Plan de cuidados de enfermería en paciente derivada desde atención primaria al servicio de urgencias por bloqueo de rama izquierda del haz de his no conocido. Caso clínico

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María del Pino Sanz Hernández. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  2. María Esther García García. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  3. Verónica Albarañez Moya. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Máster en Urgencias y Críticos.
  4. Ana Laura Abad Olmos. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  5. Patricia Miranda Vázquez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
  6. Valentina Stefanoiu. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.

 

RESUMEN

El siguiente artículo trata de un plan de cuidados de enfermería basado en un paciente con bloqueo de rama izquierda del haz de His no conocido derivada de Atención Primaria al servicio de Urgencias hospitalarias. A lo largo de este caso se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson, en el que se desarrollan los diagnósticos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA-NIC-NOC entre los que destacan: disminución del gasto cardíaco, disminución de la tolerancia a la actividad, ansiedad a la muerte y disposición para mejorar el autocuidado.

PALABRAS CLAVE

Bloqueo de rama, terminología normalizada de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The following article describes a nursing care plan based on a patient with unknown left bundle branch block referred from Primary Care to the Emergency Department. Throughout this case, Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed, in which nursing diagnoses are developed following the NANDA-NIC-NOC taxonomy, including: decreased cardiac output, decreased activity tolerance, death anxiety and willingness to improve self-care.

KEY WORDS

Bundle-Branch Block, standardized nursing terminology, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

A lo largo de este caso clínico se trata un caso clínico de bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRIHH), pero para entenderlo, es necesario recordar la anatomía básica del corazón. Este órgano está formado por 4 cavidades, 2 superiores (aurícula izquierda y derecha) y 2 inferiores (ventrículo izquierdo y derecho). El corazón tiene actividad eléctrica que se inicia en la aurícula derecha, de ahí activa la aurícula izquierda y progresa a los ventrículos izquierdo y derecho, permitiendo la contracción coordinada del corazón. De los ventrículos progresa esta señal eléctrica a través de 2 ramas del haz de Hiss (derecho e izquierdo) hasta el fondo del corazón, lo que se enciende como “latido”. Cuando la señal eléctrica no puede progresar se produce un bloqueo. En este caso, la señal eléctrica no puede viajar a través de la rama izquierda del haz de Hiss. El ventrículo izquierdo recibe la señal, pero ralentizada, tardando más de lo normal en contraerse, haciéndolo sin coordinación alguna, lo que se traduce en un bombeo ineficaz y empeoramiento de aquellas personas que presenten patología cardíaca previa.

Causas de BRIHH:

  • Hipertensión arterial.
  • Miocardiopatía y/o miocarditis.
  • Fármacos que alteran el ritmo cardíaco.
  • Arteriopatía coronaria.
  • Enfermedades de las válvulas cardíacas o alteraciones cardíacas congénitas.

 

Este tipo de bloqueo no causa síntomas por sí solo. En aquellas personas con patología cardíaca, como por ejemplo la insuficiencia cardíaca, sufren una exacerbación de los síntomas (fatiga, disnea)1.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Mujer de 65 años que acude a urgencias remitida por su médico de atención primaria por presentar esta tarde episodio puntual de alteración de la visión que ha remitido de manera espontánea, no refiere sudoración, no cefalea, no fiebre, sin signos de focalidad neurológica.

Antes de ayer tuvo un episodio de dolor torácico tipo «pinchazo» de muy corta duración y que cedió de manera espontánea. No presenta cortejo vegetativo acompañante ni irradiación del dolor.

En ECG realizado en Centro de Salud: BRIHH no conocido en otros ECG previos, con elevación del ST en V1-V2.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes Mellitus no insulino dependiente.
  • Dislipemia.
  • Ulcus péptico.
  • HDA por consumo de AINES hace 10 años.
  • Artrosis generalizada.
  • Piernas inquietas.

 

Tratamiento actual en domicilio:

  • Enalapril 20mg 1-0-0.
  • Simvastatina 10mg 0-0-1.
  • Glimepirida 2 mg 1-0-0.
  • Galvus 0-0-1.
  • Omeprazol 20mg 1-0-0.
  • Pramipexol 0.18mg 0-0-1.
  • Probable intolerancia a aines (Adiro).

 

Exploración física:

Consciente y orientada.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación con peristaltismo conservado.

Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP.

Exploración neurológica:

  • Glasgow: 15.
  • Pupilas isocóricas normales y reactivas.
  • Pares craneales normales.
  • No dismetrías, no disartria.
  • Fuerza y sensibilidad conservada, no alteración de la marcha ni equilibrio. No signos meníngeos.

 

Pruebas complementarias:

Analítica sangre:

  • TNL y Mioglobina: normales.
  • Resto analítica normal.

 

Rx tórax: cardiomegalia, elongación y ateromatosis cálcica de la aorta.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

AC: tonos cardiacos rítmicos.

ECG: Bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss, HBAntero superior.

AP: Normoventialción en ambos campos pulmonares.

No se auscultan soplos.

Fc: 60 lpm.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Normocoloreada.

Normohidratada

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Independiente.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

Independiente.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Piel íntegra.

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

No valorable.

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

No valorable.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Expresa mucho nerviosismo y sensación de que podía haber acudido antes al médico

Tiene mucho miedo a la muerte.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Dispuesta a participar activamente en su salud para mejorar síntomas si fuera necesario

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA2-4

00029 – Disminución del gasto cardíaco relacionado con una alteración de la conducción eléctrica cardíaca, manifestado por disminución del gasto cardíaco.

NOC:

0400 – Efectividad de la bomba cardíaca.

0401 – Estado circulatorio.

NIC:

8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.

4040 – Cuidados cardíacos.

4097 – Precauciones circulatorias.

4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

00298 – Disminución de la tolerancia a la actividad relacionado con deterioro de la contractilidad cardíaca y pérdida de la condición física.

NOC:

0300 – Autocuidado: actividades básicas de la vida diaria (AVD).

NIC:

4310 – Terapia de actividad.

4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

00147 – Ansiedad a la muerte relacionado con anticipación del sufrimiento y rechazo de la propia mortalidad, manifestado por tristeza profunda y miedo al proceso de morir.

NOC:

1402 – Autocontrol de la ansiedad.

1305 – Modificación psicosocial: cambio de vida.

NIC:

5820 – Disminución de la ansiedad.

5230 – Mejorar el afrontamiento.

00182 – Disposición para mejorar el autocuidado manifestado por expresar deseos de garantizar el mantenimiento de su vida, salud y responsabilidad en el autocuidado.

NOC:

1613 – Autogestión de los cuidados.

1614 – Autonomía personal.

NIC:

5326 – Potenciación de las aptitudes para la vida diaria.

5540 – Potenciación de la disposición de aprendizaje.

 

EVOLUCIÓN

Citarse con este informe en consultas de Cardiología de área y de médico de atención primaria. Si empeoramiento volver a este servicio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Clayton A, Wojcik S, Kang S. Bloqueo de la rama izquierda del haz de His. Biblioteca de Salud del Adulto [Internet]. Brigham and Women’s Hospital: The Stay Well Company, LLC; 2022. [Citado 8/02/2024]. Disponible en: https://healthlibrary.brighamandwomens.org/spanish/diseasesconditions/Adult/134,551es
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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