Plan de cuidados de enfermería en paciente con neumonía por COVID-19 pluripatológica y polimedicada. Caso clínico

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  4. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente que ingresa en la UCI por insuficiencia respiratoria relacionada con una neumonía covid y antecedentes cardiovasculares y respiratorios. A lo largo de este caso se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson, en el que se desarrollan los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC entre los que destacan: fatiga, desesperanza, trastorno del patrón del sueño y riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad.

PALABRAS CLAVE

Covid-19, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following article discusses a nursing care plan based on a patient admitted to the ICU for respiratory failure related to covid pneumonia and a history of cardiovascular and respiratory disease. Throughout this case Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, in which nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy among which the following stand out: fatigue, distress, sleep pattern disorder and risk of decreased activity tolerance.

KEY WORDS

Covid-19, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

Los primeros casos documentados de neumonía atípica podemos encontrarlos en China, seguidos de casos probados de un betacoronavirus, que pasó a denominarse Covid-19 o SARS-CoV-2 por producir un síndrome respiratorio agudo severo. A pesar de que en su momento (2020-2023) se declaró pandemia, en 2024 ya ha pasado a ser parte de los virus estacionales, con mayor incidencia en los meses de otoño e invierno.

Como todas las infecciones víricas, se ha probado que tiene un periodo de incubación de hasta 11 días, y una duración media de 6 días, pero la mayoría de los ingresos hospitalarios de llevan a cabo en los días 7 y 8 de la infección, seguido en algunos casos de un deterioro físico acompañado de hipoxia severa. Además de sintomatología respiratoria, este virus afecta al estado cardiovascular al ser una enfermedad sistémica inflamatoria1.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Paciente que ingresa al servicio de Cuidados Intensivos (UCI) procedente de planta de Neumología, por insuficiencia respiratoria debido a neumonía covid y antecedentes respiratorios y cardiovasculares.

Antecedentes personales:

  • Neumonía en 2016 y 2017 con ingresos en hospital privado.
  • Asma: sospecha de SAOS en estudio.
  • HTA.
  • DM tipo 2: mal controlada.
    • No hay retinopatía diabética.
    • En 2018: HbA1c 8,4%.
  • Hiperlipemia familiar combinada IIB.
    • En 2019: TRG 682 CT 204.
  • Obesidad:
  • Exfumadora.
  • Hígado graso.
  • Síndrome depresivo.
  • IQ: pólipos.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Vesicare 10mg (1-0-0).
  • Icandra 50/850mg (1-0-1).
  • Duoresp spiromax 160/4,5 mg (1 pul cada 12 h).
  • Tenoretic 100/25mg (1 cada 24h).
  • Glufan 625 mg 60 mg (1 cada 24h).
  • Trankimazin 0,5mg (2 cada 24h).
  • Absorcol 10 mg (0-0-1).
  • Hidroferol 0,266mg (1 cada 15 días).

 

Pruebas complementarias:

PCR SARS-Cov2: positivo.

Serología SARS-CoV2 (11/11/2020): IgG positivo.

Serología VHB-C y VIH: negativos.

Rx tórax: Opacidades parcheadas bilaterales compatibles con COVID-19.

Laboratorio:

  • Bioquímica: glucosa 180; creatinina 0,61; Na 135; K 3,4
  • Enzimas: GGT 40; AST 31; ALT 39; LDH 223
  • Hemograma: leucocitos 6,5 (neutrófilos 3,7; linfocitos 2,2) hemoglobina 14,3; plaquetas 156
  • Ferritina 341,6; PCR 0,79

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Paracetamol 1 g/ 100 ml IV /8 horas.
  • Omeprazol vial 40 mg IV.
  • Seguril amp 10 mg/ 1 ml /8 horas.
  • Ipratropio monodosis 250 mcg inhalatoria /8 horas.
  • Budesonida aer 400 mcg inhalatoria /12 horas.
  • Lantus: 26 u subcutánea /24 horas.
  • Insulina rápida 20 UI subcutánea.
  • Enoxaparina jer 40 mg/ 0,4 ml subcutánea /24 horas.
  • Trankimazin 1 mg oral /12 horas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Aislamiento respiratorio.

Sat.O2 92% con GN a 4l.

AP: murmullo vesicular conservado, roncus aislados.

Eupneica.

Hemodinámicamente estable.

TA: 90/50 mmHg.

FC: 90 lpm.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Catéter venoso central de 3 luces, acceso periférico en basílica izquierda.

Ingesta oral 250 ml agua.

Glucemia corregida con PIR.

D. blanda diabética bien tolerada.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Sonda vesical Foley (nº14).

Diuresis 355 ml.

Abdomen blando, no doloroso, peristaltismo positivo.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Parcialmente dependiente.

Cabecera 30º.

Posición de la cama semi-fowler.

Se levanta al sillón, bien tolerado.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

Precisa medicación para garantizar el descanso.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Tª 36,0ºC.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Piel íntegra.

Norton 15.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

Alergias: Nolotil.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA2-4

00093 – Fatiga relacionado con aspecto fisiológico (covid-19), manifestado por cansancio, incapacidad para mantener las actividades habituales y necesidad de oxigenoterapia.

NOC:

0007 – Nivel de fatiga.

0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria.

NIC:

4310 – Terapia de actividad.

0180 – Manejo de la energía.

00124 – Desesperanza relacionada con el aislamiento social y la pandemia de covid-19 relacionado con aislamiento prolongado durante la estancia hospitalaria, manifestado por sentimiento de tristeza, impotencia y pensamientos negativos.

NOC:

2109 – Nivel de malestar.

2802 – Control del riesgo social: enfermedad transmisible.

NIC:

5270 – Apoyo emocional.

5310 – Dar esperanza.

8820 – Control de las enfermedades transmisibles.

00198 – Trastorno del patrón del sueño relacionado con ruidos, interrupciones características del ingreso hospitalario, manifestado por cambios en el patrón normal del sueño y verbalización de un mal descanso.

NOC:

0004 – Sueño.

0003 – Descanso.

NIC:

6482 – Manejo ambiental: confort.

1850 – Mejorar el sueño.

00299 – Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad relacionada con disminución de la fuerza muscular, deterioro de la movilidad física y pérdida de la condición física.

NOC:

0005 – Tolerancia de la actividad.

1811 – Conocimiento: actividad prescrita.

NIC:

5326 – Potenciación de las aptitudes para la vida diaria.

0180 – Manejo de la energía.

EVOLUCIÓN

Rx tórax de control: opacidades pulmonares de distribución predominantemente periférica en todos los campos de ambos pulmones, con mayor componente de fibrosis que en estudios previos, todo ello en relación con neumonía vírica COVID-19.

Analítica en UCI:

  • Bioquímica: glucosa 256; lactato 2,5; creatinina 0,61; Na 137; K 3,1.
  • Enzimas: GGT 43; AST 28; ALT 36; LDH 303.
  • Hemograma: leucocitos 9,1 (neutrófilos 6,8; linfocitos 1,8); hemoglobina 13,9; plaquetas 411.
  • Ferritina 947,6; PCR 0,37; IL-6 109,7; D dímero 1992.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cevik M, Bamford CGG, Ho A. Covid-19 pandemic – a focussed review for clinicians. Clinical Microbiology and Infection. 2020; 26: 842-847.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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