Plan de cuidados de enfermería en paciente con taquicardia ventricular sostenida. Caso clínico

8 abril 2023

AUTORES

  1. Ana Belén del Álamo Cortés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  2. Lidia Sanz Pérez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Huesca Rural.
  3. María Sola Laín. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
  4. Pablo Bergua Claver. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  5. Isabel Ezquerra García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario San Jorge.
  6. Daniel Garulo Gracia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. CS Ayerbe.

 

RESUMEN

Realizamos un plan de cuidados de enfermería para un paciente de 83 años que acude al servicio de urgencias por dolor centrotorácico opresivo. Tras las exploración inicial y realización de electrocardiograma se observa una frecuencia cardiaca de 160 latidos por minuto y un QRS ancho correspondiente a una taquicardia ventricular sostenida debido a su duración. Se realiza como tratamiento de urgencia una cardioversión eléctrica, pasando a ritmo sinusal con frecuencias estables.

Hemos seguido el modelo de valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para la valoración y la taxonomía NANDA, NIC, NOC para el plan de cuidados de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Arritmia cardiaca, taquicardia ventricular, enfermería, electrocardiografía1.

ABSTRACT

We carry out a nursing care plan for an 83-year-old patient who comes to the emergency department for oppressive chest pain. After the initial exploration and electrocardiogram, a heart rate of 160 beats per minute and a wide QRS corresponding to sustained ventricular tachycardia were observed due to its duration. Electrical cardioversion was performed as an emergency treatment, changing to sinus rhythm with stable frequencies.

We have followed Virginia Henderson’s 14 basic needs assessment model for the assessment and the NANDA, NIC, NOC taxonomy for the nursing care plan.

KEY WORDS

Arrhythmias cardiac, tachycardia ventricular, nursing, electrocardiography1.

INTRODUCCIÓN

Las taquicardias ventriculares se caracterizan por presentar frecuencias cardiacas elevadas con QRS anchos y rítmicos. Su origen suele ser un estímulo ectópico a partir del cual se crea un circuito de reentrada en torno a anomalías estructurales, la causa más frecuente de estas anomalías es la cardiopatía isquémica.

Se denomina taquicardia ventricular sostenida si su duración es mayor a 30 segundos o precisa tratamiento para revertirla2. Los factores que contribuyen a su desarrollo son los trastornos electrolíticos, acidosis, hipoxemia y efectos adversos de fármacos. La taquicardia ventricular puede ser:

  • Monomorfa: un solo foco anormal y complejos QRS regulares de aspecto idéntico.
  • Polimorfa: varios focos diferentes y complejos QRS irregulares de aspecto variable.
  • No sostenida: dura < 30 segundos.
  • Sostenida: duración ≥ 30 segundos o finaliza antes debido al colapso hemodinámico.

 

La taquicardia ventricular de duración breve o frecuencia lenta podría ser asintomática, mientras que la taquicardia ventricular sostenida casi siempre genera síntomas, como son: palpitaciones, síntomas de compromiso hemodinámico o muerte súbita.

El diagnóstico se realiza con visualización de la taquicardia en un electrocardiograma (ECG), toda taquicardia con complejos QRS anchos (QRS ≥ 0,12 segundos) debe considerarse una taquicardia ventricular hasta demostrar lo contrario.

El tratamiento de elección va a depender de la rapidez de instauración del evento.

  • Agudo: cardioversión sincronizada con corriente directa; antiarrítmicos clase I o clase III.
  • Largo plazo: con un cardio desfibrilador implantable

 

Debido a esto, el personal de enfermería de las unidades donde ingresan pacientes con este tipo de patología, deberían tener una formación básica en electrocardiografía para detectar ciertos tipos de anomalías3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos a un paciente de 83 años que acude al servicio de urgencias por su propio pie, presentando dolor centrotorácico opresivo desde hace una hora, acompañado de sudoración y mareos. No refiere sensación de palpitaciones. No disnea. No síncopes. Asintomático en días previos.

Se realiza electrocardiograma (ECG) en el que se observa taquicardia a 160 latidos por minuto de QRS ancho. Se administran dos ampollas de adenosina intravenosa, sin cambios en el ECG. Posteriormente 300 mg de amiodarona en veinte minutos, también sin cambios. Se inicia perfusión de 900 mg de amiodarona en 24h.

Bajo sedación ligera (50 mcg de fentanilo, 40 mg de Propofol 1%) se realiza cardioversión eléctrica (CVE) como tratamiento de urgencia, con cambio a ritmo sinusal a 70 latidos por minuto con un sólo choque de 150J. Recuperación progresiva de nivel de consciencia y de saturación con mascarilla Ventimask 13 litros por minuto.

Antecedentes personales a resaltar:

  • No hay alergias conocidas.
  • Cardiopatía isquémica tipo IAM.
  • Hemorragia Digestiva Alta (H. Pylori).
  • Hipercolesterolemia.
  • HTA.
  • Exfumador.

 

Exploración física general (post cardioversión):

  • TA: 136/60 mmHg.
  • FC: 70 lpm.
  • Ritmo cardiaco: sinusal.
  • Saturación de Oxígeno: 97% con gafas nasales a 2 litros por minuto.
  • FR: 20 rpm.
  • Tª Axilar: 36.1ºC.
  • Glucemia: 106 mg/dl.
  • Consciente, orientado y colaborador. Pupilas isocóricas y reactivas a la luz. Piel íntegra, no edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, ruidos peristálticos presentes. Diuresis espontánea.

 

VALORACIÓN ENFERMERA. NECESIDADES DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración:

Saturación de oxígeno mantenida con gafas nasales a 2 litros por minuto para saturación entre 94-97%.

Nutrición e hidratación:

Independiente para realizar las ingestas. Se asigna dieta túrmix sin sal por petición del paciente ya que le faltan algunas piezas dentales. Ingesta hídrica adecuada. IMC 30.

Eliminación:

Micción espontánea 3-4 veces al día, orina de color amarillo oscuro y olor fuerte. Deposiciones costosas cada dos días.

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Autónomo.

Dormir y descansar:

Descansa con ayuda de medicación (Lorazepam 1mg) antes de irse a la cama.

Vestirse y desvestirse:

Autónomo.

Mantener la temperatura corporal:

Normotérmico.

Higiene corporal e integridad de la piel:

Independiente para el aseo personal. Norton 16. Piel íntegra.

Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

No se observan.

Comunicación:

Actitud colaboradora, habla inteligible y coherente.

Creencias y valores:

No creyente.

Trabajar y realizarse:

Jubilado.

Actividades recreativas:

Aficionado a la lectura, acude 2 veces por semana a grupos de lectura en la asociación de la tercera edad.

Aprendizaje:

No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA4 /NOC5 /NIC6

00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular r/c hipercolesterolemia, HTA e IMC de 30.

NOC: 1830 Conocimiento: control de la enfermedad cardíaca.

  • Indicadores:
    • 183008 métodos para medir la presión sanguínea.
    • 183010 fundamento para seguir una dieta baja en grasas y baja en colesterol.
    • 183017 importancia del ejercicio regular.

NIC: 4050 manejo del riesgo cardiaco.

    • Monitorizar los progresos del paciente a intervalos regulares.
    • Detectar si el paciente presenta conductas de riesgo asociadas con complicaciones cardiacas (tabaquismo, obesidad, sedentarismo, HTA, antecedentes de complicaciones cardiacas previas).
    • Identificar si el paciente está preparado para aprender la modificación del estilo de vida.
    • Instruir al paciente y la familia sobre la modificación de los factores de riesgo cardiacos.
    • Instruir al paciente y la familia sobre las estrategias para llevar una dieta cardiosaludable (p. ej., hiposódica, pobre en grasas y colesterol, rica en fibra, líquidos adecuados, ingesta calórica correcta).
    • Centrar la asistencia y los objetivos terapéuticos para permitir que el paciente mantenga el control del peso, que siga sin fumar y que sea lo más activo posible.

 

00200 Riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco r/c antecedentes de IAM.

NOC: 1617 Autocontrol de la enfermedad cardiaca.

  • Indicadores:
    • 161703 participa en el proceso de toma de decisiones de cuidados de salud.
    • 161710 informa de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
    • 161744 obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.

NIC: 4040 cuidados cardiacos.

    • Instruir al paciente y la familia sobre las modalidades de tratamiento, la limitación de las actividades y los progresos.
    • Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
    • Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las extremidades).
    • Monitorización de los signos vitales con frecuencia.

 

CONCLUSIÓN

En la patología cardíaca, es de suma importancia para la supervivencia del paciente que el tiempo de detección del problema y de instauración del tratamiento sea el menor posible; por ello las unidades que reciben a estos pacientes, deberán tener claro las pautas de actuación y los signos de alarma a la hora de detectar anomalías que nos hagan sospechar de un proceso patológico.

El equipo de enfermería tiene un protagonismo esencial en el tratamiento de dichos pacientes, ya que están a su lado en la toma de constantes, exploración y realización de pruebas complementarias, por lo que se hace imprescindible que conozcan las desviaciones de lo normal para activar la señal de alerta.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [sede web]. ed. 2017. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017 [actualizado 2017 May 18; acceso 15 de febrero de 2023]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
  2. Rojas M, Maganto A. Taquiarritmias. En: Rojas Jiménez M, Trampal Ramos A, coordinadores. Electrocardiografía clínica para enfermería. Primera edición. Madrid: FUDEN; 2020. P.77-94.
  3. Manual MSD [sede web]. Brent Mitchell L; enero de 2021 [actualizado enero de 2021; acceso 15 de febrero de 2023]. Taquicardia Ventricular (TV) [1 pantalla]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-cardiovasculares/arritmias-y-trastornos-de-la-conducci%C3%B3n-card%C3%ADaca/taquicardia-ventricular-tv
  4. NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de enfermería. NOC. 5ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  6. Mccloskey Dochternan JM, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de enfermería. NIC. 5ª ed. Madrid: Mosby/Elsevier; 2009.

 

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