Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente diabético con herida en dedo del pie a propósito de un caso clínico

16 septiembre 2024

AUTORES

Guillermo Aragonés Quílez. Enfermero Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Asensio Martínez Pérez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
Adrián Tornos Francos. Enfermero Servicio Quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de un paciente varón de 56 años diabético tipo II que acude a urgencias por herida en primer dedo del pie derecho con mala evolución. Además de la herida comenta que últimamente le cuesta más tener buenos niveles de glucemia por peores hábitos de vida.

La diabetes es una enfermedad que cada día padecen más pacientes en todo el mundo. Hay 3 tipos principales de diabetes: La diabetes tipo I, la diabetes tipo II y la diabetes gestacional.

Los pacientes diabéticos pueden desarrollar gran cantidad de complicaciones, entre estas las úlceras en los pies son unas de las complicaciones que aparecen con más frecuencia.

Los pacientes diabéticos deben ser muy estrictos y mantener un estilo de vida saludable para evitar complicaciones en su estado de salud a lo largo de la vida.

PALABRAS CLAVE¹

Diabetes mellitus, pie diabético, úlcera.

ABSTRACT

A clinical case is presented of a 56-year-old male patient with type II diabetes who came to the emergency room due to an injury to the first toe of his right foot with a poor outcome. In addition to the injury, he comments that lately it is more difficult for him to have good blood glucose levels due to worse lifestyle habits.

Diabetes is a disease that more patients suffer from around the world every day. There are 3 main types of diabetes: Type I diabetes, Type II diabetes and gestational diabetes.

Diabetic patients can develop a large number of complications, among which foot ulcers are one of the complications that appear most frequently.

Diabetic patients must be very strict and maintain a healthy lifestyle.

KEY WORDS¹

Diabetes Mellitus, diabetic foot, ulcer.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que la padecen actualmente más de 530 millones de personas. Es una enfermedad crónica y se caracteriza por la alteración de los niveles de glucosa en sangre debido a un déficit parcial o absoluto de insulina en el organismo. Esto aumenta la glucosa en sangre pudiendo llegar a generar una hiperglucemia.

Hay 3 tipos diferentes de diabetes²:

Diabetes tipo 1: Puede aparecer a cualquier edad, pero por lo general suele aparecer a edades tempranas de la niñez o adolescencia. Se caracteriza por una producción deficiente de insulina por parte del páncreas y requiere la administración diaria de esta hormona. Todavía no se conoce la causa de este tipo de diabetes ni se sabe cómo prevenirla.
Diabetes tipo 2: Está afecta a la forma en que el cuerpo utiliza la glucosa para obtener energía, impidiendo que use la insulina adecuadamente. Puede aumentar las concentraciones de azúcar en la sangre si no se trata.

Se puede prevenir en muchos casos. Hay factores que contribuyen a su aparición, como el sobrepeso, la obesidad, no hacer suficiente ejercicio y la herencia genética².

Diabetes gestacional: Esta solo aparece en mujeres embarazadas y una vez finalizado el embarazo desaparece. Si en un primer embarazo aparece, la incidencia para presentarla en un próximo embarazo aumenta. También aumenta el riesgo de padecer en el futuro una diabetes tipo 2 tanto ella como sus hijos.

Una de las complicaciones más comunes en la diabetes son los problemas con las curas de heridas. Un 15% de los pacientes diabéticos presentan úlceras en las heridas a lo largo de su vida³.

La úlcera de pie diabético es una complicación grave de la diabetes, Son heridas costosas de manejar ya que no cicatrizan o cicatrizan mal, y pueden tener consecuencias importantes, como la amputación.

Las amputaciones no traumáticas en diabéticos son 15 veces más frecuentes que en la población general, superando en 2 a 3 veces la tasa en hombres que en mujeres³.

Un aporte insuficiente e incorrecto de nutrientes en la alimentación, la profundidad y el tamaño de la herida, si se infecta esta o el tiempo de evolución de la herida tienen un impacto negativo en la cicatrización de la úlcera llegando a retrasar el tiempo de curación de esta.

También otros factores de riesgo como la obesidad, la diabetes, la edad avanzada, el consumo de glucocorticoides y la deshidratación pueden disminuir o impedir el proceso de la cicatrización, siendo importante la realización de un cribado nutricional para identificar a los pacientes con desnutrición⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 56 años que acude a urgencias por complicación en herida en dedo de pie. Paciente diabético tipo 2 que presenta herida en primer dedo del pie derecho que se ha estado curando con cristalmina 2% y que cada día observa que va a peor. Comenta que le está costando mucho mantener las glucemias en rangos óptimos debido a un proceso de duelo por el que ha disminuido su ejercicio diario y está comiendo más comida procesada. No fumador.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración general: Mucosas y piel ligeramente seca. Constantes: Glucemia capilar: 288 mg/dl. Resto de constantes sin alteraciones significativas.

Úlcera grado 2 localizada en 1er dedo pie derecho lateralizada hacia el exterior de 1cm de largo x 0,5cm de ancho.

Pruebas complementarias: RX Pie derecho ap y lateral: Sin alteraciones óseas.

Se realiza interconsulta con servicio de cirugía para valorar úlcera y citan en consulta de pie diabético para seguimiento.

Recomendamos seguimiento por nutricionista para adherencia a una dieta saludable.

Recomendamos ejercicio físico en la medida de lo posible para no complicar más la úlcera en el pie.

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES DE NECESIDAD DE M. GORDON⁵

Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: El paciente comprende la información recibida y acepta los consejos de alta.
Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo: Alterado, glucemias descontroladas desde hace varias semanas. Recomendamos modificaciones en sus hábitos alimentarios, este acepta los consejos y comenta que va a comenzar una dieta adecuada a su enfermedad.
Patrón Funcional de la Eliminación: sin alteración.
Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio: ligeramente alterado debido al dolor que le ocasiona la herida del pie. Durante las últimas semanas no se encontraba muy animado por lo que ha bajado su actividad diaria.
Patrón Funcional del Sueño y Descanso: Alterado debido al proceso de duelo, comenta costarle más dormir, no obstante, descansa un mínimo de 8 horas diarias.
Patrón Funcional de la Cognición y Percepción: sin alterar.
Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto: Sin alteración.
Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: Sin alteración.
Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: Sin alterar.
Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: En proceso de duelo desde hace varias semanas, comenta encontrarse ya mejor pero que ha pasado varias semanas mal.
Patrón Funcional de los Valores y Creencias: Sin alteración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA⁵

Diagnóstico NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea, definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis, asociado con: diabetes mellitus.

Resultados NOC:

[1103] Curación de la herida: por segunda intención: definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.

Indicadores:

[110301] Granulación.
[110311] Piel macerada.
[110320] Formación de cicatriz.
[110321] Disminución del tamaño de la herida.

Intervenciones NIC:

[1660] Cuidados de los pies, definición: Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir una piel relajada, limpia y saludable.

Actividades:

Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.
Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente.
Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.
Limpiar las uñas.
Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidado de los pies.
Instruir al paciente/familia sobre la importancia del cuidado de los pies.
Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas.

Diagnóstico NANDA: [00004] Riesgo de infección, Definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud, relacionado con: Dificultad para gestionar el cuidado de las heridas.

Resultados NOC:

[1847] Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica: definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una enfermedad crónica específica, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

Indicadores:

[184701] Causa y factores contribuyentes.
[184702] Curso habitual del proceso de la enfermedad.
[184707] Estrategias para prevenir complicaciones.
[184722] Dieta prescrita.

Intervenciones NIC:

[3660] Cuidados de las heridas.
[3520] Cuidados de las úlceras por presión.
[6610] Identificación de riesgos.
[3540] Prevención de úlceras por presión.
[3590] Vigilancia de la piel, descripción.
[6540] Control de infecciones.

Actividades:

Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección.
Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir para vendar la herida.
Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima durante todo el proceso.
Recomendar métodos para proteger la parte afectada.
Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda.

Diagnóstico NANDA: [00296] Riesgo de síndrome metabólico, definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud. Relacionado con: Hábitos dietéticos inadecuados.

Resultados NOC:

[1802] Conocimiento: dieta prescrita, definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.

Indicadores:

[180201] Dieta prescrita.
[180205] Relaciones entre dieta, ejercicio y peso.
[180206] Alimentos permitidos en la dieta.
[180207] Alimentos que deben evitarse.
[180212] Estrategias para cambiar los hábitos alimentarios.
[180222] Distribución recomendada de alimentos a lo largo del día.

Intervenciones NIC:

[5246] Asesoramiento nutricional, definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Actividades:

Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada.
Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.

Diagnóstico NANDA: [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable, definición: Susceptible de variación de los niveles séricos de glucosa fuera de los niveles normales, que puede comprometer la salud, relacionado con: Estilo de vida sedentario.

Resultados NOC:

[2300] Nivel de glucemia, definición: Medida en la que se mantienen los niveles de glucosa en plasma y en orina dentro del rango normal.

Indicadores:

[230001] Concentración sanguínea de glucosa.

Intervenciones NIC:

[5510] Educación para la salud, definición: Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos o comunidades.

Actividades:

Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
Ayudar a las personas, familia y comunidades para clarificar las creencias y valores sanitarios.
Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.
Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la adaptación de estilos de vida y conductas saludables.

CONCLUSIÓN

La nutrición y la actividad física son necesarias en un estilo de vida saludable para las personas y aún más en personas con diabetes mellitus. Seguir un plan de alimentación saludable y mantenerse físicamente activo puede ayudar a mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro de los límites deseados.

Aumentar la actividad física y hacer cambios en nuestras comidas y beber suficiente agua diaria puede parecer difícil al principio por lo que es recomendable empezar con pequeños cambios y pedir ayuda de familia, amigos y equipo de atención primaria.

El 80% de amputaciones no traumáticas en pacientes diabéticos se puede prevenir. La clave para ello incluye un examen periódico del pie a todo diabético al menos 1 vez al año, educación del paciente en autocuidado, para que logre identificar precozmente la aparición de lesiones evitando mayores complicaciones³.

El pie diabético es un problema complejo que justifica su tratamiento por equipos multidisciplinarios especializados. El tratamiento precoz es la garantía de una cicatrización rápida. El tratamiento de la isquemia y de la infección es primordial, asociado a una descarga eficaz a medida. La prevención de las recidivas se basa en los cuidados de pedicura regulares y en el uso de un calzado adecuado. Trabajo en coordinación con un centro de cicatrización dedicado al tratamiento de las lesiones ⁶.

BIBLIOGRAFÍA

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