacterias, siendo la Escherichia coli (E. coli) la causa más común. Las mujeres son más propensas a padecer ITU debido a que la uretra es más corta que en los hombres. No obstante, hay diversos factores que incrementan las posibilidades de tener una infección urinaria. Algunos de ellos son: la diabetes, edad avanzada, incontinencia intestinal, embarazo, cálculos renales, sondas vesicales.

Los síntomas incluyen: orina turbia, dolor o ardor al orinar, necesidad frecuente de orinar, incluso hematuria en casos más agravantes. En caso de propagación a riñones, también se puede presentar escalofríos, fatiga, fiebre elevada o dolor abdominal intenso^1,2.

Las pruebas diagnósticas que se usan con más frecuencia son el análisis de orina y el urocultivo en muestra limpia (para poder determinar el mejor antibiótico como tratamiento ante las bacterias identificadas).

El tratamiento de la ITU generalmente implica el uso de antibióticos para eliminar la bacteria responsable de la infección. El tipo de antibiótico y la duración del tratamiento, dependen de factores como el tipo de bacteria, la gravedad de la infección o la salud general del paciente. Los antibióticos comunes para las infecciones urinarias incluyen ciprofloxacino, trimetoprim-sulfametoxazol, nitrofurantoína y fosfomicina.

La duración del tratamiento antibiótico varía según el tipo y la gravedad de la infección. En general, los tratamientos duran de 3 a 14 días, dependiendo de la severidad de la infección y el tipo de antibiótico empleado³.

En cuanto a la prevención de las infecciones urinarias, los sanitarios desempeñan un papel fundamental al promover prácticas de higiene y promoción de la salud adecuadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 78 años acude a urgencias por presentar dolor al orinar en la última semana. También refiere sensación de urgencia para vaciar la vejiga y ha notado que su orina tiene un color más turbio de lo habitual. En alguna ocasión incluso orina con hematuria.

Constantes en rango. Febrícula de 37,6ºC. A la palpación abdominal refiere molestia en la región suprapúbica.

Se realiza un análisis de orina que muestra la presencia de leucocitos y nitritos positivos indicativos de una infección del tracto urinario. Se envía una muestra de orina para cultivo y antibiograma para determinar el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos.

Se indica la importancia de completar el tratamiento y se le indica que regrese si experimenta algún episodio de empeoramiento de los síntomas.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

En este apartado se organiza la información recogida del paciente basándonos en las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: eupneica y con normoventilación. En caso de ser necesario, se monitoriza la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: se le indica a la paciente que es necesario una buena ingesta de líquidos para prevenir la deshidratación y ayudar a eliminar las bacterias del tracto urinario.
3. Eliminar normalmente: la paciente presenta urgencia al orinar, así como dolor y sensación de ardor. Orina turbia con olor fuerte. Es importante fomentar la micción frecuente y vaciar la vejiga regularmente.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: deambula de manera autónoma con ayuda de bastón.
5. Dormir y descansar: el sueño se ve afectado debido a la polaquiuria que le impide un descanso continuo.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: no se presentan alteraciones.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los limites adecuados: presenta febrícula que no termina de ceder con antitérmicos.
8. Mantener una buena higiene: presenta ligera deshidratación.
9. Evitar peligros ambientales y lesiones a otras personas: no se observan alteraciones.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades temores y opiniones: no se observan alteraciones.
11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: no se observan alteraciones.
12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: jubilada y presenta gran apoyo por parte de su familia.
13. Participar en actividades recreativas: no se observan alteraciones.
14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la necesidad: no se observan alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA/NIC/NOC

Una vez realizada la valoración, se presentan los diagnósticos más prevalentes en el duelo perinatal siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC^4-6.

[00016] Deterioro de la eliminación urinaria. Disfunción en la eliminación urinaria.

NOC:

• [1608] Control de síntomas.

 

Indicadores:

• [160801] Reconoce el comienzo del síntoma.
• [160802] Reconoce la persistencia del síntoma.
• [160803] Reconoce la intensidad del síntoma.

 

[0703] Severidad de la infección.

Indicadores:

• [70333] Dolor.
• [70334] Hipersensibilidad.

 

NIC:

• [6540] Control de infecciones.

 

Actividades:

• • Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad de la micción al primer signo de reaparición de los síntomas, según corresponda.
  • Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda.
  • Ordenar al paciente que tome antibióticos, según prescripción.
• [3740] Tratamiento de la fiebre.

 

Actividades:

• • Controlar la temperatura y otros signos vitales.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.

 

[00132] Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos.

NOC:

• [2008] Estado de comodidad.

 

Indicadores:

• • [200801] Bienestar físico.
  • [200802] Control de síntomas.
  • [200803] Bienestar psicológico.
• [2103] Severidad de los síntomas.

 

Indicadores:

• • [210302] Frecuencia del síntoma.
  • [210303] Persistencia del síntoma.
  • [210304] Disconfort asociado.
• [2102] Nivel del dolor.

 

Indicadores:

• • [210204] Duración de los episodios de dolor.
  • [210222] Agitación.
  • [210223] Irritabilidad.

 

NIC:

• [1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

• • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
  • Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

[2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Ajustar el opiáceo para obtener el efecto deseado y evitar efectos secundarios incontrolables.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

 

[00004] Riesgo de infección. Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

• [0703] Severidad de la infección.

 

Indicadores:

• • [70307] Fiebre.
  • [70333] Dolor.
  • [70324] Colonización del urocultivo.
• [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

Indicadores:

• • [192401] Reconoce los factores de riesgo personales de infección.
  • [192402] Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
  • [192405] Identifica signos y síntomas de infección.

 

NIC:

• [6540] Control de infecciones.

 

Actividades:

• • Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
  • Poner en práctica precauciones universales.
  • Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
  • Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

 

• [590] Manejo de la eliminación urinaria.

 

Actividades:

• • Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
  • Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
  • Identificar los factores que contribuyen a episodios de incontinencia.
  • Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• [6550] Protección contra las infecciones.

 

Actividades:

• • Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se ha prescrito.
  • Utilizar los antibióticos con sensatez.
  • Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

 

CONCLUSIONES

Un plan de cuidados para la ITU es crucial para abordar las necesidades del paciente de manera integral y proporcionar un tratamiento efectivo. Este tipo de plan se enfoca en la prevención, el tratamiento de la infección y la educación del paciente para promover el autocuidado y prevenir recurrencias. La educación del paciente sobre la importancia de la higiene personal, la ingesta adecuada de líquidos y la micción regular son componentes fundamentales de un plan de cuidados para la ITU. Además, la administración de antibióticos prescritos, el control del dolor y la monitorización regular de los signos vitales y los síntomas son intervenciones clave para garantizar una respuesta adecuada al tratamiento y prevenir complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cooper KL, Badalato GM, Rutman MP. Infections of the urinary tract. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021:55.
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Bladder infection (urinary tract infection) in adults. Washinton: NIH; 2017. [citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-infection-uti-in-adults
3. Nicolle LE, Drekonja D. Approach to the patient with urinary tract infection. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020:268.
4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic